基于DEA的全國中醫類醫療衛生資源配置效率評價*

天津醫科大學醫學人文學院（300070） 陳聚祥 曾培培 陳亞運 龔青華 強美英

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基于DEA的全國中醫類醫療衛生資源配置效率評價*

天津醫科大學醫學人文學院（300070） 陳聚祥 曾培培 陳亞運 龔青華 強美英△

【提 要】 目的 對全國近期的中醫類衛生資源配置效率進行研究，探討其影響因素，為進一步優化中醫類衛生資源配置提出政策建議。方法 采用數據包絡分析（DEA）對2013年全國中醫類衛生資源配置效率進行橫向分析評價。結果 2013年全國中醫類衛生資源配置的綜合效率平均值為0.48。純技術效率有效的省市有10個，純技術有效比例為33.33%。規模效率平均值為0.85，規模效率有效的省市有8個，規模有效比例為26.67%。結論 政府通過制定科學的區域衛生規劃，統一布局醫療衛生資源，擴大對中醫類機構的扶持力度，中醫類機構要改進管理水平，優化資源結構，重視中醫特色，形成核心競爭力。

【關鍵詞】中醫類 衛生資源配置 數據包絡分析 效率評價

長期以來，中醫藥和西醫藥互相補充、協調發展，共同擔負著維護和增進人民健康的任務，這是我國醫藥衛生事業的重要特征和顯著優勢?！秶鴦赵骸笆濉逼陂g深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》中要求：“推進醫療資源結果優化和布局調整?？茖W制定區域衛生規劃，明確省、市、縣級衛生資源配置標準，新增衛生資源優先考慮社會資本”［1］。DEA作為一種常用的非參數前沿效率分析方法，它從相對效率方面提出，以Pareto優化這一經濟學概念為基礎，以規劃理論為工具，按照多投入和多產出的觀測值對決策單元進行經濟效率定量化評價［2］。本文通過DEA方法對2013年中醫類衛生資源配置效率進行分析評價，探討其影響因素，并為進一步優化中醫類衛生資源配置提出政策建議。

資料與方法

1.資料來源

本文選取全國各省市的中醫類衛生資源為研究對象，由于數據的可獲得性，本文未能獲得西藏的部分數據，故西藏未被納入討論。本文數據均來源于國家衛生和計劃生育委員會發布的《2014年中國衛生和計劃生育統計年鑒》。

2.分析方法

數據包絡分析方法是用數學規劃模型估計有效生產前沿面，再將各個決策單元與此前沿面做比較，進而衡量其效率，是重要的醫院運營效率評價方法和衛生決策的有效輔助工具［3］。DEA模型主要有兩類：CCR模型評價決策單元的技術和規模兩個方面的有效性，以及兩者是否同時有效；BCC模型評價單純技術效率，單純技術效率是指在既定條件下，現有資源能夠達到最大產出的能力。由模型計算得到各DEA非有效醫院投入和產出指標的理想值，為衛生資源配置提供數據支持。

3.統計學處理

利用DEAP2.1軟件實現DEA統計分析.

結 果

1.指標的確立

醫療衛生組織的投入與產出項目比較繁雜，在使用DEA對其進行綜合效率評估時，投入和產出指標的選取對分析結果的影響非常重要［4］。本研究針對中醫類衛生資源的配置效率，結合全國中醫類衛生資源配置具體情況，綜合考慮，最終選取衛生機構數、床位數、衛生人員數為投入指標，總診療人次、病床使用率為產出指標。

2.2013年全國各地區中醫類衛生資源配置投入和產出指標具體數據見表1

3.2013年全國中醫類衛生資源配置效率DEA分析結果

從表2可以看出，天津、黑龍江、上海、浙江、廣東、海南、四川、青海、寧夏和新疆10個省市中醫類衛生資源配置是DEA有效或弱有效（技術效率等于1，規模效率小于等于1），分布情況是東部5個省市，中部1個省市，西部4個省市。剩下的20個省市的中醫類衛生資源配置是非DEA有效，其中東部6個省市，中部7個省市，西部7個省市。資源配置效率水平普遍較低，全國中醫類衛生資源配置效率的均值為0.48，綜合效率值最低的湖南省只有0.21。從東中西部醫療資源的平均水平來看，東部最高，為0.54，西部次之，為0.48，中部最低，為0.39。從規模收益的情況來看，有17個省市規模收益遞減，說明投入規模偏大，即使再加大投入量，也不會帶來更大比例的產出，應該改變管理方式，進行制度創新，來提升資源利用效率。有8個省市規模收益遞增，說明在原有的投入基礎上，合理加大投入，將會有更高比例的產出，但是投入要注意合理。

表1　全國各地區2013年中醫類衛生資源投入產出表

4.非DEA有效省市的投入與冗余分析

在CRS模式中，不僅可以計算各個決策單元的技術有效性，還可以根據各個地市的效率值和松弛量，求出各個生產單元投入和產出的理想值，為決策單元生產狀態的改善提供地量依據［5］。如北京市，相對于技術有效性生產單元，中醫類衛生機構數投入冗余47個，床位數投入冗余805張，衛生人員數投入冗余3730人，當投入指標不變時，達到DEA有效的床位使用率理想值為94.8%（見表3）。DEA無效省市的主要原因是衛生機構數、床位數和衛生人員的投入過剩，投入比例不合理，而產出沒有達到相應數量。非DEA有效的省市衛生機構平均減少1180個，衛生人員平均減少11843人，床位數平均減少19037張。

表2　全國各地區2013年中醫類衛生資源配置效率DEA分析結果

討 論

表3　非DEA有效省市的投入產出的實際值和理想值對照表

從對2013年全國中醫類衛生資源配置效率DEA分析可以看出，全國中醫類衛生資源配置總體效率較低，全國中醫類衛生資源配置的綜合效率平均值為0.48。純技術效率有效的省市有10個，純技術有效比例為33.33%。規模效率平均值為0.85，規模效率有效的省市有8個，規模有效比例為26.67%。從投入和產出指標的投影分析可以看出，投入的指標均超過目標值而產出的指標均未達到目標值，這說明提高中醫類衛生資源利用效率要從質量上提高中醫醫療服務，而不是追求規模的擴大和醫療設備的更新。本研究顯示，醫療衛生機構數、衛生人員數和床位數過剩，投入比例明顯不合理，其原因首先是地方政府對中醫藥重視程度不夠，認識不足，重西輕中。雖然國家對中醫藥事業非常重視，但是落實到地方政府，沒有給予中

醫藥事業足夠的重視。中醫院僅僅為了滿足需求而設立，對病房、設備、硬件等投入與西醫院有較大差距，重西輕中的現象嚴重。其次，國家對中醫藥投入低，中醫院需要自負盈虧，中醫藥服務項目收費很低，必須以藥養醫，走西醫化道路才能維持基本生存。

國家現今采用國際先進的區域衛生規劃的管理模式，其關鍵就是從全局角度把握衛生資源現狀的總量與結構，建立適應居民對衛生服務多層次的需要。建議：（1）全國中醫類衛生資源配置效率總體偏低，且各省市效率值差異較大。需要制定科學的區域衛生規劃，統一布局醫療衛生資源，重點加強弱勢地區中醫類醫療衛生服務體系建設，以更好地滿足本區域內居民基本衛生需求。將政府主導與市場機制結合，鼓勵和引導社會資本辦醫，營造公開、公平、公正的競爭環境［6］。（2）地方政府要擴大對中醫類機構的扶持力度。加大政府投入，擺脫以藥養醫，政府應該強調重點扶持建設一批中醫藥特色明顯、優勢突出、能發揮示范帶頭作用的中醫藥，帶動區域中醫類衛生資源配置效率。（3）改進管理水平，優化資源結構。中醫類機構的發展不是規模越大越好，也不是規模越大運行效率就越高，需要進一步加強內部精細化管理，以改革為動力，從內涵建設上謀求運行效率的提高，促進健康持續發展［7］。（4）重視中醫特色，形成核心競爭力。中醫類機構要挖掘中醫自身的優勢，加強中醫方面的科研研究，充分發揮中醫藥技術優勢與特長，有針對性地扶持建設重點學科，形成中醫自身的核心競爭力。

參考文獻

［1］國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知.http：/ / www.gov.cn/ zwgk/2012-03/21/ content _ 2096671.htm，2012-03-14.

［2］Coelli TJ，Rao DSP，O' Donnell CJ，et al.An introduction to efficiency and productivity analysis.New York：Springer，2005：67-69.

［3］苗春霞，張萬紅，黃水平.大學生生命質量研究工具的敏感性分析.中國衛生統計，2009，26（4）：383-386.

［4］駱澤深.基于數據包絡分析的廣東省衛生資源配置效率評價.中國衛生統計.2013，30（5）：727-729.

［5］賴莎，高建民，閆永亮，等.基于DEA的陜西省衛生資源配置效率評價.中國衛生事業管理.2012（8）：572-574.

［6］邱虹，楊宇.云南省醫療資源配置問題研究.中國衛生事業管理，2013，4：269-271.

［7］敖檢根，萬貽平，余文珠.江西省縣級公立醫院改革試點運行效率分析-基于DEA模型的實證分析.中國衛生統計，2014，31（6）：1007-1009.

（責任編輯：劉 壯）

*基金項目：2009年國家社會科學基金項目（09FX041）

通信作者：△強美英，E-mail：qiangmy106@ sina.com