大連市農村飲用水衛生狀況與細菌性痢疾流行狀況分析

黃 丹范雪松徐小冬李曉楓

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大連市農村飲用水衛生狀況與細菌性痢疾流行狀況分析

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【提 要】 目的 了解大連市農村飲用水的衛生狀況及腸道傳染病的發病情況。方法 統計分析大連市2009-2013年農村飲用水監測數據及2009-2013年細菌性痢疾的發病數據。結果 大連市2009-2013年農村飲用水總體合格率不高，2009年最高（76.2%），2012年最低（64.6%），呈上下波動趨勢，主要的超標項目為微生物指標和硝酸鹽；大連市2009-2013年細菌性痢疾發病率總體呈下降趨勢，2009年發病率最高（32.0233/10萬），2013年發病率最低（20.6498/ 10萬），城市地區的發病多于農村地區；大連市2009-2013年農村飲用水的合格率與細菌性痢疾的發病率未顯示存在相關性。結論 大連市2009-2013年農村飲用水總體合格率不高，大連市2009-2013年細菌性痢疾發病率總體呈下降趨勢。

【關鍵詞】農村飲用水 衛生 細菌性痢疾 流行

1.大連市疾病預防控制中心（116021）

2.大連醫科大學

為了解大連市農村飲用水的衛生狀況，發現存在的主要飲水衛生問題，對大連市2009-2013年農村飲用水監測數據進行統計分析，同時結合2009-2013年細菌性痢疾的發病情況，對大連市農村地區飲用水安全的現況進行評價與分析，為有關部門采取科學有效的措施提供依據。

資料和方法

1.資料來源

（1）飲用水監測資料

對大連市6個涉農區（市、縣）（長海縣從2011年開始監測）的農村小型集中式供水，即日供水在1000m3以下（或供水人口在1萬人以下）的農村集中式供水進行監測，收集2009-2013年的監測數據，分析監測結果。

（2）細菌性痢疾資料

細菌性痢疾是腸道傳染病中發病率很高，且非常具代表性的一種腸道傳染病，從中國疾病預防控制信息系統獲得大連市各區（市、縣）上報的數據，統計分析大連市2009-2013年細菌性痢疾的發病特征，以了解大連市腸道傳染病的發病情況。

2.監測指標

根據農村飲用水水質特點和國家飲用水衛生標準選定如下：

（1）感官性狀和一般化學指標：色度（度）、渾濁度（NTU）、臭和味、肉眼可見物、pH、鐵（mg/ L）、錳（mg/ L）、氯化物（mg/ L）、硫酸鹽（mg/ L）、溶解性總固體（mg/ L）、總硬度（mg/ L以CaCO3計）、耗氧量（mg/ L）、氨氮（mg/ L）。

（2）毒理指標：砷（mg/ L）、氟化物（mg/ L）、硝酸鹽（以N計）（mg/ L）。

（3）微生物指標：菌落總數（CFU/ ml）、總大腸菌群（MPN/100ml）、耐熱大腸菌群（MPN/100ml）。

3.檢測方法及評價標準

農村飲用水每個監測點枯水期、豐水期各監測1次，按照《生活飲用水標準檢驗方法》（GB5750-2006）對水樣進行采集和檢測。水質分析結果按照《生活飲用水衛生標準》（GB 5749-2006）進行評價，監測指標中只要有一項不達標則判定該水樣不合格。

4.數據處理方法

采用excel 2007及SPSS13.0軟件對數據進行統計和分析，計數資料以百分率（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，對發病資料采取描述性統計方法，對飲用水衛生狀況與細菌性痢疾的發病關系研究采用相關分析，由于飲用水的合格率與細菌性痢疾的發病率不符合正態分布，因此采用Spearman等級相關分析。

結 果

1.大連市2009-2013年農村飲用水衛生狀況

大連市2009-2013年農村飲用水合格率不高，大連市總體5年間合格率2009年最高，2012年最低，呈上下波動趨勢；5年間，金州新區、普蘭店市和莊河市的合格率大多高于大連市的總體水平，旅順口區的合格率與大連市的總體水平較接近，瓦房店市和長海縣的合格率基本低于大連市的總體水平。詳見表1。各年枯水期、豐水期監測情況見表2。

2.大連市2009-2013年細菌性痢疾發病情況

大連市2009-2013年細菌性痢疾發病率呈下降趨勢，2009年發病率最高，達到32.0233/10萬，2013年發病率最低，為20.6498/10萬；中山區2009年發病率最高，達到76.0173/10萬。各區縣發病情況詳見表3。

表1　2009-2013年大連市各區（市、縣）農村飲用水監測合格率（%）

由表3可以看出，大連市2009-2013年細菌性痢疾發病率均高的前4位地區分別是甘井子區、沙河口區、中山區和西崗區，2009年這4個區發病數之和占大連市所有發病數的構成比為71.45%，2010年為72.26%，2011年為77.90%，2012年為77.32%，2013年為72.91%，可見細菌性痢疾發病主要集中在市內四區。

3.2009-2013年大連市農村飲用水衛生質量與細菌性痢疾發病的相關關系

表2　2009-2013年大連市農村飲用水枯水期、豐水期監測情況

為了解大連市農村飲用水衛生質量與腸道傳染病發病是否存在相關關系，對2009-2013年大連市農村飲用水總合格率、微生物指標合格率（即菌落總數、總大腸菌菌群和耐熱大腸菌群的總合格率）、菌落總數合格率、總大腸菌菌群合格率及耐熱大腸菌群的合格率與細菌性痢疾的發病率進行相關分析，結果均未顯示存在相關性。詳見表4～8。

表3　2009-2013年大連市細菌性痢疾各地區逐年發病率

表4　2009-2013年大連市農村飲用水總合格率與細菌性痢疾發病率的相關關系

表5　2009-2013年大連市農村飲用水微生物指標合格率及其與細菌性痢疾發病率的相關關系

表7　2009-2013年大連市農村飲用水總大腸菌群合格率及其與細菌性痢疾發病率的相關關系

表8　2009-2013年大連市農村飲用水耐熱大腸菌群合格率及其與細菌性痢疾發病率的相關關系

討 論

2009-2013年大連市農村飲用水衛生監測合格率較低，總體呈上下波動趨勢。金州新區、普蘭店市和莊河市的農村飲用水質量相對較好，5年間，合格率大多高于大連市的平均水平，旅順口區的合格率與大連市的平均水平較接近，瓦房店市和長海縣的合格率基本低于大連市的平均水平。監測結果顯示，涉及超標的項目較多，其中微生物指標超標嚴重。可見，微生物超標是影響大連市農村飲用水衛生質量的重要因素，這與國內很多其他省市的研究結果相一致［1-3］。微生物指標超標說明飲用水受到了微生物的污染，總大腸菌群和耐熱大腸菌群的檢出往往說明飲用水有糞便的污染，同時也說明飲用水很有可能受到其他病原體的污染［4］。這與飲用水處理率低、消毒率低、消毒不規范等密切相關。此外，硝酸鹽超標也是影響大連市農村飲用水衛生質量的重要因素，影響硝酸鹽超標的因素較多，除了天然的地質因素，生活污水、工業廢水的排放、農作物施肥過度［5］都可能導致硝酸鹽的污染，此外降雨可能影響地下水的補給和土壤中硝酸鹽的淋溶，從而影響地下水的硝酸鹽含量［6］，還有大氣中硝酸鹽的沉降以及土壤中含氮有機物的生物降解［7］等都可以導致硝酸鹽的超標。

2009-2013年大連市細菌性痢疾發病率總體呈下降趨勢，2009年發病率最高，達到32.0233/10萬，2013年發病率最低，為20.6498/10萬。發病的地區以市內四區為主，這與寧波、沈陽等地區研究結果一致［8-9］，可能主要是因為市區聚集著大量外來流動人口，由于他們的生活衛生設施簡陋，加之衛生習慣和防病意識較差，容易發病，再者市區居民的健康意識較強，出現腹瀉等癥狀時就診率高。

通過對2009-2013年大連市農村飲用水合格率、微生物指標合格率、菌落總數合格率、總大腸菌群合格率和耐熱大腸菌群合格率與細菌性痢疾發病率進行相關分析，結果均未發現存在相關性，這與國內的一些研究結果相一致［10-11］。原因可能為：（1）從病原學上說，細菌性痢疾發病的真正原因是痢疾桿菌的感染，而我們所選的飲用水的變量，水樣合格率、微生物指標合格率、菌落總數合格率、總大腸菌群合格率和耐熱大腸菌群合格率只能粗略的作為微生物污染的指示指標，不能代表痢疾桿菌的含量，所以得出的結果只能在一定程度上反應細菌性痢疾與飲用水的關系。（2）細菌性痢疾的發病除受飲用水影響外，在很大程度上食物、環境衛生和衛生習慣等也是發病的重要原因，甚至多于飲用水對發病的影響，另外經濟發展水平等社會因素可能也是影響發病的因素。因此，細菌性痢疾與飲用水關系還有待排除混雜因素的影響后做進一步研究。

參考文獻

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（責任編輯：劉 壯）

通信作者：△李曉楓，E-mail：lxf_chen@163.com