舒適護理在改善前列腺癌腹腔鏡根治術患者心理狀況和降低其術后并發(fā)癥的作用研究

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（110001） 劉 娜

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舒適護理在改善前列腺癌腹腔鏡根治術患者心理狀況和降低其術后并發(fā)癥的作用研究

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（110001） 劉 娜

【提 要】 目的 探討舒適護理及綜合性護理干預對腹腔鏡前列腺癌根治術患者心理狀況及術后效果的影響。方法 將2013年6月～2014年12月期間我院泌尿外科行腹腔鏡前列腺癌根治術72例患者納入研究，全部患者隨機分為對照組和干預組，每組各36例。對照組采用對癥常規(guī)護理，干預組在對癥常規(guī)護理基礎上，運用舒適護理模式，實施生理、心理及社會全方位的舒適護理。應用Kolcaba舒適狀況量表GCQ、健康狀況問卷調查SF-36、焦慮和抑郁自評量表SAS及SDS評分評估護理效果。結果 入院初期，兩組患者舒適狀況評分差異無統(tǒng)計學意義，出院時兩組患者舒適狀況得分均顯著提高，干預組提高幅度明顯高于對照組。干預后患者SAS和SDS評分較干預前顯著降低，且干預后干預組SAS、SDS評分顯著低于對照組。干預組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。結論 舒適護理及綜合性干預可顯著改善患者舒適度，改善心理狀態(tài)，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】腹腔鏡 前列腺癌根治術 舒適護理 心理干預 綜合干預

前列腺癌是歐美國家男性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，隨著飲食結構和生活習慣的改變，我國男性前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。傳統(tǒng)前列腺癌根治術創(chuàng)傷大，恢復慢，并發(fā)癥較多。隨著腹腔鏡設備的改進及手術技術的日趨成熟，腹腔鏡下前列腺癌根治術（LRP）成為早期前列腺癌規(guī)范性手術。LRP手術切口小，術野清晰，操作簡單，術中創(chuàng)傷較小，術后恢復快［2］。我院泌尿外科2013年6月至2014年12月行LRP治療前列腺癌患者72例，在圍手術期對其采用舒適護理及綜合性護理干預，護理效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料

將2013年6月至2014年12月行腹腔鏡前列腺癌根治術的72例患者納入研究，術前所有患者均行前列腺穿刺活檢并經組織病理學確診。患者年齡45～78歲，平均年齡（65±4.2）歲。患者病史1年～3年，38例因無痛性全程肉眼血尿就診，30例以尿頻、排尿困難為主訴就診，8例體檢時發(fā)現(xiàn)異常來診。術前前列腺特異抗原（PSA）檢測（32±18）μg/ mL，超聲示前列腺體積42～85mL，平均62mL。所有病例無周圍器官浸潤，盆腔磁共振及全身骨掃描結果未見轉移病灶，無淋巴結受累。所有入組對象均知情同意，研究經醫(yī)院倫理委員會討論通過。

2.治療方法

所有患者全身麻醉后取平臥位，頭低腳高約30°，常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管。行腹腔鏡下前列腺癌根治術。住院15～22天，平均21.5天。

3.護理干預

對照組采用對癥常規(guī)護理。干預組在對癥常規(guī)護理基礎上，運用舒適護理模式，實施生理、心理及社會全方位的舒適護理。

（1）舒適護理方案：①生理舒適護理：針對患者疼痛、臥床不適、睡眠質量差等直接感受采取針對性舒適干預措施，選擇正確舒適體位，在不影響各種引流管位置的同時達到舒適目的，囑患者經常改變體位，肢體按摩，預防下肢靜脈血栓；準確評估疼痛級別，保證引流管通暢，配合止痛泵的應用減輕患者疼痛；調整病區(qū)聲、光、溫濕度以提高環(huán)境舒適度，同時可改善患者睡眠質量。②心理舒適干預：腹腔鏡前列腺癌根治術患者常表現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，護理人員應及時溝通，安慰和鼓勵患者，同時可配合前期手術患者成功案例講解，消除患者顧慮，提高舒適感。護理人員充分應用解釋、鼓勵、暗示及支持等心理干預方法，減輕患者負性心理狀態(tài)，結合腹腔鏡技術優(yōu)勢的宣講，增加患者信心，疏導緊張心理。語言溝通及病情的充分知情是醫(yī)護相互理解的橋梁，減少術后并發(fā)癥。

（2）綜合護理干預：在一般常規(guī)對癥護理基礎上，綜合干預包括，患者心理護理，舒緩焦慮狀態(tài)，人工氣腹的觀察與護理、引流管的護理、飲食護理及排尿功能鍛煉護理。術后患者取去枕平臥位，密切觀察，防止誤吸，監(jiān)測生命體征防止出血，鼓勵患者深呼吸，加快氣腹過程中CO2的排出。觀察各引流管引流液性質、顏色和流量，分時間段做好記錄，保持引流管通暢，避免滑脫、受壓、扭曲和打結，患者下床活動時，注意引流袋位置，防止尿液返流。出院健康指導：指導出院患者合理膳食，適度有氧運動，保持會陰部清潔，鍛煉盆底肌肉功能，保持大便通暢，囑患者按處方用藥，定期復查。

4.評價指標

采用Kolcaba舒適狀況量表GCQ和健康狀況問卷調查SF-36評估患者舒適程度和健康狀況，Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀況，評分與焦慮和抑郁水平成正比，得分越高則焦慮和抑郁程度越重。并發(fā)癥的統(tǒng)計包括尿外滲、尿失禁、吻合口狹窄和性功能障礙。

5.統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用（均數±標準差）表示，計數資料用率表示；計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.舒適狀況指標對比

入院初期，干預組和對照組舒適狀況得分分別為（61.21±7.02）和（60.87±7.68）分，組間差異無統(tǒng)計學意義；出院時對照組得分（73.57±8.67），綜合干預組（84.35±6.15）分，兩組患者舒適狀況得分均升高（t =3.218，P＜0.05），干預組提高幅度明顯高于對照組（t =4.202，P＜0.001）。

2.生命質量評分對比

入院初期，兩組患者生命質量得分分別為（75.26±10.51）和（77.47±11.87），組間無統(tǒng)計學差異，出院時對照組患者（83.07±10.67）分，干預組（96.43±9.73）分，兩組患者生命質量得分均有所提高（t =3.558，P＜0.001），干預組提高幅度大于對照組（t =3.128，P＜0.05）。

3.心理狀況評估

兩組患者干預后SAS評分、SDS評分較干預前顯著降低，干預組患者干預后SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義，結果見表1。

表1　兩組患者心理狀況評分（均數±標準差，n =36）

4.術后并發(fā)癥情況對比

對照組患者術后出現(xiàn)4例尿外滲，5例尿失禁，吻合口狹窄和性功能障礙各2例，并發(fā)癥出現(xiàn)比率為36.11%，干預組患者無吻合口狹窄出現(xiàn)，尿外滲、尿失禁和性功能障礙各1例，并發(fā)癥比率為8.33%，組間并發(fā)癥發(fā)生率具統(tǒng)計學意義，χ2=7.245，P＜0.05。

討 論

腹腔鏡前列腺癌根治術因其技術優(yōu)勢及微創(chuàng)特性，已成為治療局限性前列腺癌的首選方法，可有效減少局部腫瘤的復發(fā)，提高患者生存率。LRP操作復雜，手術時間較開放手術明顯延長，對患者生理及心理產生負性影響，且術后引流管較多，尿外滲及性功能障礙等并發(fā)癥會加重患者焦慮、抑郁心理，增加護理難度［3］，需要在常規(guī)的對癥護理基礎上應用舒適護理及綜合干預，可有效提高護理質量和治療效果。

舒適護理理論強調使基礎護理與護理研究注重患者的舒適感和滿意度，實施前要針對性地了解患者舒適需求，根據相應需求制定個性化的護理計劃和干預措施，通過舒適度量表進行評估護理效果［4］。本研究通過綜合分析，提出了針對生理、心理、并術后延伸至社會方面的舒適護理方案。護理過程中，強調以患者感到舒適為重點，讓患者生理和心理感受到尊重和滿足。結果提示入院初期，干預組和對照組舒適狀況無統(tǒng)計學意義，通過舒適護理及綜合干預方案，出院時綜合干預組舒適度明顯高于對照組，舒適度較入院時的增量也顯著高于對照組。本研究應用生命質量問卷調查SF-36進一步分析舒適護理及綜合干預對患者生命質量的影響，研究結果提示，經過治療及護理干預，兩組患者的睡眠質量評分均明顯升高，與對照組相比，干預組患者生命質量評分更高。組間數據對比可見，舒適狀況好的患者，其生命質量也較好，這與其他研究者的結果相一致［5］，患者舒適狀況與生命質量呈正相關。其原因在于，患者舒適狀況提高，伴隨主觀感受及生命質量的提高。

惡性腫瘤、手術創(chuàng)傷及尿失禁等術后并發(fā)癥會造成患者巨大的精神壓力，使患者缺乏自信心，嚴重影響患者的心理健康和生活質量。本研究綜合干預包括心理護理措施，術前護理人員充分宣教，讓患者了解病情及手術情況，減輕焦慮及恐懼情緒，術后綜合干預加強并發(fā)癥的防護，保證患者順利康復。應用SAS和SDS量表評估兩組患者焦慮和抑郁狀態(tài)，結果顯示，綜合干預組患者SAS和SDS評分較干預前顯著下降，且干預組患者干預后焦慮和抑郁狀態(tài)評分顯著低于對照組。說明綜合性干預、心理護理能有效緩解患者的焦慮和抑郁等負性心理。

參考文獻

［1］Lai MH，Luk WH，Chan JC.Predicting bone scan findings using sPSA in patients newly diagnosed of prostate cancer：feasibility in Asian population.Urol Oncol，2011，29（3）：275-279.

［2］李漢忠，董德鑫.前列腺癌熱點研究與前景展望.中華外科雜志，2015，53（4）：253-256.

［3］俞麗美，陳月秀，陳芳，等.經腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術的手術護理配合.護理實踐與研究，2013，10（20）：112-113.

［4］劉銳，石秀杰，宋艷，等.舒適護理在手術室護理工作中應用效果觀察.護士進修雜志，2013，（21）：2000-2001.

［5］張秋琴.舒適護理對提高重癥監(jiān)護病房患者生命質量的效果評價.中國實用護理雜志，2012，28（17）：13-14.

（責任編輯：郭海強）