針刺魚腰、中魁治療頑固性呃逆臨床觀察

郭國田，袁保豐，李天發

(阜陽職業技術學院附屬醫院針灸推拿科，安徽 阜陽　236000)

針刺魚腰、中魁治療頑固性呃逆臨床觀察

郭國田，袁保豐，李天發

(阜陽職業技術學院附屬醫院針灸推拿科，安徽 阜陽236000)

[摘要]目的觀察針刺經外奇穴魚腰、中魁治療頑固性呃逆的療效。方法將60例頑固性呃逆患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組患者接受雙側經外奇穴魚腰、中魁針刺，對照組患者口服巴氯芬，共2個療程。分別于治療前后評定患者精神狀態、飲食、睡眠積分，并觀察起效時間和臨床療效。結果治療組起效時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。與治療前比較，兩組治療后食欲狀態、精神狀態和睡眠狀態評分均顯著增加(P<0.05)；治療組治療后睡眠狀態評分增加值顯著大于對照組(P<0.05)。兩組臨床療效的分布比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，治療組療效明顯優于對照組。結論針刺魚腰和中魁穴治療頑固性呃逆起效快，療效顯著，并能顯著改善患者生活質量。

[關鍵詞]針刺；頑固性呃逆；魚腰穴；中魁穴

呃逆，又稱“打嗝”“噦”“噦逆”等，《黃帝內經》有“胃為氣逆，為噦”的記載。現代醫學稱之為膈肌痙攣，主要表現為患者喉間呃呃作聲，氣逆，短而頻，有聲無物，不能自控。呃逆反復發作給患者帶來極大痛苦，常影響進食、工作、睡眠等。2012年7月至2014年6月，筆者選取雙側經外奇穴魚腰、中魁四穴，采用毫針針刺治療本病，取得滿意效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準參照《最新消化系統疾病臨床診斷治療實用技術手冊》[1]診斷標準：呃逆持續時間超過24 h，呃聲或高或低，可自行停頓30～60 min后復起，嚴重者呃聲頻作，無間隙，晝夜不停。

1.2納入標準①符合原發疾病的診斷標準，符合頑固性呃逆的診斷標準者；②腹部術后引發呃逆者；③愿意接受針灸治療者。

1.3排除標準①孕婦、哺乳期婦女；②腦出血急性期及青光眼患者；③腫瘤患者和腦血管病患者；④未按規定用藥，資料不全者。

1.4一般資料60例頑固性呃逆患者均來自阜陽職業技術學院附屬醫院針灸推拿科門診。其中男33例，女27例，經臨床觀察均符合納入標準。根據患者就診時間先后順序編秩，納入事先制定的隨機數字表，分成治療組和對照組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡(48.10±17.26)歲；呃逆持續時間為(303.47±184.06)h。治療組男17例，女13例；年齡(51.30±16.22)歲；呃逆持續時間為(281.46±195.93)h。兩組患者性別、年齡、呃逆持續時間比較，差異均無統計學意義(性別：χ2=0.067，P=0.795；年齡：Z=-0.703，P=0.482；呃逆持續時間：Z=-0.444，P=0.657)，具有可比性。

2方法

2.1治療方法

2.1.1治療組以奇降氣針刺法：主穴選取經外奇穴雙側魚腰、中魁四穴。魚腰穴選用“華佗牌”不銹鋼毫針(規格：0.3 mm×40 mm)，局部常規無菌操作后，從內向外，平刺入雙側魚腰穴，捻轉手法強刺激，直到患者眼球濕潤；中魁穴用0.35 mm×25 mm毫針，分別于左右中魁穴同時垂直進針，用捻轉手法，施強刺激。在進針時，囑患者自鼻深吸氣一口，再作最大限度的憋氣動作。運針期間令其連續憋氣3～5次即可。一旦呃逆停止，即令患者做腹式深呼吸，留針30 min。以上治療每日1次，5次為1個療程，1個療程結束后休息1 d，進行第2個療程的治療，2個療程后隨訪2周觀察療效。

2.1.2對照組口服巴氯芬(商品名脊舒)，每次10 mg，每日2次，療程同治療組。

2.2療效評定標準

2.2.1起效時間評定以患者開始接受治療到呃逆發作次數明顯減少或間隔時間明顯延長的時間段作為起效時間。

2.2.2生活質量評定參照王氏評分方法[2]，將精神狀態、食欲狀態、睡眠狀態分為5級，分別計1、2、3、4、5分。評分越高，表示生活質量越好。

2.2.3療效判定標準依據國家衛生部藥政局1993年7月制定的《新藥(西藥)臨床研究指導原則匯編》進行判定。治愈：呃逆消失，愈后2周無復發；有效：呃逆持續時間及發作次數明顯減少，或愈后2周內偶有發作；無效：呃逆持續時間及發作次數無明顯減少。

3結果

3.1兩組起效時間比較對照組起效時間為(10.06±11.35)h，治療組起效時間為(4.79±4.79)h。兩組起效時間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，治療組起效時間較對照組明顯縮短。

3.2兩組治療前后生活質量比較治療前兩組食欲狀態評分、精神狀態評分和睡眠狀態評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療后食欲狀態評分、精神狀態評分和睡眠狀態評分均顯著增加(P<0.05)；治療組治療后睡眠狀態評分增加值顯著大于對照組(P<0.05)。說明兩組患者治療后食欲、精神狀態和睡眠均明顯改善，治療組在睡眠狀態改善方面明顯優于對照組。見表1。

表1　兩組患者治療前后生活質量評分比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3.3兩組療效比較兩組療效的分布比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，結合平均秩次，可以認為治療組療效明顯優于對照組。見表2。

表2　兩組療效比較

4討論

頑固性呃逆多由呃逆誤治或失治，病情遷延所致，久病入絡，致使臟腑經絡氣血阻滯不通，筋經失于濡養，并嚴重影響患者的精神、飲食與睡眠。其發病機制仍不十分清楚，治療方法較多，但療效不一。西醫常用骨骼肌松弛藥巴氯芬治療，該藥為神經性傳導抑制劑γ氨基丁酸(gamma-amino butyric, GABA)的衍生物，主要作用于脊髓運動神經細胞的GABA受體。其抗呃逆的作用機制未明，一方面可能是抑制神經傳導，從而緩解平滑肌、膈肌痙攣；另一方面可能是通過對中樞的鎮靜作用而抑制呃逆中樞。

中醫針灸治療該病有一定優勢。臨床選取經外奇穴魚腰和中魁，針刺可以調節脊髓、腦干及大腦皮質等中樞神經系統，反射性調節內臟各臟器的功能[3]。魚腰穴為經外奇穴，出自《玉龍經》。取穴方法為兩目平視，當眉毛中間與瞳孔直對處。該穴周圍與多條經絡聯系密切，其上有足少陽膽經陽白穴，其內側眉毛內側端為足太陽膀胱經的攢竹穴，其外側眉毛外側端為手少陽三焦經的絲竹空穴。足陽明胃經在人體經脈的交叉以頭面部為最多，手足三陽經皆在面部流注銜接，手足少陽經在目外眥流注銜接，手足陽明經則在鼻孔旁流注銜接。在面部手足三陽經互相交會10多次，任督二脈又與手足陽明經交會，難以數計的別絡與孫絡則充布于諸經，傳注血氣而形成整體循環，故針刺魚腰穴為主，且留針時間延長，可有效地帶動諸陽之脈，而手足三陽經皆抵達膈或貫膈，經絡所通，主治所及。中魁穴亦為經外奇穴，因其位于中指背側第二指關節處，為其他四指之魁首，故名之。歷代醫家對中魁穴的應用記載較多，《學古診則》謂中魁穴“主反胃噎膈及崩衄”。《針灸大成》記載：“治五噎，反胃吐食，灸五壯，宜瀉之。”《玉龍歌》記載：“若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏。”通過捻轉等施針手法強刺激中魁穴可達通調三焦、降逆和胃的功效，是治療頑固性呃逆的奇穴。

筆者在治療頑固性呃逆臨床實踐中發現，取魚腰穴和中魁穴療效顯著，魚腰在上，中魁在下，上下配穴，以奇降氣，和胃通腑，寬胸利膈，使脾升胃降，膈利而呃止。本臨床觀察中，治療組療效明顯優于對照組；兩組患者治療后食欲、精神狀態和睡眠均明顯改善，治療組在睡眠狀態改善方面明顯優于對照組；治療組起效時間較對照組顯著縮短。結果表明，針刺經外奇穴魚腰、中魁治療頑固性呃逆的療效較西藥巴氯芬顯著，且起效較快。

參考文獻：

[1]陳洪賓.最新消化系統疾病臨床診斷治療實用技術手冊[M].北京：北京科技大學出版社，2004:37-41.

[2]王家曉,榮震,薛庭新.健脾益氣中藥對晚期腫瘤脾虛病人生活質量的影響[J].中醫藥臨床雜志,2004,16(1):33-35.

[3]徐麗鳳,顧慧華,黃昉.足三里穴位注射利他林治療頑固性呃逆的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，1996，16(3)：182.

Clinical Effect of Acupuncture at Yuyao and Zhongkui Points in Treatment of Intractable Hiccup

GUOGuo-tian,YUANBao-feng,LITian-fa

(DepartmentofAcupuncture&Massage,TheAffiliatedHospitalofFuyangVocationalandTechnicalCollege,AnhuiFuyang236000,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of acupuncture at Yuyao and Zhongkui points in the treatment of intractable hiccup. MethodsA total of 60 patients with intractable hiccup were randomly divided into treatment group and control group, with 30 patients in each group. The patients in the treatment group received acupuncture at Yuyao and Zhongkui points, and those in the control group were given oral baclofen. All the patients were given two courses of treatment. The mental state, diet, and sleep scores were determined before and after treatment, and onset time and clinical outcome were observed.ResultsCompared with the control group, the treatment group had a significantly shortened onset time (P<0.05). After treatment, both groups showed significant increases in appetite, mental state, and sleep scores (P<0.05), and the treatment group showed a significantly greater increase in sleep score compared with the control group (P<0.05). The clinical outcome distribution also showed a significant difference between the two groups (P<0.05), and the treatment group had a significantly better treatment outcome than the control group.ConclusionIn the treatment of intractable hiccup, acupuncture at Yuyao and Zhongkui points has a rapid onset and a significant effect, and can significantly improve the patients' quality of life.

[Key words]Acupuncture; Intractable hiccup; Yuyao point; Zhongkui point

作者簡介：郭國田(1975-)，男，碩士研究生，講師，主治醫師

[中圖分類號]R256.31[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.03.021

(收稿日期：2016-02-16；編輯：張倩)