超聲乳化及小梁切除術對青光眼合并白內障患者疼痛、眼壓的影響

鐘文慧福建省南平市人民醫院眼科，福建南平　353000

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超聲乳化及小梁切除術對青光眼合并白內障患者疼痛、眼壓的影響

鐘文慧
福建省南平市人民醫院眼科，福建南平353000

［摘要］目的研究超聲乳化及小梁切除術對青光眼合并白內障患者疼痛、眼壓的影響。方法方便選取該院2014年1月—2015年1月青光眼合并白內障患者62例，隨機抽簽分為觀察組與對照組，觀察組31例（34眼）行超聲乳化及小梁切除術，對照組31例（32眼）行超聲乳化及房角分離術，比較兩組患者術后疼痛程度、眼壓變化、手術前后矯正視力構成比和術后并發癥發生率。結果觀察組術后24 h術后疼痛評分（VAS）較對照組顯著較低（P＜0.05）；術后6個月觀察組眼壓較對照組顯著較低（P＜0.05）；術后觀察組視力在0.2～0.4區間的人數較對照組顯著較少，視力在1.0～1.5區間的人數較對照組顯著較多（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為8.82％較對照組28.13％顯著較低（P＜0.05）。結論超聲乳化及小梁切除術可有效降低青光眼合并白內障患者眼壓，疼痛程度輕，有臨床應用推廣價值。

［關鍵詞］超聲乳化；小梁切除術；青光眼合并白內障

青光眼是一種致盲性疾病，其發生機制是由于相對性瞳孔阻滯、房角關閉、房水外阻流力增加、眼壓升高等原因造成的，目前中國老齡化進程正在加快，臨床上青光眼合并白內障的患者數量逐漸增加［1］。以往針對青光眼合并白內障通常進行單純的青光眼手術或者單純的白內障手術，但此類手術后患者的視力不能得到改善，反而會導致較為嚴重的并發癥發生，在降低眼壓方面也存在著局限性。隨著醫學技術的進步，目前臨床上有很多超聲乳化及小梁切除術、超聲乳化及房角分離術治療青光眼合并白內障的成功病例［2］，但對兩種術式治療臨床效果比較的研究不多，所以該次研究方便選取該院2014年1月—2015年1月青光眼合并白內障患者62例，分別行超聲乳化及小梁切除術、超聲乳化及房角分離術，現報道如下。

表2　兩組患者手術前后矯正視力構成比的比較［n（％）］

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2014年1月—2015年1月青光眼合并白內障患者62例，隨機抽簽分為觀察組與對照組，觀察組31例（34眼），男18例（20眼），女13例（14眼），年齡48～72歲，平均年齡（60.37±10.36）歲，其中22眼為原發性急性青光眼，12眼為原發性慢性閉角型青光眼，根據Emery分級標準對晶狀體核硬度進行分級，II級15眼，III級13眼，IV級6眼；對照組31例（32眼），男19例（20眼），女12例（12眼），年齡43～74歲，平均年齡（58.06±11.06）歲，其中19眼為原發性急性青光眼，13眼為原發性慢性閉角型青光眼，晶狀體核硬度II級16眼，III級12眼，IV級4眼。所有患者均有房角粘連＞180°，且均有不同程度的晶狀體渾濁。兩組在年齡、性別等方面均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經該院倫理委員會批準審核，患者對該次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

術前兩組患者先進行常規檢查，包括視力、眼壓等，進行裂隙燈及眼底檢查以確保沒有患有其他眼疾的患者，手術前3 d需常規向對患者給予抗生素滴眼液，6次/d，于手術前一天停用，術前30 min滴入復方托吡卡胺滴眼液散瞳，并用聚維酮對結膜囊進行徹底清洗。術中兩組患者均呈仰臥位，常規消毒麻醉。對照組：沿前房角注入透明質酸鈉以分離前房角，將透明質酸吸出后為恢復前房注射復方氯化鈉，使用地塞米松眼膏涂抹于結膜囊，將術眼覆蓋包扎，術后按常規處理。觀察組：注射卡米可林少量縮瞳，在距上方角膜緣約2 mm處弧形剪開球結膜5 mm，以電凝止血，沿鞏膜向角膜方向做一個倒梯形鞏膜瓣，大小為4×3 mm，鞏膜瓣厚度應為鞏膜的一半，做一條鞏膜板層隧道，長度不能超過透明角膜緣前方1 mm處，利用穿刺刀從鞏膜瓣下方的透明角膜內1 mm處穿刺入前房，穿刺切口約為3.2 mm，向正左方向做透明角膜內的輔助切口，用撕囊環撕囊直徑約為5.5 mm，使水完全分離，對晶狀體進行超聲乳化后吸除皮質，植入事先準備好的合適的人工晶狀體，將前房的粘彈劑吸除干凈后再注入卡米可林縮瞳。切除2.5×1.5 mm的小梁組織和1/3的周邊虹膜，縫合鞏膜瓣，注入復方氯化鈉恢復前房，涂抹地塞米松眼膏于結膜囊，敷料覆蓋。術后第1天可以拆開敷料，對患者給予典必舒滴眼液，若患者出現前房反應重加的情況可以給予患者復方托吡卡胺滴眼液，數畢后的第一天若患者出現患眼前房深或濾過泡無隆起的現象，可以幫助患者對眼球進行適當的按摩，濾過泡需透亮隆起。

1.3觀察指標

①用VAS評分表對兩組術后疼痛程度進行比較。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，能忍受；4～6分：中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～9分：重度疼痛，影響食欲和睡眠；10分：強烈疼痛，不能忍受。②比較兩組患者術后平均眼壓變化，用眼壓計測量，測3次取平均值。③比較兩組患者手術前后矯正視力構成比，使用國際標準的“E型”視力表燈箱檢查。④比較兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4統計方法

選用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計量資料用（±s）表示，組間對比進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后疼痛程度比較根據VAS評分

對兩組患者術后疼痛程度進行評價，觀察組術后24 h VAS評分為（2.96±1.52）分較對照組（5.67±2.34）分顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術后平均眼壓變化比較

術后6個月后觀察組眼壓較對照組顯著較低，與術前比較兩組術后眼壓均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術后平均眼壓變化比較［mmHg，（±s）］

表1　兩組患者術后平均眼壓變化比較［mmHg，（±s）］

注：m代表患眼數量；與術前比較，①P＜0.05。

組別　術前　術后1 d 術后1個月　術后6個月觀察組（n=34）對照組（n=32）t P 24.61±1.08 24.39±1.12 0.812 ＞0.05 （23.47±1.36）①（23.81±1.07）①1.124 ＞0.05 （18.87±1.44）①（19.95±1.42）①3.0661.44 ＜0.05 （15.73±1.29）①（17.78±1.52）①5.919 ＜0.05

2.3兩組患者手術前后矯正視力構成比的比較

術后觀察組視力在0.2～0.4區間的人數較對照組顯著較少，視力在1.0～1.5區間的人數較對照組顯著較多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4兩組患者術后并發癥發生率比較

術后患者出現角膜水腫、淺前房、結膜切口滲漏、虹膜纖維素樣滲出等并發癥，觀察組并發癥發生率較對照組顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術后并發癥發生率比較

3　討論

青光眼的發病機制是由于眼前部解剖結構出現異常，瞳孔阻滯等因素導致房角關閉，患者眼壓升高，由于不同人種眼部結構的不同，亞洲人群中青光眼的發病率較高，且一般青光眼患者年齡＞50歲［3］。誘發青光眼發生的情況很多，如突然性的情緒亢奮、用眼過度、在昏暗的地方停留時間過長或應用了抗膽堿類藥物等。治療青光眼合并白內障的手術方式很多，如單純白內障摘除術、先行抗青光眼手術再行白內障手術、超聲乳化聯合抗青光眼手術等，但是像單純抗青光眼手術、單純白內障摘除術在臨床應用上存在著很多缺點，很多患者在手術后視力并沒有得到明顯提高，有些患者因白內障的病情沒有得到有效的控制反而導致視力繼續下降，進行第二次手術的難度很大，對高齡患者來說不能耐受。超聲乳化及小梁切除術的手術機制是建立傳統濾過性手術房水流出通道，同時利用白內障手術使周邊房角松懈，房角開放自然能達到降低眼壓的效果［4-5］。超聲乳化及小梁切除術是用不足1.0 mm厚的人工晶狀體替代5.0 mm厚的人眼晶狀體，加深患者晶狀體前房和周圍的深度，使瞳孔的邊緣與晶狀體接觸平面后移，瞳孔不再成阻滯狀態［6］。超聲乳化及房角分離術的手術機制是通過手術方式開放關閉或狹窄的前房，使房水的循環恢復通暢，從而達到降低眼壓的效果［7］。

任建強等［8］研究者認為，很多患者術后眼壓仍會升高主要是因為術中小梁受損、房角閉塞或狹窄，小梁切除術能建立新的房水濾過通道，使房水保持循環平衡，該學者的研究中，行超聲乳化及小梁切除術患者術后平均眼壓為（14.58±2.32）mmHg較行超聲乳化及房角分離術的患者（16.82±1.54）mmHg顯著較低，超聲乳化及小梁切除術后視力達到0.5以上的患者占50％以上。通過該次研究我們發現，觀察組術后VAS評分為（2.96± 1.52）分較對照組（5.67±2.34）分顯著較低，患者術后第6個月平均眼壓為（15.73±1.29）mmHg較對照組（17.78± 1.52）mmHg顯著較低，超聲乳化及小梁切除術手術切口小，對患者損傷小，既能有效恢復視力又能及時降低眼壓，手術中切除了一部分角鞏膜小梁組織形成了一個通道，房水至通道流至球結膜下間隙，會使結膜與鞏膜之間形成過濾泡，大部分這些過濾泡被周圍組織吸收，其余少數過濾泡被毛細血管和淋巴吸收，達到了降眼壓的目的；術后觀察組視力在0.2～0.4區間的人數較對照組顯著較少，視力在1.0～1.5區間的人數較對照組顯著較多，超聲乳化及小梁切除術中手術性損傷小，術后患者房角結構得到改善，視力水平提高；術后患者出現角膜水腫、淺前房、結膜切口滲漏、虹膜纖維素樣滲出等并發癥，觀察組并發癥發生率較對照組顯著較低，這些并發癥患者可耐受，所有患者經過保守治療后均恢復正常。該研究結果進一步驗證了以上研究者觀點。超聲乳化及小梁切除術是在小切口狀態下進行的，切口小，眼內還是處于一個較封閉的狀態，維持了眼壓穩定與系統平衡，手術給患者帶來的損傷較小，手術時間短，避免了實施分次手術的困難同時減輕了患者痛苦。

綜上，超聲乳化及小梁切除術能有效降低患者眼壓，患者術后恢復快，生活質量得到提高，有臨床應用推廣價值。

［參考文獻］

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［7］江曉琴，蔡方榮.兩種白內障摘除術聯合人工晶體植入術和小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（16）：50-52.

［8］任建強.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障分析［J］.中國血液流變學雜志，2014，24（4）：530-531.

Effect of Ultrasonic Emulsification and Trabeculectomy on Pains and Intraocular Tension of Patients with Glaucoma and Cataract

ZHONG Wen-hui
Department of Ophthalmology，Nanping People's Hospital of Fujian Province，Nanping，Fujian Province，353000 China

［Abstract］Objective To research the effect of ultrasonic emulsification and trabeculectomy on pains and intraocular tension of patients with glaucoma and cataract. Methods 62 cases of patients with glaucoma and cataract treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each，the observation group（34 eyes）were treated with ultrasonic emulsification and trabeculectomy，the control group（32 eyes）were treated with ultrasonic emulsification and angle-closure，and the postoperative pain degree，intraocular tension change，constituent ratio of the corrected visual acuity before and after operation and incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups. Results The VAS score in postoperative 24 h in the observation group was obviously lower than that in the control group（P＜0.05）；the intraocular tension in the observation group was obviously lower than that in the control group in postoperative 6-month（P＜0.05）；the number of cases whose vision was between 0.2 and 0.4 in the observation group was obviously lower than that in the control group after operation，but the number of cases whose vision was between 1.0 and 1.5 were obviously more than that in the control group（P＜0.05），and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（8.82％vs 28.13％）（P＜0.05）. Conclusion Ultrasonic emulsification and trabeculectomy can effectively reduce the intraocular tension of patients with glaucoma and cataract and the pain degree is mild，which is worth promotion and application in clinic.

［Key words］Ultrasonic emulsification；Trabeculectomy；Glaucoma and cataract

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0185-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.185

［作者簡介］鐘文慧（1974.12-），女，福建長汀人，本科，副主任醫師，研究方向：白內障、青光眼方面。

收稿日期：（2016-01-13）