孕期膳食指導對孕婦脂代謝及妊娠相關并發癥的影響*

譚蕓　孔琳　黃飛焱　 童寧

(廣西壯族自治區婦幼保健院產科， 廣西 南寧 530000)

·論著·

孕期膳食指導對孕婦脂代謝及妊娠相關并發癥的影響*

譚蕓孔琳黃飛焱 童寧

(廣西壯族自治區婦幼保健院產科， 廣西 南寧 530000)

【摘要】目的研究孕期膳食指導對孕婦脂代謝及妊娠相關并發癥的影響。方法選取2013年3月至2014年3月收住我院進行治療的早孕期血脂代謝異常孕婦100例，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各50例，觀察組從早孕期開始給予膳食指導直至分娩，對照組不接受膳食指導，自行隨意膳食，兩組均于孕24～28周、30～32周和分娩前分別檢測血脂，隨訪追蹤兩組妊娠結局，了解妊娠各孕周血脂變化情況，比較兩組各孕期血脂水平的差異，分析兩組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發癥的發生以及新生兒情況。結果兩組患者中，觀察組患者血脂TC指數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，Tch指數觀察組也低于對照組。觀察組HDL-c指數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，LDL指數和Apo-B指數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)兩組患者妊娠相關并發癥比較，妊娠期高血壓觀察組2例(4.0%)，對照組5例(10.0%)，妊娠合并貧血觀察組3例(6.0%)，對照組7例(14.0%)，妊娠期糖尿病觀察組0例(0.0%)，對照組2例(4.0%)差異有統計學意義(P<0.05)。結論早期立卡產檢檢測出血脂異常，并有針對性地對孕婦進行合理的營養膳食指導，及早進行干預，對減少妊娠并發癥有著重要意義。

【關鍵詞】孕期膳食；脂代謝；妊娠相關并發癥

近年來，妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病的發病率有逐年上升的趨勢，嚴重威脅孕婦健康[1]。如何降低妊娠期相關并發癥的發生及減少不良反應的發生，一直是人們所探索和研究的課題[2]。多年來，國內外專家和多項研究表明,脂代謝異常與妊娠期相關的并發癥之間存在十分密切的關系[3]。但在產科領域中,對妊娠期血脂代謝的研究較少[4]。因此，如何以非藥物的方法減少妊娠并發癥造成的不良結局，一直是我們追尋的目標[5]。本研究中，主要對孕期膳食指導對孕婦脂代謝及妊娠相關并發癥的影響進行分析，具體結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年3月在我院進行治療的早孕期血脂代謝異常的孕婦100例，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各50例，兩組患者平均年齡為(31.021±8.935)年。納入標準：①患者無其他內臟疾病。②患者家屬對本次研究知情，且同意簽署知情同意書。兩組患者其他一般資料差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法兩組孕婦于上述各孕周空腹抽取外周靜脈血2ml，分批測定血漿總膽固醇( TC)、低密度脂蛋白(LDL)值、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、載脂蛋白Apo-AI、載脂蛋白Apo-B。抽血前至少空腹12小時。檢測試劑符合國家設定標準，質量控制指標符合要求，各指標檢測均按試劑盒的說明進行。膳食干預的具體方法如下：由醫護人員向孕婦發放孕期飲食指南手冊，并定期為孕婦講授孕期營養知識課程，鼓勵孕婦每日飲食多樣化，主食為谷類400g,水果蔬菜700g,奶制品300～500g，注意每日補充葉酸和維生素，少餐多食。每周記錄孕婦的膳食情況和孕婦的體質量數。

1.3觀察指標兩組孕婦除了早孕建卡時檢測血脂外，均于分娩前再檢測血脂，隨訪追蹤兩組孕婦直至分娩，觀察兩組孕婦發生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等相關并發癥的發生率血脂正常值為總膽固醇(TC) 3～5.2mmol/L，甘油三酯(TG) 1.7mmol/L以下，低密度脂蛋白(LDL-C) 3.12mmol/L以下，高密度脂蛋白(HDL-C)1.04mmol/L以上。

1.4統計學方法采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料數據用卡方檢測，計量數據資料用t檢測，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血脂比較兩組患者中，觀察組患者血脂TC指數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)Tch指數觀察組也低于對照組，見表1。

表1　兩組患者血脂比較

2.2兩組患者脂蛋白及載脂蛋白的比較兩組患者中，觀察組HDL-c指數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，LDL指數和Apo-B指數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者脂蛋白及載脂蛋白的比較Table 2　The comparison of lipoprotein and apolipoprotein between the two groups

2.3兩組患者妊娠相關并發癥的比較 兩組患者妊娠相關并發癥比較，妊娠期高血壓觀察組2例(4.0%)，對照組5例(10.0%)，妊娠合并貧血觀察組3例(6.0%)，對照組7例(14.0%)，妊娠期糖尿病觀察組0例(0.0%)，對照組2例(4.0%)差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者妊娠相關并發癥的比較[n(×10-2)]

Table 3Comparison of pregnancy related complications between the two groups

組別妊娠期高血壓病妊娠合并貧血妊娠期糖尿病其他觀察組2(4.0)3(6.0)0(0.0)2(4.0)對照組5(10.0)7(14.0)2(4.0)3(6.0)24.8414.7134.8470.942P0.0220.0310.0200.291

3討論

隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高和生活方式的改變，我國血脂異常的患病率明顯升高，已達到18.6%，估計患病人數1.6億[6]。血脂異常主要是指血中總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平過高，以及血中高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)水平過低。常與超重、肥胖癥、高血壓、冠心病、糖耐量異常或糖尿病等疾病同時發生[7]。研究表明，高脂血癥的發生發展與日常飲食密切相關。通過減少膳食中脂類物質乃至能量的攝入,增加一些有益的食物或食物成分,同時提高機體的能量消耗水平,控制體重,可有效地調節血脂平衡[8]。因此，合理的膳食結構和良好的飲食習慣對于預防和控制高脂血癥具有重要的意義[9，10]。有相關研究表明，孕期營養不良和營養過剩都與妊娠并發癥密切相關，其中營養過剩可能與妊娠高血壓密切相關。由于妊娠期孕婦體內的孕酮水平和受雌激素明顯升高,導致脂肪組織的蛋白酶降低，肝臟合成的TC增加，進一步引起脂肪的降解能力增強。雖然孕婦妊娠期存在一定程度血脂升高對孕婦與患兒有益，但是濃度過高容易堵塞胎盤，導致患兒缺氧甚至流產。因此，密切關注孕婦脂代謝在臨床上十分重要。研究表明，孕期血脂過高的孕婦存在妊娠期高血壓隱患，另外孕期脂蛋白水平過低的孕婦易患低血蛋白癥，這與本次研究的結果相一致[11-15]。妊娠期合并高血壓病和糖尿病都屬于高危妊娠，嚴重威脅孕婦的健康水平，測量患者的血脂TC指數和脂蛋白及載脂蛋白水平能比較準確的反應患者的并發癥情況，總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平過高，以及血中高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)水平過低。與超重、肥胖癥、高血壓、糖耐量異常或糖尿病等疾病的發生密切相關。受傳統飲食觀念的影響，孕婦營養物的攝入水平遠遠超過自身需求，導致孕婦體重增加迅速，孕婦肥胖比重顯著增高，加劇了妊娠期糖尿病和高血壓的風險。妊娠期貧血是由于妊娠中后期孕婦的血液容積增加，造成孕婦血液的相對稀釋，進而引發貧血。合理膳食和孕期膳食指導，減少孕婦營養過剩情況的發生，對減少孕婦脂代謝及妊娠相關并發癥的具有顯著作用。因此，對于早期立卡產檢檢測出血脂異常的孕婦而言，有針對性地對其進行合理的營養膳食指導，及早進行干預，對減少妊娠并發癥及可能產生的不良結局有著重要意義。

4結論

早期立卡產檢檢測出血脂異常的孕婦而言，有針對性地對其進行合理的營養膳食指導，及早進行干預，對減少妊娠并發癥有著重要意義。

【參考文獻】

[1]王慶燕, 黃燕濤, 胡偉英.孕期的合理營養與健康教育對初孕婦分娩方式的影響[J].中國社區醫師.2012,14(20):122.

[2]吳美艷，王晶，尚麗新，等． 妊娠期健康指導對巨大兒出生率影響的臨床觀察[J].人民軍醫，2012，55(3) : 241-242.

[3]張振芹. 孕期的營養健康教育[J].中國現代藥物應用，2012，6( 20) : 113-115.

[4]耿霞, 趙君利. 營養認知行對孕婦體重、血脂、分娩方式和新生兒出生體重的影響[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(03):267-269.

[5]張海虹. 孕期個性化膳食指導和營養管理的效果分析[J].浙江預防醫學，2013，25( 8) : 73-75.

[6]楊佳, 劉明慧, 張亞瑋, 高燕, 魏俊妮, 張靈芝, 王素萍.孕婦分娩方式及其影響因素分析[J].中華疾病控制雜志.2012,16(04):275-279.

[7]梁燕媚，胡慧玲，溫蘭妹． 個體化飲食營養指導干預在優生優育中的作用[J].臨床醫學工程，2013，20(7) : 819-820.

[8]蔡毅媛，徐琨，許艷晶，等． 產婦孕前BMI 及孕期體重增長情況對新生兒體重的影響[J].貴陽醫學院學報，2014，39(1) : 46-49.

[9]Oken E，Kleinman KP，Belfort MB，etal.Associations of gestational weight gain with short-and longer-term maternal and child health outcomes[J].Am J Epidemiol，2012，170(2)：173.

[10] Stewart ZA，Wallace E，Allan C． Weight gain in pregnancy: a survey of current practices in a teaching hospital[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetricsand Gynaecology，2012，52 ( 2 ):208-210.

[11] 陳靜云，王利民. 測定血清HCG水平篩查妊娠相關并發癥的臨床價值[J]. 廣西醫學,2001,23(3):595-596.

[12] 張曉蕊，曾超美，劉捷. 不同受孕方式妊娠雙胎兒圍生期相關情況的研究[J]. 中華實用兒科臨床雜志,2014,29(14):1074-1078.

[13] 溫華惠，周府，馮麗，等. 都江堰地區地震后高齡產婦分娩相關并發癥及應對措施[J]. 成都醫學院學報,2013,8(6):745-747.

[14] 郭芳芳，楊潔霞. 胎盤生長因子與妊娠關系的研究進展[J]. 中國婦幼保健,2014,29(36):6173-6175.

[15] 饒明禮，劉建. 妊娠相關miRNA的研究進展[J]. 重慶醫學,2013(25):3056-3058.

Dietary guidance to pregnant women affects lipid metabolism and pregnancy related complications

TAN Yun, KONG Lin, HUANG Feiyan, et al

(DepartmentofObstetrics，MaternalandChildHealthHospitalofGuangxi,Nanning530000,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the effects of dietary guidance to pregnant women on lipid metabolism and pregnancy related complications.Methods100 abnormal pregnant women were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group. The observation group given dietary guidance started from early pregnancy until delivery. The control group did not receive dietary guidance. The blood lipid were detected at 24-28 week, 30-32 weeks pregnant and before delivery. The pregnancy outcomes, gestational diabetes, gestational hypertension disease and complications were observed. ResultsThe blood lipid TC index in the observation group was significantly lower than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Tch index of the observation group iwas lower than that of control group. HDL-c index of observation group was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). LDL index and Apo-B index of observation group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). There were 2 cases and 5 cases with complications related to pregnancy in observation group and control group. The pregnancy anemia in observation group and control group had 3 cases and 7 cases. The gestational diabetes mellitus in control group had 2 cases, but there was no patient with gestational diabetes mellitus in observation group. ConclusionDietary guidance to pregnant women with abnormal blood lipid can reduce the complications of pregnancy.

【Key words】Pregnancy diet; Lipid metabolism; Pregnancy related complications

基金項目：廣西壯族自治區衛生廳課題(N200101)

【中圖分類號】R 714.256

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.034

(收稿日期：2015-06-26； 修回：2016-03-06； 編輯： 張翰林)