血清睪酮/促黃體生成素、促卵泡激素及促黃體生成素水平檢測在診斷睪丸生精作用中的價值

鄧智標

(廣東省佛山市順德區龍江醫院　528318)

·論著·

血清睪酮/促黃體生成素、促卵泡激素及促黃體生成素水平檢測在診斷睪丸生精作用中的價值

鄧智標

(廣東省佛山市順德區龍江醫院528318)

摘要:目的觀察血清睪酮(T)/促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、LH水平檢測在臨床睪丸生精作用診斷中的臨床價值。方法選擇2014年1月至2015年6月到佛山市順德區龍江醫院進行原發性不育檢查的60例患者進行研究，并且選擇同期來佛山市順德區龍江醫院進行體檢的健康男性60例作為健康對照組，對所有研究對象進行T、FSH、LH水平檢測，比較健康對照組和不孕組患者FSH、T/LH、LH水平，以及少精組、極度少精組、特發性無精組患者FSH、T/LH、LH水平，以及中度、重度和不可逆性睪丸生精障礙患者FSH、T/LH、LH水平。結果與健康對照組比較，不育組患者FSH、LH明顯升高，而T/LH明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。與少精組比較，重度生精障礙組與不可逆性生精障礙組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低。與極度少精組比較，特發性無精組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低。與中度生精障礙組比較，重度生精障礙組與不可逆性生精障礙組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低。與重度生精障礙組比較，不可逆性生精障礙組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低。上述各組數據差異均有統計學意義(P<0.05)。結論FSH、T/LH、LH水平在睪丸生精作用檢測中具有重要的臨床價值。

關鍵詞:促卵泡激素；促黃體生成素；睪酮；睪丸生精作用

睪丸生精功能調控主要手段為下丘腦-垂體-睪丸軸的控制，而促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、睪酮(T)是影響睪丸生精功能的重要成分，因此可以通過對上述激素水平檢測來評價睪丸的生精作用[1-2]。為了驗證這一理論，本研究對60例不育癥患者進行了臨床觀察，以便為后續的臨床工作提供理論依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年6月到本院進行原發性不育檢查的60例患者進行研究，其中精子密度小于20.0×109/L但大于5.0×109/L的少精患者43例，精子密度小于或等于5.0×109/L但大于0.0×109/L的極度少精患者13例，以及精子密度為0.0×109/L的特發性無精癥患者4例；患者年齡20～41歲，平均(30.12±5.44)歲；病程1～12年，平均(3.58±3.30)年。所有患者按照精子密度分為少精組、極度少精組、特發性無精組，3組患者病程差異無統計學意義(P>0.05)。另選擇同期來本院進行體檢的健康男性60例作為健康對照組，各組患者與健康對照組年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法所有研究對象清晨空腹抽取靜脈血4 mL。采用化學發光微粒子免疫分析技術(CMIA)對所有研究對象的FSH、T、LH水平進行測定，檢測均采用美國雅培公司提供的原廠試劑、標準品及質控品，嚴格按照說明書進行操作。比較健康對照組和不育組患者FSH、T/LH、LH水平，以及少精組、極度少精組、特發性無精組患者FSH、T/LH、LH水平，計算T/LH數值。對60例不育癥患者中FSH值超過健康對照組數值2倍以上的患者進行睪丸活檢，患者雙側睪丸等大，則取右側睪丸活檢，如果大小不等，則取小的一側進行活檢。所有標本進行病理學檢查，HE染色后在光鏡下觀察睪丸的病理變化及精子狀態，根據吳明章提出的評定標準將睪丸生精障礙患者進行分級，分為中度、重度和不可逆性3個等級，觀察各個等級患者FSH、T/LH、LH水平。

2結果

2.1不育組患者與健康對照組激素水平比較見表1。與健康對照組比較，不育組患者FSH、LH明顯升高，而T/LH明顯降低，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　　兩組各項激素水平比較±s)

注：與健康對照組比較，*P<0.05。

2.2少精組、極度少精組、特發性無精組激素水平比較見表2。與少精組比較，極度少精組與特發性無精組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。與極度少精組比較，特發性無精組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　　3組各項激素水平比較±s)

注：與少精組比較，*P<0.05。與極度少精組比較，△P<0.05 。

2.33組各激素水平比較見表3。與中度生精障礙組比較，重度生精障礙組與不可逆性生精障礙組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。與重度生精障礙組比較，不可逆性生精障礙組患者FSH與LH明顯升高，而T/LH明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　　3組各激素水平比較±s)

注：與中度生精障礙組比較，*P<0.05;與重度生精障礙組比較，△P<0.05 。

3討論

生殖系統功能的正常運行需要2個方面的條件，一方面是生殖器的結構和功能，另一方面是生殖內環境的穩定。后者是由內分泌和相關細胞因子共同調節。FSH、LH作為腦垂體合成和分泌的激素，在生精過程中起重要作用。因此，近年來很多研究都在探討使用激素水平來對睪丸生精作用進行評估[3]。

FSH屬于糖基化蛋白質激素，其最早發現的功能是刺激女性卵泡成熟，后期研究發現，FSH在男性和女性體內都存在，均具有重要作用，參與到人體生長、發育、性成熟和生殖等一系列生理過程中[4-5]。LH能夠直接刺激顆粒細胞的增生和分化，并且誘導FSH與LH受體合成，以提高顆粒細胞對LH的反應性，并且激活腺苷酸環化酶和環磷酸腺苷依賴性蛋白激酶起到誘導基因產物表達的作用，從而使更多的雄激素轉化為雌激素[6-8]。在睪丸中，FSH能夠提高賽爾托利細胞合成男性激素集合蛋白水平，誘發賽爾托利細胞緊密結合，分泌抑制素，使其在精子形成過程中起重要作用。LH是由腺垂體嗜堿性粒細胞分泌，是男性原發性和繼發性睪丸功能低下的鑒別指標之一[9-10]。T是由男性睪丸所分泌，具有維持肌肉強度及質量、維持骨質密度及強度、提升體能等作用，以往的研究證明，單純的T值在生精障礙患者中雖然均有下降，但其差異無統計學意義[11-14]。所以本研究采用T/LH作為測定數據。

FSH、LH兩種激素水平在成年男性體內應該與T呈負相關，而T在正常情況下應該維持相對穩定的高值[15]。這種激素水平的變化能夠反映患者內分泌的穩定性，但是對于睪丸生精功能的診斷價值臨床尚無統一結論。評估育齡期男性無精子癥患者睪丸生精功能最準確、最直接的方法就是睪丸活檢組織病理學檢查。睪丸活檢組織病理學檢查將生精功能主要分為4種類型，即支持細胞綜合征、生精功能低下、完全或不完全成熟阻滯及生精功能正常。本研究聯合檢測血清T/LH、FSH及LH水平，同時進行睪丸活檢病理學檢查，將血清T/LH、FSH及LH水平與生精功能狀態的相關性進行研究，對血清T/LH、FSH及LH水平在睪丸生精功能評價中的臨床診斷價值作出評價。本研究對60例不育癥患者進行了相關檢測，結果發現，與健康男性相比較而言，不育組患者FSH、LH明顯升高，而T/LH明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。而對于不育癥患者來說，隨著病情的加重，精子濃度降低，而FSH、LH水平升高，特發性無精癥患者FSH、LH水平最高。對22例FSH值超過健康對照組數值2倍以上的患者進行睪丸活檢病理學檢查，按照鏡下結果將生精障礙分為中度、重度和不可逆3級，結果發現，隨著生精障礙程度的加重，FSH、LH水平升高，T/LH水平降低，其中不可逆性生精障礙患者FSH、LH水平最高，T/LH水平最低。因此，血清FSH、T/LH、LH水平能夠很準確地反映睪丸的生精作用，但其閾值仍需要大量臨床研究進行試驗。

綜上所述，FSH、T/LH、LH水平在睪丸生精作用檢測中具有重要的臨床價值，可以用來作為不育癥患者睪丸生精情況的診斷指標。

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Value of serum T/LH,FSH and LH levels in the diagnosis of testicular spermatogenesis

DENGZhibiao

(DepartmentofClinicalLaboratory,LongjiangHospitalofShundeDistrict,Foshan,Guangdong528318,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical value of serum testosterone/luteinizing hormone (T/LH),follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizinghormone (LH) levels in the diagnosis of testicular spermatogenesis.Methods60 patients who were examined with primary infertility were randomly selected in January 2014 to June 2015 from Longjiang hospital and 60 healthy males were selected as control group.The levels of T/LH,FSH and LH were tested in the control group and infertile group as well as in oligozoospermia group,extreme oligozoospermia group and idiopathic azoospermia group,which were also detected in patients with moderate,severe and irreversible testicular spermatogenic impairment.ResultsCompared with the control group,the levels of FSH and LH were higher,while T/LH was lower in the infertile group,and the differences had statistical significance (P<0.05).In addition,the levels of FSH and LH in severe testicular spermatogenic group and irreversible testicular spermatogenic group were significantly higher than that of oligozoospermia group (P<0.05),while T/LH was significantly lower (P<0.05).And FSH and LH levels of in idiopathic azoospermia group were significantly higher than that of extreme oligozoospermia group (P<0.05),while T/LH was significantly lower than that of extreme oligozoospermia group (P<0.05).Compared with the moderate spermatogenic impairment group,levels of FSH and LH in severe testicular spermatogenic group and irreversible testicular spermatogenic group were significantly higher (P<0.05),while T/LH was significantly lower (P<0.05).Compared with severe spermatogenesis impairment group,levels of FSH and LH were significantly higher than that of irreversible testicular spermatogenic group(P<0.05),while T/LH was significantly lower (P<0.05).ConclusionThe levels of FSH,T/LH and LH have important clinical value in the diagnosis of testicular spermatogenesis.

Key words:follicle stimulating hormone;luteinizing hormone;testosterone;testicular spermatogenic function

作者簡介：鄧智標,男，主管檢驗師,主要從事性激素聯合影像學檢測方面的研究。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.023

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1508-03

(收稿日期：2016-01-22修回日期：2016-03-25)