吉林省城鎮社區老年群體醫護服務現狀分析及對策建議

史冊（吉林工程技術師范學院 吉林長春 130052）

吉林省城鎮社區老年群體醫護服務現狀分析及對策建議

史冊（吉林工程技術師范學院 吉林長春 130052）

養老問題是人們日益關注的問題，而老年人的健康問題是養老問題中較為突出的一個。本文針對吉林省城鎮社區老年群體的醫護相關政策支持、養老服務以及護生社區就業的意愿進行了相關調查和分析，并提出相關建議。

社區；養老服務；醫護服務

吉林省于2003年已進入老齡化社會。隨著生育率的下降及人均壽命的延長，吉林省人口老齡化程度不斷提高，養老保障負擔逐年加重，如何在節省有效資源的情況下保障老年人的身心健康是亟待解決的問題。西方的福利危機的爆發使人們重新思考社會福利的供給問題，福利多元化的誕生使越來越多的學者主張社區老年人醫護陪伴的老年人護理服務，在有效降低成本的情況下，通過整合各方資源，提高老年服務質量的同時，使老年人在熟悉的環境中接受各種護理服務，更有利于老年人的身心健康。吉林省近年來從政策到服務都在向老年人社區醫護陪伴發展，取得了一定的成果，但仍需不斷完善。

一、吉林省城鎮社區老年群體醫護相關政策支持現狀

1.公共服務方面的支持

吉林省2012年的“十二件民生實事”中，就將實現居家養老服務站在城市社區中全覆蓋作為其中一項。并且下發了《關于做好2012 年城市社區居家養老服務站建設工作的通知》，通知中詳細的規定了服務站建設中的不同任務分配，并且每一個社區養老服務站都可以享有2萬元的資金補助。

同年，吉林省先后頒布了《社會養老服務體系建設規劃(2012-2015 年)》、《關于開展全省城鄉社區老年人日間照料中心建設試點工作的實施方案》等與養老服務相關的、應用性強的辦法，為吉林省城鎮社區老年群體能夠實現有效的醫護陪伴做了政策保障。

2012 年吉林省民政廳在長春、延邊、四平等地調研的基礎上，確定了將長春市、公主嶺市等地的24個社區作為省級日間照料試點，各級市（州）也結合試點工作，并確定了50個城市社區作為市級試點，2013年底，城鎮社區老年人日間照料中心覆蓋率達到67%，農村社區老年人日間照料中心覆蓋率達到24%。為貫徹落實《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號），積極應對老齡化問題，加快發展養老服務業，吉林省結合本省實際情況，于2014年頒布了《吉林省人民政府關于加快養老服務業發展的實施意見》（吉政發〔2014〕9號）文件（下簡稱《意見》）。《意見》中制定了吉林省的發展目標，希望在2020年實現包括形成具有吉林特色的“9073”養老服務格局與實施養老服務產業“1213”工程。其中涉及到社區養老醫護陪伴的包括：社區養老服務站不僅在城鎮設立要達90%以上，除了社區服務站的設立，還將籌劃建立10個養老服務產業園，并大力發展養老服務企業和品牌，并鼓勵卵化專門的養老服務社會組織。以上的服務站、產業園、企業、社會組織的大力發展預估將帶動30萬個就業崗位，并且對養老服務從業人員的持證上崗做了進一步要求。根據《意見》的內容，可以看出，吉林省社區養老醫護將隨著養老服務業的發展逐步完善，并且在大力發展養老服務的同時，刺激就業，緩解社會就業壓力。

2.醫養結合方面的支持

吉林省2016年頒布了《吉林省人民政府辦公廳關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》（吉政辦發〔2016〕52號）文件（以下簡稱《醫養融合實施意見》）。《醫養結合實施意見》的頒布不僅深入貫徹落實《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》（國辦發〔2015〕84號）精神，也為提升老年群體的醫療服務水平，從老年人的醫護需求出發，將養老與醫療有效的結合起來。其中提出有關社區養老醫護陪伴的有關意見包括：到2017年，城市家庭醫生簽約服務試點覆蓋率由15%提升到30%，重點人群的簽約覆蓋率由30%上升至60%。積極爭取在2020年，使這種城市家庭醫生的服務契約制度實現全面覆蓋；將養老機構按床位是否達到100張為設立標準，不足100張的設立康復區，超過100張的設立康復中心，同時大力引進具備專業水平的康復師和相關機構，使老年群體的康復服務更專業。預計2020年，過半數都能設立老年群體的康復場地，并且配合專業化的康復設施；到2020年，30%以上的養老機構設立以老年病、慢性病防治為主的中醫診療機構或與中醫機構建立合作關系，過半數以上的社區養老服務機構可以便捷獲取中醫藥健康服務，全面提升老年人身心健康和生活質量。大力開發中醫藥健康養老服務包。允許離退休中醫藥人員在公立醫院注冊執業的同時，開辦只提供傳統中醫藥服務的中醫診所。

近年來，吉林省針對社區養老醫護的相關問題，頒布了多個實施意見以及相關支持政策， 服務對象、服務內容、服務設施、服務方式以及保障措施都在不斷的擴大與完善，今年頒布的《醫養結合意見》中更是將具體項目的承辦單位進行了詳細規定，這種規定的細則化，為后面具體工作的展開提供了有效的依據，也為后期如有相關為題的出現提供了具體承擔責任的單位。

二、吉林省城鎮老年人社區養老服務利用現狀

隨著年齡的增長，老年人健康狀況、生活自理能力和生命質量均不斷下降，對醫療保險、社會保健及養老水平的需求也隨之增加，因此老年人群成為社會醫療保健服務需求最大的人群。然而在實際需求和利用方面卻不盡如人意。

我們就2298名老年人近一年的身體狀況和就醫情況進行了調查，調查結果顯示，慢性病是老年人患病率較高的病癥，患病率為81%，其中以高血壓、血脂異常、糖尿病等最為突出，分別占患慢性病中的比例為42%、31%、27%。這些患有慢性病的老年人去社區衛生服務站就診的占46%，針對近一年未去社區衛生服務站就診的老年人進行的原因調查（如圖1），從圖上可以看出，除去未生病的狀況，占較高比例不去社區衛生服務站就診的老年人有24%認為社區衛生服務站的醫療水平比不上大醫院，對其醫療水平持懷疑態度，有10%的未就診的老年人認為社區服務站不能進行相關醫療費用的報銷，5%未就診的老年人則表示社區衛生服務站離家較遠，不方便前往，剩余8%的未就診的老年人選擇了其他原因。根據調查數據看，吉林省城鎮老年群體近一年中除去未生病的，從而沒有去社區服務站就診外，占比例最大的不去社區衛生服務站就診的原因主要是對社區衛生服務占的不信任。這說明很多老年人對社區衛生服務機構的了解并不全面，吉林省的相關部門對這方面的知識與政策的宣傳也不到位。

三、吉林省護生社區就業意愿現狀

社區互助養老中有個很重要的問題就是醫護陪伴的問題。如何讓老年人在社區中就能夠解決日常慢性病預防、指標測量、用藥提醒等問題，而不用專門去大型醫院排隊完成，為老年人提供必要的便利以及安全是社區醫護陪伴的存在意義。而這些工作不是簡單的靠社區內的少量行政人員就能解決的，需要專業人士來完成，而其中較便利的就是廣大護生的支持。針對不同類別的護生社區護理就業意愿，我們做了相關調查。調查對象主要為吉林省內四所醫學類學校的護生216人（長春中醫藥大學的護生66人、吉林醫藥學院的護生39人、長春醫學高等專科學校的護生67人、白城醫學高等專科學校的護生44人），其中男生11人、女生205人。四所大學中，只有一所學校沒有開設《社區護理》這門課。

圖1 護生畢業就業意向圖（單位：%）

課題組調查顯示，205名護生中，表示愿意比表示不愿意的比例高26%，有意愿的人有129人，但仍有76名護生并不愿意去社區就業。結合圖1護生的畢業就業意向調查結果顯示，66%的護生選擇了畢業后希望去大型醫院工作，僅有9%的人愿意去社區工作，還有2%的護生愿意去養老院工作。下面兩種意向調查中，愿意去社區就業的比例值相差甚多，我們進一步對選擇“愿意”的護生進行了訪問，從中了解到，他們雖然選擇了“愿意”，但大多數都抱著將其當成備胎的心理，即當沒有更好的就業機會出現的時候，可以作為后備選項。而圖3中，這種大型醫院的高比例選擇也與社會就業價值取向的大比例趨同。

四、相關對策建議

根據上面三個方面的調查分析可以看出，吉林省城鎮社區老年群體的醫護相關政策近年來出臺很多，政府也在重視社區養老醫療的問題，但是社區醫護仍然有很多不足，吉林省老年人的社區養老服務利用率并不高，需求與供給不能平衡，支撐社區醫護隊伍建設的護生力量也不夠強大，護生擇業過程期望過高，就業思路并不開闊，對社區護理教育比較滯后，學校的就業指導需要更多元化。

1.城鎮社區養老相關醫護政策執行的有效監管

吉林省近年來為了發展養老服務事業，發布了很多意見和政策支持。政策能否有效的落實到實處，就要靠監管來完成。首先，制定政策執行的具體措施以及細化分工，使任務能夠細化到部門甚至個人，保證出現問題是能夠找到對應的部門或個人，有利于問責機制的建立。其次，政策中涉及到資金補助的部分要從審批、發放、領取到應用都由不同負責人完成，避免資金挪用的狀況發生。最后，采取定期與不定期交互的考核的方式來審核政策落實情況。以季度或年來進行定期考核，以走訪和暗訪的形式進行不定期考核，主要看政策的具體落實情況，方案執行情況、目標完成度、資金流向等。做到有問題及時處理，賞罰分明的將城鎮社區養老醫護服務有序的發展下去。

2.引導老年人合理利用醫護資源

老年人屬于慢性病多發群體，日常生活中的照護是十分必要的。針對吉林省社區養老醫護調查中存在問題，建議相關組織多宣傳社區養老醫護服務的必要性，并鼓勵老年人“小病”就近醫，定期進行身體檢查。針對社區內腿腳不方便的老年人，建議引進智能養老系統，鼓勵老年人通過互聯網、通訊技術，讓老年人能夠在家中享受一定程度的醫護幫助。并以社區為依托，給社區內老年群體建立電子健康檔案，當老年人除外探親訪友或旅游的時候出現突發狀況，能夠從社區處調出電子健康檔案，幫助老年人有效就醫。

3.壯大社區醫護隊伍

吉林省城鎮社區醫護站的醫護人員短缺，且服務水平不高，使社區老年醫護服務發展受阻。為了加強社區醫護隊伍建設，首先，加強醫護學校的專業教育，讓學生在學校能夠學到相關醫護專業知識以外，能設置社區養老醫護專業選修課，讓學生能夠了解社區養老醫護與醫院醫護的不同，更細化的掌握專業知識，提高專業技能。其次，加強學校對護生進入社區就業的引導工作，并且在公共媒體宣傳社區養老醫護的需求，轉變社會大眾對社區養老醫護工作的認知，提高學生社區養老醫護的就業率。最后，將志愿者引入社區養老醫護服務體系中。志愿者可以是醫學院的在校護生，志愿者服務可以讓他們在校期間增加實踐，同時也能學以致用；可以是醫院的醫護人員，幫助社區養老醫護服務提供專業化建議；也可以是普通社會大眾，他們可以通過社區內相關的養老醫護培訓后再進行志愿者服務，保持社區養老醫護服務的有效性。

10.19312/j.cnki.61-1499/c.2016.12.056

史冊（1986--）女，吉林長春人，吉林工程技術師范學院工商管理學院講師，經濟學博士，研究方向：勞動就業與社會保障。

吉林省科技發展計劃項目“吉林省城鎮社區互助型養老模式探索研究”（20150418019FG）階段性研究成果