前列地爾對老年2型糖尿病周圍神經病變改善及預后的影響

徐　黎　陳秋霞

(武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院客服中心，湖北　武漢　430000)

前列地爾對老年2型糖尿病周圍神經病變改善及預后的影響

徐黎陳秋霞1

(武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院客服中心，湖北武漢430000)

〔摘要〕目的應用前列地爾治療老年2型糖尿病周圍神經病變(DPN)患者，評估對其周圍神經病變的改善作用并觀察其預后。方法選擇老年DPN患者138例，隨機分為對照組和研究組，各69例，對照組患者進行常規(guī)治療，研究組在對照組治療基礎上給予前列地爾治療。觀察兩組臨床效果、評估患者治療前后壓力覺異常數和踝反射抑制率，并檢測腓總神經和正中神經的運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)。結果研究組顯效率為59.42%(41/69)，高于對照組〔47.83%(33/69)，P<0.05〕；研究組治療后壓力覺異常數為(4.18±4.09)個，低于對照組治療后〔(6.25±3.86)個，P<0.05〕，研究組治療后踝反射抑制率為(69.79±6.83)%，高于對照組〔(61.68±6.02)%，P<0.05〕，研究組治療后正中神經和腓總神經MNCV和SNCV分別為(54.19±7.16)m/s、(49.57±7.46)m/s和(48.69±7.35)m/s、(46.50±6.26)m/s，均高于對照組治療后〔(50.58±7.52)m/s、(45.63±7.92)m/s和(44.72±8.14)m/s、(43.65±6.14)m/s，P<0.05〕。結論應用前列地爾能夠顯著改善DPN患者癥狀，提高患者神經傳導速度。

〔關鍵詞〕前列地爾；2型糖尿病；周圍神經病變

2型糖尿病是臨床常見的慢性疾病，機體長期高血糖可導致神經損傷，其中糖尿病周圍神經病變(DPN)是最常見的并發(fā)癥之一，也糖尿病患者致殘的重要原因之一。老年糖尿病患者，心腦血管常發(fā)生病變，機體營養(yǎng)、免疫能力顯著降低，DPN發(fā)生率及危險性也顯著增加〔1,2〕。前列地爾是一種血管活性藥物，主要成分為前列腺素 E1，具有較強烈的擴血管作用，還可改善機體血流動力學和血液流變學，增加微循環(huán)灌注〔3,4〕。本研究旨在應用前列地爾治療老年DPN患者，評估對其周圍神經病變的改善作用，并觀察其預后。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2011年7月至2013年4月本院診治的2 型糖尿病患者138例，病例納入標準：均符合1999 年WHO 糖尿病診斷標準，合并DNP，患者有肢體感覺、運動神經病變表現，肌電圖檢查有正中神經、腓神經傳導障礙者，年齡≥60歲，男75例，女63例，平均年齡(67.54±4.60)歲；并發(fā)DPN 6個月至4年，平均(2.08±0.67)年。隨機分為對照組和研究組，各69例，對照組男37例，女32例，年齡(67.63±4.51)歲，病程(2.02±0.69)年，糖化血紅蛋白(HbA1c,9.28±2.31)%，進行常規(guī)治療。研究組男38例，女31例，年齡(67.50±4.69)歲，病程(2.11±0.62)年，HbA1c(9.26±2.09)%，在對照組治療基礎上給予前列地爾治療。兩組患者性別、年齡、并發(fā)DPN時間和HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。排除病例：其他原因所致末梢神經病變，嚴重心肝腎功能異常者。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均給予糖尿病健康教育和糖尿病飲食、常規(guī)口服降糖藥或胰島素控制血糖。給予甲鈷胺(規(guī)格：500 μg/支，福建金山生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20044740)，1 000 μg/次，肌肉注射，2次/d。研究組在對照組基礎上給予前列地爾注射液(規(guī)格：10 μg/2 ml，支蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20100179)10～20 μg加入100 ml 0.9% 氯化鈉中，靜脈滴注，連續(xù)治療30 d〔5,6〕。

1.2.2觀察指標應用肌電圖檢測兩組患者治療前后腓總神經和正中神經等運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)。治療前后應用10 g尼龍絲進行壓力覺檢測壓力覺異常點數，評估踝反射抑制檢出率。評估兩組患者臨床療效，評估標準：顯效：患者肢端疼痛、麻木等自覺癥狀消失或顯著好轉，觸覺、溫度覺恢復正常或顯著好轉，MNCV、SNCV 較前增加2 m/s以上或恢復正常；有效：肢端疼痛、麻木等自覺癥狀消失有改善，觸覺、溫度覺好轉，MNCV、SNCV 較前稍有增加；無效：臨床自覺癥狀無變化，肌電圖神經傳導速度無改善〔7〕。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行t檢驗及秩和檢驗。

2結果

2.1兩組臨床治療效果比較研究組顯效41例，有效26例，26例無效，顯效率為59.42%，對照組顯效33例，有效31例，無效5例，顯效率為47.83%。研究組顯效率高于對照組(χ2=7.639，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后壓力覺異常數和踝反射抑制率比較兩組治療后壓力覺異常數低于治療前，踝反射抑制率高于治療前(P<0.05)；研究組治療后壓力覺異常數低于對照組治療后，研究組治療后踝反射抑制率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后壓力覺異常數和

與對照組治療后比較：1)P<0.05，與本組治療前比較：2)P<0.05，下表同

2.3兩組患者治療前后正中神經和腓總神經MNCV與SNCV 結果比較兩組治療后正中神經和腓總神經MNCV和SNCV均高于治療前(P<0.05)；研究組治療后正中神經和腓總神經MNCV和SNCV均高于對照組治療后(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后正中神經和腓總神經MNCV與SNCV 結果比較

3討論

DPN是因長期高血糖、機體微循環(huán)障礙等引起的周圍神經系統(tǒng)缺血、缺氧所致的并發(fā)癥，以遠側對稱性神經病變?yōu)橹鳎颊叱３霈F肢體麻木等感覺異常、運動受累、腱反射減退等臨床癥狀。DPN是多因素所導致，血管病變其中重要因素之一，DPN 主要病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性。目前普遍認為可能與大血管和微血管病變、免疫機制以及生長因子不足有關。隨著病情進展，微血管管腔狹窄、管壁變性、增生以及血流動力學改變，導致微循環(huán)障礙，神經組織發(fā)生缺血缺氧性變化，導致營養(yǎng)障礙、神經纖維退行性變和脫髓鞘〔8，9〕。

本研究結果顯示，應用前列地爾治療老年DPN患者，臨床效果顯著，能夠顯著改善患者癥狀。甲鈷胺為維生素 B12甲基化活性制劑，是蛋氨酸合成酶的輔酶，參與體內甲基轉移作用，加速神經元軸索蛋白及卵磷脂的合成，促進髓鞘形成和軸突再生，修復受損的神經細胞，提高神經傳導速度，改善患者的臨床癥狀〔10，11〕。本研究也證實，應用前列地爾治療老年DPN患者，能夠顯著提高患者神經傳導速度，促進患者周圍神經病變的改善。前列地爾是一種穩(wěn)定的具有前列環(huán)素樣結構的活性物質，前列地爾注射液是以脂質微球為載體的前列腺素E1制劑，藥物釋放作用穩(wěn)定，實現向受損部位的靶向作用，聚集于炎癥部位及病變血管處。前列地爾可抑制血管交感神經釋放去甲腎上腺素，并降低血管平滑肌細胞的游離Ca2+，舒張血管平滑肌，促進血管的擴張；前列地爾可抑制平滑肌細胞增生，保護動脈內膜屏障，抑制動脈粥樣硬化的形成及進展〔12，13〕；能夠改變紅細胞膜對Na+、K+的通透性，增加紅細胞的變形能力，易于通過毛細血管；抑制血小板凝集，改善機體高凝狀態(tài)，防止微血栓的形成，從而改善患者微循環(huán)，增加末梢血流量，供應末梢神經所必需的氧和營養(yǎng)，對于老年2型糖尿病患者神經損傷的修復，緩解DPN進展具有重要意義〔14，15〕。

綜上所述，應用前列地爾治療老年DPN患者，臨床效果顯著，能夠顯著改善患者癥狀，提高患者神經傳導速度，有利于患者周圍神經病變的改善。

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〔2014-12-01修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

通訊作者：陳秋霞(1975-)，女，副主任護師，主要從事風濕內科疾病研究。

〔中圖分類號〕R587

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2386-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.033

1武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院風濕內科

第一作者：徐黎(1976-)，女，副主任護師，主要從事老年病學研究。