電針對口腔正畸牙痛患者血清Wnt3a、Wnt5a及護骨素的影響

舒　丹

(四川醫科大學附屬口腔醫院，四川　瀘州　646000)

電針對口腔正畸牙痛患者血清Wnt3a、Wnt5a及護骨素的影響

舒丹

(四川醫科大學附屬口腔醫院，四川瀘州646000)

〔摘要〕目的探討電針對口腔正畸術后牙痛患者血清Wnt3a、Wnt5a及護骨素(OPG)水平R 影響。方法收集該院口腔科收治的口腔正畸牙痛患者80例，根據治療方法不同分為對照組和實驗組各40例，分別給予相應的針刺治療，治療結束后，對所有患者的Wnt3a、Wnt5a及OPG陽性細胞計數進行檢測。結果治療后，與對照組相比，實驗組患者的Wnt3a、Wnt5a、OPG陽性細胞計數較低(P<0.05)。實驗組患者的成功率、咀嚼功能以及滿意度較高(P<0.05)。結論電針能夠顯著減少Wnt3a、Wnt5a、OPG陽性細胞計數，療效顯著預后良好，對臨床有指導意義。

〔關鍵詞〕電針；Wnt3a；Wnt5a；護骨素

口腔正畸牙痛是治療過程中的一種特殊狀態〔1,2〕，目前所用的正畸治療方案和技術，仍無法避免正畸過程中的牙痛反應〔3,4〕。目前臨床治療正畸牙痛的手段有藥物治療、微波照射、低強度激光療法、心理干預治療等，但都存在相應不足。電針是在傳統針灸的基礎上，在針尾處通電刺激穴位，針與電兩種刺激相結合，從而加強治療的效果〔5～7〕。本文通過觀察電針對口腔正畸牙痛患者Wnt3a、Wnt5a、護骨素(OPG)水平、預后滿意度和咀嚼功能，擬探究電針對口腔正畸牙痛患者的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院口腔科2013年2月至2013年2月收治的口腔正畸牙痛患者80例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組40例，男18例，女22例，平均年齡(22.42±1.35)歲，平均體重(5.22±2.06)kg，心率(75.89±4.30)次/min；對照組40例，男20例，女20例，平均年齡(23.35±0.98)歲，平均體重(6.01±1.28)kg，心率(76.49±4.86)次/min。所有患者均符合口腔正畸牙痛的診斷標準，兩組患者一般資料相比無統計學意義，具有可比性。

1.1.1納入標準符合《實用口腔科學》〔8〕對于牙痛的診斷標準，符合因口腔正畸而產生的牙痛的診斷，所有患者12～35歲，男女不限，均同意進行實驗措施，并簽署知情同意書。

1.1.2排除標準排除不符合上述診斷標準和納入標準者；已接受藥物或其他治療者；就診前應用過作用于中樞神經系統的藥物及麻醉用藥；因其他疾病引起的牙痛；某些特征人群如妊娠或哺乳期患者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；精神病患者；缺乏行為認知能力者。

1.2方法

1.2.1治療方法實驗組選擇痛牙對側合谷穴并于得氣后連接電針儀(華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀)，刺激強度以患者能夠忍受為度，疏密波，頻率0.5 Hz，時間20 min。對照組選擇選擇痛牙對側合谷穴，得氣后留針20 min。治療原則為平補平瀉。治療1次/d，3 d為1個療程，2 w后復診。

1.2.2患者Wnt3a和Wnt5a 的水平測定取患者第一磨牙壓力側牙槽骨組織約100 mg，置于研磨缽中加液氮研磨后進行免疫組織化學染色，Wnt3a(BY-1700R)多克隆抗體，Wnt5a(BY-1700R)多克隆抗體(上海瑞齊生物試劑有限公司)。免疫組化Maxvision TM檢測試劑盒(福州邁新生物技術開發有限公司)。免疫組織化學具體操作步驟按照產品說明書進行。

1.2.3患者OPG的水平測定取患者第一磨牙壓力側牙槽骨組織約100 mg，置于研磨缽中加液氮研磨后進行免疫組織化學染色，護骨素多克隆抗體(YY-5596R)，上海聯碩生物科技有限公司。免疫組化同1.2.2。

1.2.4患者療效評價根據口腔正畸牙痛治療后牙功能、疼痛及臨床表現變化情況判斷療效，①成功：各項臨床表現均好轉或消失，疼痛完全消失，咀嚼、語言功能恢復或基本正常，無牙釉質脫礦、增生、牙齦炎癥等異常情況；②失敗：各項臨床表現均未好轉或加重，疼痛未減輕或加重，咀嚼、語言等功能異常，出現牙釉質脫礦、增生、牙齦炎癥等癥狀。

1.2.5患者咀嚼功能以及滿意度功能評價兩組患者進行1年隨訪，進行咀嚼功能評價以及滿意度評價。咀嚼功能評價具體步驟如下，患者充分咀嚼5 g去皮后花生30 s，漱口4～5次后將咀嚼物收集入1 000 ml容量瓶內，攪拌30 s，停頓5 min后取懸濁液，置入可見光分光光度計內檢測，記錄并分析波長值。醫院自制滿意度調查表，患者對本次治療效果滿意度進行評價，內容包括治療方案、日常能力以及美觀度等，總分100分，分析并記錄患者滿意度。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行單因素方差分析、Turkey檢驗及直線回歸和相關分析。

2結果

2.1治療前后患者Wnt3a和Wnt5a水平比較治療后，兩組患者的Wnt3a和Wnt5a水平均較治療前顯著下降(P<0.05)，且實驗組患者下降較為明顯(P<0.05)，見表1。

2.2治療前后患者OPG水平比較治療后，實驗組與對照組患者的OPG陽性細胞計數(3.7±1.9,20.6±2.1)較治療前(45.3±2.1,43.7±1.3)均顯著降低(P<0.05)，且實驗組減少較明顯(P<0.05)。

2.3兩組患者臨床療效比較治療后，實驗組患者的成功率〔39例(97.50%)〕顯著高于對照組〔32例(80.00%)，P<0.05〕。

表1　兩組治療前后Wnt3a和Wnt5a陽性細胞

與治療前相比：1)P<0.05；與對照組相比：2)P<0.05

2.4兩組患者隨訪咀嚼功能以及滿意度比較治療后，經1年有效隨訪，兩組患者的咀嚼功能以及滿意度均有改善(P<0.05)；且實驗組咀嚼功能〔(0.93±0.05)nm〕及滿意度〔(94.24±3.14)分〕明顯高于對照組〔(0.81±0.05)nm、(82.42±3.52)分，P<0.05〕。

3討論

口腔正畸在兒童及青少年中患病率約為70%，且成年人正畸率日益增加，屬口腔三大疾病之一〔9,10〕。正畸牙移動建立是在牙周組織細胞出現生物機械力反應的基礎上。牙槽骨吸收的主要細胞是破骨細胞，它在牙根吸收過程中至關重要〔11〕。Okamura等〔12〕研究學者研究顯示，破牙細胞和破骨細胞具有相似的生理功能，分泌物膠原酶具有降解膠原的關鍵作用。口腔正畸牙患者破牙細胞分泌酸，細胞外脫礦作用，吸收區構成封閉的酸性內環境，低pH促使脫礦加劇。破牙細胞則吸收局部酸性物質，促使蛋白酶分泌，通過溶酶體膜和皺褶緣的融合作用進行細胞水解，降解膠原片段，與組織融合為次級溶酶體，逐步進行細胞內消化。正畸牙痛是正畸治療中最常見的并發癥，在正畸力作用下，牙髓和牙周神經發生改變，初級感覺元產生興奮傳導通路，在其外周及中樞端釋放神經肽和神經遞質。在正畸過程中，炎癥介質表達增強，外周末梢感受器閾值降低，擴大了牙髓的傷害感受野。針刺合谷穴鎮痛在臨床上的應用已有很長的歷史，激活與疼痛相關的相應腦功能區，通過經絡信息流變化調控某些激素的釋放而達到療效〔13〕。電針有很強的鎮痛作用，還有改善神經肌肉功能，調節免疫等作用，在口腔正畸方面有廣闊前景。

Wnt具有激活胞內的各級信號傳導分子以及調節靶基因的表達作用，是胚胎發育中成骨細胞發生的重要調節因子〔14，15〕。正畸牙齒移動首先出現槽骨吸收，與破骨細胞的產生以及活化緊密相關，成骨細胞的形成過程中Wnt信號通路扮演重要角色，破骨細胞分化因子以及與RANK的結合作用，加速破骨細胞前體細胞增殖分化，促使Wnt信號通路對成骨細胞和破骨細胞功能的調節作用，進行骨改建。

OPG是一種分泌性蛋白質，屬腫瘤壞死因子受體家族，OPG可以抑制破骨細胞的活性并誘導其凋亡，促進骨形成并維持牙槽骨改建的動態平衡〔16〕。牙周組織中的OPG和RANKL與正畸骨改建關系密切，成骨細胞通過OPG來影響破骨細胞的生成，OPG作為RANKL的假受體，可阻斷RANK與RANKL的結合，抑制破骨細胞性骨吸收，從而調節骨吸收和骨形成的動態平衡，來影響牙周病的發展和牙槽骨的改建。

炎癥壓根吸收引起壓根表層組織被吸收，造成損傷，高度礦化的牙骨質裸露，有機物以及礦物質降解，形成吸收陷窩，降低矯正治療的難度。每個牙齒靠膠原組織的牙周膜以及臨近牙槽骨連接，牙周膜內含有豐富的神經血管，口腔正畸時患者出現持續性疼痛。這種疼痛來源于缺血區，缺血區出現無菌性壞死，受壓力不在承受范圍，一般情況下疼痛隨病情加重更為明顯。本研究證明電針對口腔正畸牙痛患者治療效果顯著有效改善疼痛癥狀。

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〔2015-12-09修回〕

(編輯滕欣航)

〔中圖分類號〕R783.5

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2476-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.077

第一作者：舒丹(1982-),女,碩士,主治醫師,主要從事口腔正畸研究。