奧馬哈系統對老年膝關節骨性關節炎患者關節鏡術后康復的影響

高鳳輝　冷佳俐　范　璐　劉欣梅

(吉林大學第一醫院，吉林　長春　130021)

奧馬哈系統對老年膝關節骨性關節炎患者關節鏡術后康復的影響

高鳳輝冷佳俐范璐劉欣梅

(吉林大學第一醫院，吉林長春130021)

〔摘要〕目的探討奧馬哈系統在老年膝關節骨性關節炎(OA)患者關節鏡術后康復中的應用效果。方法選取該院運動醫學科2013年5月至2015年5月行關節清理術的老年OA患者90 例，隨機分為觀察組和對照組各45 例。對照組給予常規出院指導和隨訪；觀察組參照奧馬哈系統進行術后隨訪。于術后第2、4、8周比較兩組患者關節活動度的達標率；于術前及術后第4、8、12、24周比較兩組患者的股四頭肌萎縮指數；于術前及術后第12、24周比較兩組患者膝關節Lysholm功能評分。結果觀察組患者在術后第2、4、8周時關節活動度達標率均優于對照組(P<0.05)；在術后第8、12、24周時觀察組患者股四頭肌萎縮指數均低于對照組(P<0.05)；術后第12、24周時，觀察組患者膝關節Lysholm評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論參照奧馬哈系統進行術后隨訪及康復指導，能夠提高老年OA患者術后膝關節活動度達標率、降低股四頭肌萎縮指數、促進膝關節整體功能康復。

〔關鍵詞〕奧馬哈系統；膝骨性關節炎；術后康復

老年人膝關節骨性關節炎(OA)的患病率逐年增加〔1〕。關節鏡下關節清理術通過對關節內增生退變的滑膜、半月板、骨贅等組織進行修整、摘除、沖洗等處理，能夠阻斷關節內病理環境的惡性循環，延緩病情發展、緩解臨床癥狀〔2〕。但是關節清理術后早期患者仍存在不同程度的疼痛、腫脹、平衡能力下降、關節活動范圍受限等問題。而奧馬哈系統是一個以解決問題程序為框架的綜合系統〔3〕，能夠對患者術后存在的問題進行準確評估和指導，本研究旨在探討奧馬哈系統在患者術后康復中的應用效果。

1資料與方法

1.1研究對象選取吉林大學第一醫院運動醫學科2013年5月至2015年5月收治的90例OA患者，診斷均符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》〔4〕中診斷標準，主要表現有膝關節疼痛、腫脹、活動受限、上下樓梯疼痛明顯。納入標準：①臨床診斷符合2007版骨關節炎的診斷標準;②年齡≥60歲;③初次行膝關節鏡手術；④患者具有良好的語言溝通能力；⑤知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重心、腦、肺及腎等內科疾病；②近期服用過激素治療和關節腔內注射治療等；③其他類型的關節炎(包括類風濕關節炎、化膿性、結核性關節炎等)。將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組男21例，女24例；年齡60～71歲，平均(64.87±2.90)歲。觀察組男19例，女26例；年齡60～73歲，平均(65.24±2.86)歲。兩組年齡、性別等一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法對照組患者給予常規出院指導及隨訪，指導患者清淡飲食，避免進食影響傷口愈合的食物；囑患者按照醫生要求進行康復訓練并于術后第2、4、8、12、24周門診復查。觀察組患者參照奧馬哈系統進行術后隨訪。

1.2.1研究工具奧馬哈系統是美國護士協會(American Nurses Association)認可的12種標準化護理語言之一，該系統包括問題分類系統、干預系統和效果評價系統3個部分〔3〕。問題分類系統包括環境、社會心理、生理和健康相關行為4個領域；干預系統包括健康教育和指導咨詢、治療和程序、個案管理和監測四大干預方向；效果評價部分從病人的認知(K)、行為(B)及狀況(S)3個方面對病人存在的問題及于預前后的效果采用Likert5分制評分法進行評分。

1.2.2具體實施過程(1)評估：奧馬哈問題分類系統包括環境、社會心理、生理和健康相關行為4個領域；出院前1 d由研究者本人收集患者的一般資料，采用統一指導語對患者當前存在的問題進行評估，根據問題查閱文獻、進行專家咨詢結合臨床實際情況制定康復計劃。于出院后3 d對患者進行電話隨訪，評價問題的改善情況，了解患者康復鍛煉執行情況，提高其依從性。術后第2、4、8、12、24周門診復查時評價患者前一次問題的改善情況，并對當前存在的問題重新進行評估。(2)康復計劃的制定：經過查閱文獻、專家咨詢、結合疾病特點細化康復計劃內容，形成《老年膝關節骨性關節炎術后患者居家康復指導手冊》。

1.3觀察指標(1)關節活動度(ROM)又稱關節活動范圍，是關節運動時所通過的運動弧〔5〕。正常的膝ROM應該在 140°～150°，人在步行中需要膝關節屈曲67°,上樓梯需要 83°，下樓梯需要 90°，從椅子站起需要屈曲 93°，所以日常生活中，膝關節最小應該能夠保持 90°以上的屈曲度才能滿足日常活動的需要〔6〕。本研究中設定各階段膝關節活動達標標準：術后第2周主動屈曲膝關節達到90°；術后第4周主動屈曲膝關節達到100°，術后第8周主動屈曲膝關節達到為120°以上為達標。(2)股四頭肌萎縮指數：股四頭肌是伸直膝關節及維持膝關節功能性穩定的重要結構，股四頭肌萎縮指數=(健側大腿周徑-患側大腿周徑)/健側大腿周徑×100%。用皮尺分別測量健側與患側髕骨上沿上10 cm處大腿周徑，計算股四頭肌萎縮指數。對比兩組患者術前及術后第4、8、12、24周股四頭肌萎縮指數變化。(3)Lysholm評分量表〔7〕：該量表是評價膝關節韌帶損傷的條件特異性評分，包括跛行5分、支撐5分、絞鎖15 分、不穩定25分、疼痛25 分、腫脹10分、上下樓梯 10 分和下蹲 5 分，共 8項，得分越高說明功能越好。于手術前及術后第12、24周評價兩組患者膝關節功能。

1.4統計學分析采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者ROM達標率在關節鏡下膝關節清理術后的第2、4、8周時，觀察組ROM達標率〔34例(75.56%)、31例(68.89%)、39例(86.67%)〕均優于對照組〔41例(91.11%)、39例(86.67%)、43例(95.56%)，P<0.05〕。

2.2兩組患者股四頭肌萎縮指數比較兩組術前股四頭肌萎縮指數沒有差異(P>0.05)，但在術后第8、12、24周時，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組患者膝關節Lysholm功能評分比較兩組術前Lysholm得分無統計學差異(P>0.05)，但在術后第12、24周，兩組差異顯著(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者股四頭肌萎縮指數情況±s，n=45)

表2　兩組患者Lysholm功能評分比較

3討論

老年患者的合作程度直接影響到膝關節清理術后的康復效果，醫護人員應幫助患者在不引起疼痛及不影響睡眠的情況下將康復貫穿于治療的全過程〔8〕。影響患者早期功能鍛煉依從性的因素主要為疼痛,因此為了避免發生組織粘連、肌肉萎縮等術后并發癥而延長恢復時間的問題，在隨訪時指導觀察組患者在每次鍛煉結束后將患肢墊高20～30 cm，冰敷30 min，能夠起到較好的減輕腫脹和疼痛的效果〔9～11〕，同時冷療還可以降低組織溫度和細胞代謝，起到預防關節粘連的作用。

老年OA患者膝關節周圍肌群，尤其是股四頭肌力量下降，關節囊韌帶松弛將導致膝關節慢性不穩定〔12〕，因此，術后的康復鍛煉尤其是股四頭肌的康復鍛煉尤為重要。早期循序漸進、系統的康復指導，個體化康復訓練，可以預防股四頭肌萎縮〔13〕。本研究證實應用奧馬哈系統對出院患者進行隨訪能促進老年OA患者股四頭肌肌力恢復。術后加強股四頭肌的肌力訓練，對損傷關節功能的恢復十分重要。在關節整體功能的評估方面，分析本研究結果原因：(1)奧馬哈系統中的問題分類系統涵蓋了老年OA患者關節清理術后疼痛、腫脹、移動障礙、神經肌肉功能、身體活動等問題，能夠對患者存在的問題進行準確評估；(2)通過參照奧馬哈干預系統制定居家康復指導手冊，從飲食及日常活動、自我照顧、功能鍛煉方法、常見問題分析及處理等5個方面給患者以針對性的指導，解決患者當前存在的生理、心理、健康相關行為方面的問題，幫助患者消除心理顧慮，減輕生理上的痛苦，在日常行為及活動上提供正確的指導，在改善關節活動度和肌肉力量的基礎上，促進了膝關節整體功能的恢復。

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〔2015-10-22修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

通訊作者：劉欣梅(1968-)，女，碩士，副主任護師，主要從事臨床護理研究。

〔中圖分類號〕R684.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2704-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.062

第一作者：高鳳輝(1985-)，女，碩士在讀，護師，主要從事臨床護理研究。