2012～2015年某院高血壓性腦出血的臨床特點及危險因素

陳銀燕　胡飛娥　陳榮浩　何明亮　黃晨娟

(江門市五邑中醫院腦病科，廣東　江門　529000)

2012～2015年某院高血壓性腦出血的臨床特點及危險因素

陳銀燕胡飛娥陳榮浩何明亮1黃晨娟2

(江門市五邑中醫院腦病科，廣東江門529000)

〔摘要〕目的探討高血壓性腦出血(HICH)的臨床特征及相關因素。方法收集2012年5月至2015年10月江門市五邑中醫院收治的82例HICH患者及80例高血壓患者，調查患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、肥胖情況、既往病史及體育鍛煉情況等基線資料；采用德國羅氏cobas8000全自動生化分析儀檢測患者低密度膽蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)、載脂蛋白(Apo)B等實驗室指標，采用Logistics回歸分析HICH發生的危險因素。結果82例HICH患者中出血部位分布為34例丘腦出血，32例內囊出血，12例外囊出血，4例小腦出血；出血量<10 ml患者32例，10～19 ml患者26例，20～29 ml患者18例，≥30 ml患者6例；發病時間多分布在凌晨，其中凌晨6點左右28例(34.15%)，5點左右14例(17.07%)；夜晚23～24點14例(17.07%)；Logistics回歸分析結果顯示，男性(OR=2.534，P<0.05)、Hcy(OR=3.231，P<0.05)、LDL-C(OR=2.134，P<0.05)是HICH發生的危險因素，體育鍛煉(OR=0.631，P<0.05)是HICH發生的保護因素 。結論HICH患者的出血部位主要發生在丘腦和內囊，發生時間主要集中在凌晨5～6點，其次是夜間23～24點；男性、Hcy、LDL-C是HICH發生的危險因素，參加體育鍛煉有利于預防HICH的發生。

〔關鍵詞〕高血壓性腦出血

高血壓性腦出血(HICH)占急性腦血管病發病的10%，具有發病重、病情危急、致殘率、致死率高等特點〔1〕。隨著現代醫學的發展，HICH的致死率明顯下降，但致殘率仍居高不降，高致殘率不僅導致患者陷入痛苦，且會增加家庭的負擔，使其陷入危困境地〔2〕。本研究通過調查我院HICH的臨床資料，探究HICH的臨床特征及其相關因素。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年5月至2015年10月，我院收治的82例HICH患者及80例高血壓患者為研究對象；納入排除標準：①高血壓診斷標準采用2009年《中國高血壓防治指南》的相關標準〔3〕，HICH診斷標準采用全國第四次腦血管病會議制定的腦血管病診斷標準〔4〕,且均經頭顱CT確診；②排除腦腫瘤出血、顱內動脈瘤、腦外傷出血、抗凝后出血等疾病；③排除合并嚴重肝腎功能不全者；④所有患者及家屬均知情同意，并簽署《知情同意書》。82例HICH患者中，男64例，女18例，年齡60～83〔平均(67.37±5.48)〕歲；80例單純高血壓患者作為對照，男46例，女34例，年齡60～81〔平均(64.28±3.73)〕；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法收集患者以下信息，(1)基線資料：包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、肥胖情況、既往病史及體育鍛煉情況等；(2)實驗室檢查指標：所有患者在納入研究后抽取清晨肘靜脈血5 ml，注入紅色真空管中，并于2 h內在德國羅氏cobas8000全自動生化分析儀上檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)、載脂蛋白(Apo)B等。

1.3統計學方法應用SPSS20.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，采用非條件Logistics回歸對影響因素進行分析。

2結果

2.1HICH患者的臨床特征82例HICH中，出血部位：34例丘腦出血，32例內囊出血，12例外囊出血，4例小腦出血；出血量<10 ml患者32例，10～19 ml患者26例，20～29 ml患者18例，≥30 ml患者6例；發病時間多分布在凌晨，其中凌晨6點左右28例(34.15%),5點左右14例(17.07%)；夜晚23～24點14例(17.07%)。

2.2兩組患者不同基線資料比較不同吸煙史、飲酒史、肥胖、體育鍛煉時間的患者HICH發生不同(P<0.05)。見表1。

2.3生化指標與HICH單因素Logistics回歸分析單因素分析顯示，高血壓患者機體LDL-C、TG、Hcy、Apo B及TC水平與HICH的發生相關(P<0.05)。見表2。

2.4HICH相關因素的多因素Logistics回歸分析將兩組間存在差異的社會人口學特征、生化指標納入多因素Logistics回歸模型，結果顯示，性別(OR=2.534，P<0.05)、Hcy(OR=3.231，P<0.05)、LDL-C(OR=2.134，P<0.05)是HICH發生的危險因素，體育鍛煉(OR=0.631，P<0.05)是HICH發生的保護因素。見表3。

表1　兩組患者不同基線資料比較(n)

表2　生化指標與HICH單因素Logistics分析

表3　HICH相關因素的多因素Logistics回歸分析

3討論

高血壓能夠導致腦實質出血引發HICH。研究報道臨床HICH的致死率高達70%，致殘率高達85%〔5，6〕，HICH已成為威脅我國居民健康的重要因素。

本研究中患者的出血部位主要發生在丘腦和內囊，其原因與患者此處的血液主要來自于大腦動脈發出的豆紋動脈有關，由于特殊的血流動力學導致此處較易發生出血。此外，HICH發生，存在明顯的時間分布，其原因與凌晨5～6點 夜間23～24點患者迷走神經興奮性強、張力高，導致機體血壓波動范圍大，短時間血壓驟變引起患者腦血管破裂相關，提示對于高血壓患者應當關注此段時間，控制好血壓變化，降低HICH的發生。男性高血壓患者HICH發生率其原因存在以下幾方面〔7～9〕：①女性機體分泌雌激素對血管具有一定保護作用，而男性體內雌激素水平相對較低；②男性面對的生活壓力、工作強度均較女性大；③男性不良生活方式的發生情況高于女性。Hcy是一種含硫氨基酸，是機體蛋氨酸代謝中甲硫氨酸轉甲基化的產物。本研究顯示高水平的Hcy是導致HICH的危險因素，其原因可能與Hcy能夠使血管中層平滑肌細胞與血管內皮細胞增生肥大并向內皮發生移行，使血管間質膠原纖維含量增多，血管病變、血管壁變硬，易發生破裂相關〔10〕。體育鍛煉能夠改善患者血壓，增加機體血管的可塑性，與既往研究一致〔11〕。

4參考文獻

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〔2016-02-17修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項目：2014年度江門市第三批科技計劃項目(江科〔2014〕73號)

〔中圖分類號〕R54

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2748-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.084

1江門市五邑中醫院神經外科2江門市五邑中醫院檢驗科

第一作者：陳銀燕(1978-)，女，主管護師，主要從事神經內科臨床護理方面的研究。