社區糖尿病老年人睡眠狀況

張衛紅　郝習君　陳長香

(華北理工大學附屬區院，河北　唐山　063000)

·經驗交流·

社區糖尿病老年人睡眠狀況

張衛紅郝習君1陳長香2

(華北理工大學附屬區院，河北唐山063000)

〔關鍵詞〕糖尿病；睡眠障礙

改善睡眠質量有助于預防或延緩2型糖尿病(T2DM)的發生，相反睡眠障礙將影響糖尿病的治療效果〔1～3〕。研究發現睡眠時間的減少等睡眠障礙與T2DM的發病率有關聯〔4,5〕，本研究旨在探討社區老年人患糖尿病對睡眠質量的影響及其相關性。

1對象與方法

1.1研究對象2012年9～11月選取唐山市某居委會所屬社區居住一年及以上的老年人(排除標準：<60歲，存在嚴重的疾病、精神障礙、認知障礙者，表達不清、溝通障礙者，拒絕調研者)〔5〕。共有1 581位符合入組條件，有效問卷1 500份(94.88%)。男760人，女740人，年齡60～98歲，平均(70.24±8.436)歲。

1.2方法(1)采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔6〕進行睡眠測試。按照量表PSQI是目前被認為評測睡眠比較全面、比較客觀，信效度較高的量表。PSQI經綜合分類為7項，每項按0、1、2、3分計分，總分0～21分，得分越高表明睡眠質量越差，得分>7分者存在睡眠障礙〔6〕。其中睡眠質量項，按照第6條評為好、較好、差、很差四個級別〔6〕；睡眠效率通過條目1、3、4的公式計算分為≥85%、75%～84%、65%～74%、<65%四個級別〔6〕；應用催眠藥物根據條目7的應答分為無、<1 次/w、1～2次/w、≥3次/w四個層級〔6〕。(2)經二級及以上醫院診斷為糖尿病者。

1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2結果

2.1城市社區老年人糖尿病、睡眠障礙現狀被檢測的1 500例老年人中，糖尿病患者265例(17.67%)，睡眠障礙者285例(19.0%)。

2.2城市社區老年人糖尿病對睡眠狀況影響的單因素分析患有糖尿病的社區老年人睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物應用均差于未患糖尿病者，糖尿病患者存在睡眠障礙率高(P<0.01)。見表1。

2.3城市社區老年人糖尿病對睡眠狀況影響的非線性Logistic回歸分析糖尿病對老年人睡眠質量和睡眠效率的影響顯著(P<0.05)。非線性Logistic回歸分析發現社區老年人的糖尿病主要影響老年人的睡眠效率和睡眠質量。見表2。

表1　城市社區老年人糖尿病對睡眠狀況

表2　糖尿病對城市社區老年人睡眠影響的

3討論

本研究結果顯示社區老年人的睡眠障礙率低于陳長香等〔7〕31.34%的報道，可能與本社區老年人多為退休醫保職工，經濟地位較高、醫療衛生等社會保障較好，且社區附近有市區兩家三級甲等醫院，就醫咨詢方便有關。同時該社區附近有唐山市最大的開放式公園，且運動設備較全，各種活動開展活躍，諸如唱歌、跳舞、打拳、踢毽子、打羽毛球、打牌、樂器等，同時公園有山有水，自然環境優美，都為老年人提供了較好的愉快放松的活動場所，是本社區老年人睡眠障礙率較其他低的主要原因。本研究顯示社區老年人的糖尿病患病率高于國內人群，與本次研究對象為60歲以上的老年人，且老年人是糖尿病的高發人群有關〔8〕。

近年來，人們已經越來越認識到，白色脂肪組織不僅只是一種能量儲存器官，同時它也是一個能量平衡和生理功能的積極參與者，如參與免疫作用和炎癥反應〔9〕等。脂肪組織具有內分泌功能，可分泌大量的具有生物活性的肽和蛋白質，如腫瘤壞死因子(TNF)-α和白細胞介素(IL)-6等〔9〕。無論是脂肪細胞釋放的脂肪因子還是脂肪組織浸潤的巨噬細胞導致的慢性炎癥狀態，都可以對糖代謝紊亂的發展發揮重要作用〔9〕。脂肪細胞因子，如TNF-α，IL-6和C-反應蛋白在胰島素抵抗和肥胖的人群體內濃度會增加，這些生物標志物預測了T2DM的發展〔10〕。此外，睡眠與脂肪因子、胰島素抵抗有關〔11〕，因此，證實糖尿病患者睡眠差是有理論依據的。建議社區醫務工作者應關注糖尿病老年人的睡眠問題，促使老年人積極主動地控制血糖水平，有效改善睡眠狀況，提高社區糖尿病老年人的生存質量。

4參考文獻

1郝習君,陳長香,馮麗娜,等.高血壓、冠心病、糖尿病與城鄉老年人睡眠質量的相關性分析〔J〕.現代預防醫學,2015;42(1):89-91.

2郭燕,李芳,王亮,等.武漢市≥65 歲城鄉老年人糖尿病患病及控制現狀分析〔J〕.中國公共衛生,2014;30(6):729-31.

3Padilha HG,Crispim CA,Zimberg IZ,etal.A link between sleep loss,glucose metabolism and adipokines〔J〕.Braz J Med Biol Res,2011;44(10):992-9.

4Chaput JP,Despres JP,Bouchard C,etal.Sleep duration as a risk factor for the development of type 2 diabetes or impaired glucose tolerance:analyses of the Quebec Family Study〔J〕.Sleep Med,2009;10:919-24.

5劉桂陽,陳長香,張燕,等.唐山市社區老年人睡眠狀況的相關因素〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(1):162-3.

6路桃影,李艷,夏萍,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析〔J〕.重慶醫學,2014;43(3):260-3.

7陳長香,邢琰,吳安娜,等.社區老年人睡眠障礙的危險因素及干預效果〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(20):4007-8.

8Shaw JE,Sicree RA,Zimmet PZ.Global estimates of the preva- lence of diabetes for 2010 and 2030〔J〕.Diabetes Res Clin Pract,2010;87(1):4-14.

9Patel SR,Ayas NT,Malhotra MR,etal.A prospective study of sleep duration and mortality risk in women〔J〕.Sleep,2004;27:440-4.

10Cournot M,Ruidavets JB,Marquie JC,etal.Environmental factors associated with body mass index in a population of Southern France〔J〕.Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2004;11:291-7.

11Mullington JM,Haack M,Toth M,etal.Cardiovascular,inflammatory,and metabolic consequences of sleep deprivation〔J〕.Prog Cardiovasc Dis,2009;51:294-302.

〔2015-03-12修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：國家社科基金項目(12BRK017)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，碩士，教授，碩士生導師，主要從事老年慢性疾病研究。

〔中圖分類號〕R181.57

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2765-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.092

1天津醫科大學總醫院急診科2華北理工大學護理與康復學院

第一作者：張衛紅(1977-)，女，碩士在讀，副主任護師，主要從事老年慢性疾病研究。