概述醫用彈力襪在醫療上的應用現狀

朱旭朝

摘要：

本文詳細闡述了醫用彈力襪的由來、作用、適用人群、分類、所用材料及應用現狀，從這些方面了解醫用彈力襪的發展現狀和在臨床上的應用，以及以后醫用彈力襪的發展方向。

關鍵詞：醫用彈力襪；原理；發展；應用

1 概述

18世紀，有一位商人因嚴重的靜脈曲張出現下肢潰瘍。他每年都會到溫泉去泡腳，而且是站浴，泡了幾次后，腳上的潰瘍都神奇般地好了。這位商人是一個非常善于思考的人，他想知道到底是什么治愈了自己的潰瘍，是溫泉的水質還是其他。于是他就做了個試驗：將溫泉的水帶回家放在浴缸里洗澡，結果潰瘍沒有改善，而站在自己家的浴桶里洗澡，潰瘍卻能夠治愈。顯然，潰瘍的治愈與水質關系不大，而與站浴有關。商人和他的幾個研究物理的朋友一推敲，明白了其中的道理：就是站在溫泉里洗澡和站在浴桶里洗澡都有一個共同點，就是站立時水產生的靜水壓在腳底最大，由下而上逐漸遞減，大腿露出水面，靜水壓為零。就是這種由下而上遞減的壓力治愈了他的潰瘍。于是商人和紡織廠商合作發明了一種治療用的壓力襪。

醫用彈力襪的作用原理：根據“靜脈流體動力學”，采取漸進式分段設計，足踝加壓100%，膝蓋以下加壓70%，到大腿減為40%，由腳踝處漸次向上遞減，收縮小腿肌肉，阻止深靜脈擴張，從而保護靜脈內膜不致損傷。此外，還可改善靜脈沖向，使血液回流心臟，改善腿部疲勞及腫脹。

2 醫用彈力襪的作用及適用人群

2.1 醫用彈力襪的作用

醫用彈力襪能夠恢復下肢靜脈手術后的功能，防止靜脈曲張再次復發；消除各種手術后的水腫、促進傷口愈合；消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，使變黑硬化的皮膚逐漸轉好，潰瘍皮膚愈合，使曲張程度轉輕的迂曲靜脈恢復原狀；預防長期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成；消除妊娠晚期孕婦的下肢水腫，預防婦女生產后的下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成；防治乘飛機旅客的經濟艙綜合征；對長時間站立、坐位、重體力勞動者可減輕下肢酸脹不適預防下肢靜脈曲張。

2.2 醫用彈力襪的適用人群

1）長時間站立者，教師、交警、導購、美容師、醫生、護士等。研究發現長時間站立式引起下肢靜脈曲張的重要因素，其發病率較正常人高60%[1]。

2）長時間靜坐者：IT人士、白領、公務員等辦公室工作人員，因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液黏度增加導致下肢靜脈疾病。

3）孕婦、長期服用避孕藥的人群。孕時體內荷爾蒙改變，血液量增加20%以上；胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈，妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導致下肢靜脈疾病。

4）經常出差，乘坐飛機、長途車的人群、空姐。通常所說的經濟艙綜合征，由于高空失重，造成腿部血液回流不暢，導致下肢靜脈疾病，嚴重時易發生肺栓塞。

5）肥胖人群。由于血液內膽固醇和血脂高，血液黏度增加，加之體重過高使靜脈血難以回流心臟，導致下肢靜脈疾病。

6） 已患下肢靜脈疾病的人群。由于靜脈已經處于疾病狀態，必須通過治療才能改善，否則病情會繼續發展。

7）下肢深靜脈血栓高發人群。大手術后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產婦、下肢骨折的病人、嚴重感染的病人、老年人等等。

8）有塑形美腿需求及腿部抽脂術后人群。對腿部產生收、攏、壓、提的作用，阻止松垂、提升腿線、修正腿形，使腿圍縮減。

3 醫用彈力襪的分類

3.1 按壓力分類

彈力襪根據壓力的大小，有低壓預防型（2.4kPa）、一級中壓治療型（2.7kPa～4.0kPa）、二級高壓治療型（4.0kPa～5.3kPa）、三級高壓治療型（5.3kPa～6.6kPa）[1]。低壓預防型常用于臥床患者、靜脈曲張及血栓高發人群的日常保健預防；一級中壓治療型適合淺靜脈曲張、血栓的治療與預防；二級、三級高壓治療型適用于大小隱靜脈剝脫術后、靜脈曲張硬化治療后、下肢深靜脈血栓形成后綜合征，嚴重的下肢靜脈曲張等[1]。下肢靜脈疾病是一種常見的靜脈系統疾病，其表現為單側或雙側下肢內側和/或小腿后面的表淺靜脈的迂曲和擴張?？砂橛兄w腫脹，以小腿和足踝部為主，以及下肢承重感和酸痛，病變時間長，病情重者可伴有踝周圍的營養障礙性病變，包括：皮膚瘙癢、濕疹、皮炎、色素沉著和不易愈合的潰瘍，此疾病可雙下肢同時或先后發病，雙下肢發病的患者占病例總數的40%左右[2]。

3.2 按長度分類

彈力襪有兩種基本長度，短襪應在膝下3.3cm。長襪應在腹股溝下3.3cm，短襪根據需要易調節且舒適，但如大隱靜脈剝脫術后的患者、大腿周徑大于65cm非常胖的患者，應使用長筒襪。

3.3 按材料分類

①國產醫用彈力襪，是由彈力纖維和粗棉纖維交織而分，分小腿、過膝、大腿3種型號，對下肢腫痛及輕度靜脈曲張有療效，價格也比較便宜。其缺點是無大小尺寸之分，壓力維持時間短，對深靜脈血栓形成引起的水腫療效甚微。

② BGT（西班牙）醫用彈力襪，是由杜邦聚酰胺和彈力纖維編織而成，其特點是：強壓控制、美觀、透明、適應性強、穿著舒適，有5種尺寸可供選擇，質地堅固耐磨，但因舒張度小，對于水腫明顯的患肢不宜應用。

③凡利斯（法國）醫用彈力襪，是由高品質的彈力絲、高強度的聚酰胺和吸收性、透氣性俱佳的棉纖維編織而成。結構精美細膩、質地柔軟、彈力持久、堅固耐用、穿著舒適。它在治療的同時還能起到塑形和健美的效果，最大的特點是能選擇合適的尺寸及壓力，這是保證凡利斯醫用彈力襪療效和穿著舒適的主要因素，其缺點是價格比較昂貴。

4 臨床應用現狀

4.1 預防手術室護士下肢靜脈曲張

手術室護士因長期站立工作，雙下肢負重等工作特點，易導致下肢靜脈曲張，給工作、生活和健康帶來困擾，使用醫用彈力襪是預防下肢靜脈曲張的有效方法之一。步秀蘭等對45名手術室護士采用自行設計的調查表進行調查，結果顯示45名護士下肢靜脈曲張發生率為26.7%，彈力襪使用率為55.6%，護士使用彈力襪方法正確率為48%，使用彈力襪的護士通過自身對照，晨起預防性使用彈力襪者較未使用者當日工作結束后出現下肢疲勞、不適感均較輕，有統計學意義（p<0.05）。[3]

4.2 治療直立性低血壓

直立性低血壓是由于多種原因引起，隨體位改變血壓突然出現下降，以腦血流灌注不足為表現的一組臨床綜合征。既往已有臨床報道，下肢加壓治療可改善直立性低血壓。牛自勇等人對32例直立性低血壓病人給予彈力襪治療，結果表明治療兩周后病人的癥狀均有明顯改善，比較差異有統計學意義（p<0.05）。人體下肢血管內潴留約200mL～500mL血液，通過下肢穿彈力襪加壓，可以明顯減少靜脈瘀血從而提高有效循環血量，治療即刻效果明顯，能有效預防患者直立后收縮壓降低并改善其相關癥狀[4]。

4.3 婦科盆腔術后預防下肢靜脈血栓

DVT是婦產科術后常見并發癥之一，嚴重者可導致肺梗塞，威脅患者生命，或造成血栓后遺癥，長期影響患者生活質量。據統計，婦產科術后總發生率可達8%～13%，其中以剖宮產術后最為常見；其次為婦科惡性腫瘤根治術后。盆腔手術的麻醉多選用硬外麻醉或全身麻醉，特別是惡性腫瘤根治術多采用全身麻醉，其全麻過程中使用肌松藥后，致使下肢肌肉松弛，周圍靜脈擴張，血流速度變緩慢、下肢靜脈栓塞。任蓉等人應用抗血栓壓力襪聯合低分子肝素鈉來預防婦科盆腔手術后的下肢靜脈血栓。將179例盆腔手術患者隨機分為兩組，試驗組在術前30min開始使用抗血栓壓力襪，術后24h聯合使用低分子肝素鈉治療，至術后5d；對照組采用傳統治療。結果發現試驗組DVT發生率為0.97%，對照組DVT發生率為10.53%，兩組比較差異有統計學意義（p<0.05）。結論為抗血栓壓力襪聯合低分子肝素鈉可有效預防盆腔術后下肢深靜脈血栓形成。[5]

4.4 預防腫瘤病人術后深靜脈血栓

惡性腫瘤分泌癌性促凝活性物質，導致腫瘤病人血液系統異常激活，容易發生DVT，同時還分泌纖溶活性抑制物，使血液中纖溶系統活性下降，不能及時有效溶解血栓中的纖維蛋白，引起血液黏度增高。另外，惡性腫瘤病人高代謝產物腺苷二磷酸（ADP）增多，引起血小板聚集功能增強，是DVT形成的另一個原因。老年胃腸道惡性腫瘤行開腹手術病人是并發下肢深靜脈血栓的高危人群。侯黎莉等將60例老年胃腸道惡性腫瘤手術病人隨機分為兩組，各30例。常規護理組術后給予常規護理，醫用彈力襪組在常規護理基礎上使用醫用彈力襪，比較兩組術后血液流變學指標和血流速度變化。結果兩組病人術后血液流變學指標，下肢靜脈血流速度比較差異有統計學意義（p<0.05或p<0.01），這表明術后使用醫用彈力襪能改變部分血液流變學指標，降低全血黏度和血漿黏度，增加血流速度，從而有效降低深靜脈血栓的發病率。[6-7]

4.5 預防妊娠分娩期下肢深靜脈血栓

妊娠期由于生理性獲得性易栓因素的存在和血流動力學的改變，下肢靜脈血栓的發病率較高，英國學者統計妊娠期的發病率為1%～2%左右，我國妊娠期的發病率與國外報道相仿，嚴重者可誘發肺梗死導致孕婦死亡。在孕期并發下肢靜脈曲張者其靜脈血栓發病率明顯增高。初劍英等人對分娩的500名產婦作為研究組，自懷孕期發現靜脈曲張即采取循序減壓彈力襪至產后3個月；另選取400名作為對照組，僅在孕期注意抬高下肢，增加休息時間，觀察其在預防DVT發生的作用。結果顯示，研究組共發生DVT 16例，對照組66例，前者發生率明顯低于對照組，兩組比較差具有統計學意義（p<0.05）。

5 未來的發展方向

雖然醫用彈力襪在醫療臨床上已經運用廣泛[8-9]，但是因為缺乏相關的標準和方法來鑒定，在市場上有很多濫竽充數的產品。未來的發展方向除了在醫療臨床上更加廣泛的應用之外，還要制定相應的檢測標準和行業規定，使得醫用彈力襪能更加科學而有效地服務于大眾。

參考文獻：

[1]吳慶華.下肢淺靜脈曲張的病因和治療[J].心肺血管病雜志，2002，21（4）：247.

[2]劉秉.中醫藥治療急性缺血性中風的研究概況[J].世界中醫學，2007，2（6）：375.

[3]步秀蘭.彈力襪在防治手術室護士下肢靜脈曲張中的現況調查[J].當代護士旬刊，2010（2）：44-45.

[4]牛自勇，趙彥杰，劉曉香.加壓彈力繃帶和彈力襪治療直立性低血壓32例臨床觀察[J].寧夏醫科大學學報，2009，31（40）：500-501.

[5]任蓉，劉明翠，石俊，等.抗血栓壓力襪聯合低分子肝素鈉在婦科盆腔術后預防下肢靜脈血栓中的應用[J].海南醫學，2011，22（20）：46-48.

[6]侯黎莉，孫唯珺，姚麗文. 醫用彈力襪在預防腫瘤病人術后深靜脈血栓形成中的應用研究[J]. 護理研究，2008（4）：984-985.

[7]郭樹平，孫玉琴，穆培霞.腫瘤患者術后并發下肢深靜脈血栓形成的護理[J].新鄉醫學院學報，2006，22（6）：619-620.

[8] Partsch H， Wininger J， Lun B. Compression stockings reduce occupational leg swelling[J]. Dermatol Surg 2004，30（5）： 737-743.

[9] Khoshgoftar Zohreh， RN， MA， Ayat Esfahani Farah， RN， Marzban Mehrab， MD， et al. Comparison of compression stocking with elastic bandage in reducing postoperative edemain coronary artery bypass graft patient[J]. J Vasc Nurs， 2009，27：103-106.

（作者單位：浙江省紡織測試研究院）