腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剔除術止血方式對患者卵巢儲備功能影響

楊飚

[摘 要] 目的：分析腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剔除術中縫合和電凝兩種止血方式對患者卵巢儲備功能影響。方法：選取我院2012年5月—2015年5月收治的78例卵巢成熟畸胎瘤患者，按照隨機數字表分為縫合組與電凝組，各39例。均行腹腔鏡下剔除術治療，并分別應用鏡下縫合、雙極電凝進行創面止血。比較2組患者術前、術后6個月卵巢儲備功能變化。結果：電凝組手術時間、術中出血量均顯著低于縫合組（P<0.05）。2組患者術后6個月LH水平均未見明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），電凝組術后6個月FSH顯著升高，E2顯著降低（P<0.05）。2組患者均未見卵巢儲備功能降低或衰竭。2組患者術后6個月患側竇卵泡數顯著低于健側，電凝組患側竇卵泡數亦低于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05）。電凝組月經周期延長、月經量減少發生率顯著高于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雙極電凝止血對腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剔除術后患者卵巢儲備功能存在一定影響。

[關鍵詞] 腹腔鏡；成熟畸胎瘤剔除術；止血；卵巢儲備功能

中圖分類號：R737.31 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-081-03

DOI：10.11876/mimt201603030

卵巢成熟畸胎瘤是發病率僅次于上皮性腫瘤的一種卵巢生殖性腫瘤，惡變率約為2%～4%，體積較大的畸胎瘤破裂風險較高，故臨床一般采取剖腹手術治療，但針對體積較小、界限清晰且與周圍組織無粘連的畸胎瘤，采取經腹腔鏡剔除術有望發揮其創傷小、術后疼痛輕、恢復快等優勢[1]。鑒于該病好發于幼女及年輕婦女的特點，減少手術對卵巢儲備功能的影響是研究的重點[2]。

腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剔除術中，囊腫剔除后殘床的出血幾乎是無法避免的，而腹腔鏡手術導致醫生無法實施徒手盆腔止血操作，因此，如何在有效止血的前提下最大限度保護患者卵巢儲備功能，一直是臨床關注的重點所在[3]。本文就鏡下縫合與雙極電凝縫合的止血效果及對卵巢儲備功能的影響進行了對照研究。

1 一般資料

1.1 病例資料

選取我院2012年5月—2015年5月收治的78例卵巢成熟畸胎瘤[4]患者，在患者及家屬簽署知情同意書后，按照隨機數字表將其分為縫合組與電凝組，各39例。縫合組年齡24～39歲，平均（32.94±5.15）歲，平均腫瘤最大徑（5.09±0.55）cm；電凝組年齡25～37歲，平均（3215±5.08）歲，平均腫瘤最大徑（5.13±0.61）cm。2組患者年齡、腫瘤最大徑等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準及排除標準

選取標準：1）單側發病，無第二診斷，腫瘤性質為良性，術后無須應用激素治療；2）年齡20～40歲，月經正常；3）隨訪時間≥6個月，隨訪資料完整。排除標準：1）有全子宮切除或卵巢手術史；2）有內分泌疾病或激素治療史；3）有腹腔鏡手術禁忌證；4）合并凝血功能障礙、惡性腫瘤或嚴重感染。

2 研究方法

2.1 手術方法

2組患者均接受腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剔除術治療。取頭低臀高位，行氣管插管全麻，建立11～13 mmHg氣腹，常規置腹腔鏡，以鈍銳結合手法，剔除畸胎瘤，而后按照患者組別實施卵巢殘床止血。縫合組：使用2-0可吸收線于卵巢創面低端進針，勾底縫合，重塑卵巢形態；電凝組：使用VP-35W等離子雙極電凝頭（日本Olympus公司）行雙極電凝止血，無需對殘余卵巢進行縫合操作[5]。止血過程中注意清洗，見創面自然卷曲即可，避免大面積電凝對卵巢組織造成的損傷[5]。手術操作均由我院同一醫生完成。

2.2 觀察指標

記錄2組患者的手術時間、術中出血量。抽取患者術前、術后6個月月經周期第2～4 d靜脈血，對其血清雌二酮（E2）、卵泡刺激素（FSH）及黃體生成素（LH）水平變化進行檢測，檢測方法為化學發光法，試劑盒均購自鄭州安圖科技生物工程有限公司。卵巢儲備功能判斷標準[6]：降低：FSH>15 IU/L，或E2>293 pmol/L，或FSH/LH>3.6；衰竭：FSH>40 IU/L。觀察2組患者術后6個月時月經延長、月經量減少發生情況。

使用彩色多普勒超聲檢測2組患者術后6個月患側、健側竇卵泡數、搏動指數（PI）、基質血流收縮和舒張比值（S/D）及阻力指數（RI）差異[7]。

2.3 統計學分析

計數資料以（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

3 結果

3.1 手術指標

電凝組手術時間、術中出血量均顯著低于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.2 激素水平變化

2組患者術后6個月LH水平均未見明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），電凝組術后6個月FSH顯著升高，E2顯著降低，與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。2組患者均未見卵巢儲備功能降低或衰竭。

3.3 超聲檢查結果變化

2組患者術后6個月患側竇卵泡數顯著低于健側，電凝組患側竇卵泡數亦低于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3.4 月經變化

電凝組月經周期延長、月經量減少發生率顯著高于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

4 討論

卵巢成熟畸胎瘤首選手術剔除，手術導致的手術性去勢成了臨床關注的重點，特別是對于具有生育意愿的患者而言，在盡可能保留正常卵巢組織的同時，還應注重卵巢儲備功能的保護[8]。

卵巢儲備功能包括卵巢內留存卵泡的數量及質量。年齡、腫瘤直徑、操作方法及術中止血方式等對患者術后卵巢儲備功能均可造成影響[9]。為探究兩種不同止血方式對患者卵巢儲備功能的影響，本研究選取年齡、腫瘤直徑相仿的患者，并保證手術操作由同一醫師完成，意在排除其他因素對研究結果的影響。在手術指標的對比中，可以發現，雙極電凝有著更好的止血效果，且較鏡下縫合止血操作更為簡便，在一定程度上使手術所需時間得以縮短。但在激素水平的變化中，我們發現電凝組術后6個月FSH顯著升高，E2顯著降低，縫合組激素水平均未見明顯變化，與張軍等[10]研究結果相同。FSH是一種由垂體促性腺細胞分泌的糖蛋白，其表達水平受下丘腦及卵巢分泌激素的正負反饋調節，并隨月經周期出現周期性變化，是早期判斷卵巢儲備能力的標志信號之一，FSH水平的進一步升高可導致不排卵[11]。E2是血清中活性最強的雌激素，是維持女性第二性征及生殖功能的重要物質，其水平亦可隨月經周期出現較大波動，故月經周期第2～3 d時檢測血清E2水平，方可有效反映卵巢儲備功能[12]。本研究電凝組患者出現FSH升高、E2降低，但參照臨床標準判斷，均未見卵巢儲備功能降低或衰竭，本研究隨訪時間有限，未能對這一情況進一步探討，有待今后大樣本長期隨訪進行明確。

卵泡的質量和數量是維持卵巢功能的重要指標[13]。女性生育期內僅有400～500個卵泡完全發育成熟并排卵，故竇卵泡的減少不僅會導致FSH上升，還可導致卵巢內分泌功能受到影響，最終影響患者的生育能力[14]。在本次研究中，電凝組患者月經周期延長、月經量減少，提示其卵巢功能出現了一定程度的改變，表明雙極電凝對卵巢功能的保護作用有限。究其原因，考慮與電凝止血過程中反復燒灼操作對殘留卵巢皮質、卵巢功能造成了破壞有關[15]，而這一破壞往往是難以避免的。因此，在卵巢成熟畸胎瘤剔除術的止血過程中，我們建議選取鏡下縫合止血方式，以最大限度降低對卵巢儲備功能的影響。

綜上所述，雖然雙極電凝能夠降低出血量、縮短手術時間，但其對患者術后卵巢儲備功能的影響更為明顯，不適合年輕女性尤其是具有強烈生育意愿女性患者的治療。在今后的治療中，建議以鏡下縫合止血作為首選方式，以減輕機體激素水平變化，降低卵巢儲備功能受到的影響。

參 考 文 獻

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