結腸、空腸三原發性腫瘤1例

郭亞飛 吳文周 梁 山 遲 濤 許榕生 劉忠平

?

結腸、空腸三原發性腫瘤1例

郭亞飛 吳文周 梁 山 遲 濤 許榕生 劉忠平

【摘 要】近年來有關胃腸道多原發腫瘤的報道逐漸增多，該文報道結腸、空腸三原發性腫瘤1例。胃腸道多原發腫瘤易漏診，提高療效的關鍵在于早診早治。根治性手術可提高患者生存率。

【關鍵詞】胃腸道腫瘤 多原發性腫瘤

作者單位：安徽省第二人民醫院 合肥 230041

2015-12-03收稿，2016-01-21修回

1　病例資料

患者，男，58歲。因“上腹部痛伴大便不成形1周余”于2014年9月23日入我院消化內科。入院查體：神志清，營養可，全身皮膚黏膜及鞏膜無黃染，心肺正常，上腹部稍膨，未見腸型、蠕動波，全腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，肝區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。輔助檢查：WBC:7.64×109/L，HB:90g/L，CEA:60ug/ L，腹部CT檢查：結腸降部及空腸起始部惡性病變伴腸梗阻。電子結腸鏡+病理檢查：橫結腸腺癌，降結腸絨毛狀管狀腺瘤。術前診斷：橫結腸癌，降結腸絨毛狀管狀腺瘤，空腸占位。轉入普外科后于10月8日日在全身麻醉下行剖腹探查術。術中見：肝臟、腹膜及盆腔未捫及明顯腫塊，見橫結腸距離脾曲約6cm處一腫瘤，約10cm×8cm，質地硬，腫瘤侵出漿膜，腸腔不全性梗阻；降結腸距離脾曲約10cm處一腫瘤，約4 cm×3cm，質硬，漿膜尚完整。曲氏韌帶下方約4cm空腸起始部可及一占位，質地硬，大小約4cm×3cm，空腸近端無梗阻。

行擴大的根治性左半結腸切除術+小腸部分切除術。術后病理檢查：橫結腸中分化腺癌（檢出淋巴結15枚，全陰性）（圖1），降結腸絨毛狀管狀腺瘤（圖2），空腸間質瘤（圖3）。空腸間質瘤免疫組化結果：CD34（+），CD117（+）（圖4）。

注：圖1絨毛狀管狀腺瘤（HE染色10×10）；圖2中分化腺癌（HE染色10×10）；3空腸間質瘤（HE染色10×10）；圖4（1）（CD34+10×10）；圖4（2）（CD117+）

2　討 論

胃腸道多原發腫瘤指在同一患者胃、腸道內發生不相關連的原發性惡性腫瘤，可同時發生也可異時發生。結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，通過常規的纖維腸鏡和病理組織檢查基本能明確診斷。結直腸腺瘤屬癌前病變，通過病理學、分子遺傳學及細胞生物學研究可以證明結直腸癌大多由腺瘤惡變而來［1］。文獻報道約80%結直腸癌由腺瘤惡變而來，即腺瘤-原癌序列［2］。胃腸間質瘤（GIST）臨床不多見，約占胃腸道惡性腫瘤的0.8%，具有自身形態學特點、特定的免疫表型和遺傳學特征，臨床上以胃間質瘤多見（60%～70%），其次為小腸（20%～30%）［3］。其中4.5%～33.0%的GIST與其他腫瘤并發，多數在行其他腹部手術時被發現［4～5］。

2.1胃腸道多原發腫瘤臨床診斷 關鍵在于提高警惕、防止遺漏。因此應注意以下幾點：①詳細的詢問病史，包括胃腸道腫瘤家族史，如家族性腸息肉病；②全面的體格檢查，重點在于腹部體格檢查，不要遺漏肛門指檢；③術前全面的輔助檢查，如影像學檢查、腫瘤標志物檢查等，內鏡檢查在胃腸道多原發腫瘤的診治中尤為重要，包括胃鏡、十二指腸鏡、纖維結腸鏡及膠囊內鏡等。但在結腸腫瘤引起腸腔狹窄及梗阻時，內鏡難以通過時，梗阻近端如有病灶就難以發現，所以應該結合其他輔助檢查手段如腹部超聲、腹部CT平掃、增強，尤其是多排螺旋CT薄層掃描檢查對于診斷更為有利，另外還可以考慮行CT仿真內鏡（CT virtua endoscography，CTVE）檢查；④仔細的術中探查，應該常規探查全部大腸，結合術前輔助檢查做到全面探查及重點探查相結合。

2.2綜合治療 包括手術、放 化療、分子靶向治療等手術切除規范化，治療原則應該遵循切除全部病灶，爭取術前獲得明確的病理診斷，必要時可考慮聯系術中快速冰凍病理檢查。該患者術前行纖維結腸鏡檢查發現二處病灶，病理類型不同，腹部CT檢查提示空腸起部惡性腫瘤，術中證實為結腸二處病灶，空腸起始部一處病灶，均行根治性切除，術后病理證實為三種不同病理類型。

因胃腸道多原發性腫瘤在臨床中容易漏診，所以在臨床工作中應提高警惕，應做到仔細詢問病史、全面的體格檢查、完善的輔助檢查，早發現、早診斷，爭取早期手術切除及術后輔助治療以提高患者生存率。

參考文獻

1 Winawer.S J，Zauser A G，Ho M N，et al.Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The national polyp study workgroup［J］.N Engl J Med 1993，329（27）：1977～1981.

2 鄭杰.結直腸息肉和結直腸癌［J］.中華病理學雜志，2005，34（1）：4～5.

3 Miehinen M，I"sota J.Gastrointestinal stromal tumors，definition， clinical histological， immunohistoohemical and molecular genetic features and differential diagnosis［J］.Virchows Arch，2001，438（1）：1～12.

4 Agaimy A，Wunsh PH，Sobin LH ， et al. Occurrence of other malignancies in patients with gastrointesitnal stromal tumors. Semin Diagn Pathol ，2006，23（2）：120～129.

5 Liszka L ， Zielinska-Pajak E， Pajk J， et al. Coexistence of gastrointestinal stromal tumors with other neoplasms.J Gastroenterol，2007，42（8）：641～649.

/（編審：郭 毅）

◇全科醫學與社區衛生◇

A case of three primary neoplasms with colon and jejunum

Anhui NO.2 Province People，s Hospital， Hefei 230041，China

GUO Ya-fei，WU Wen-zhou，LIANG Shan，et al

Key Words:Gastrointestinal neoplasms；Multiple primary neoplasm

Abstract:In recent years，reports of multiple primary malignant neoplasms have gradually increased.One case of three primary neoplasm with colon and jejunum was reported.Multiple primary gastrointestinal neoplasms was easily misdiagnosed.Early diagnose and treatment is the key to improve therapeutic effects.Radical surgery can improve the patients survival rate.

【中圖分類號】R735.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0166-02