分析腹腔鏡下卵巢移位加陰道延長應用于宮頸癌患者治療中的療效

董學彩（新鄉市中心醫院，河南 新鄉 453000）

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分析腹腔鏡下卵巢移位加陰道延長應用于宮頸癌患者治療中的療效

董學彩
（新鄉市中心醫院，河南 新鄉 453000）

【摘要】目的 分析腹腔鏡下卵巢移位+陰道延長在宮頸癌患者治療中的療效。方法 選取2014年10月～2015年10月我院收治的宮頸癌患者98例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各49例。對照組實施廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術治療，觀察組行腹腔鏡下廣泛全子宮切除+卵巢移位+陰道延長術治療，比較兩組患者的療效。結果 治療后，觀察組在手術的具體時間、手術中的出血量、住院時間以及并發癥發生情況方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下卵巢移位+陰道延長在宮頸癌患者臨床治療中療效顯著，且副作用較低，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；卵巢移位；陰道延長；療效

宮頸癌是臨上非常見的一種婦科惡性腫瘤，當前，臨床上大部分都使用手術清除的方式進行治療，但是手術治療后，會縮短患者的陰道，對患者正常的性功能造成影響，甚至影響到患者生活質量。廣泛式全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，是歸前臨床上非常常用的一種宮頸癌治療手段，需要對患者宮旁組織、陰道組織以及骶主韌帶進行切除，才能取得較好的療效，但是這樣手術的范圍比較廣，手術后難以很好的維持患者的正常性功能，副作用較大，會對患者術后的性生活質量造成嚴重的影響。因此，找到一種科學、有效的手術方式，降低手術對患者性生活質量的影響，改善患者的生活質量，已經成當前臨床上高度關注的問題［1］。本文主要就腹腔鏡下卵巢移位加陰道延長應用于宮頸癌患者臨床治療中的療效進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年10月我院收治的宮頸癌患者98例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各49例。其中對照組年齡23～45歲，平均年齡（34.5±5.4）歲；Ⅰa期患者12例，Ⅰb期患20例，Ⅱa期患者17例。觀察組年齡24～47歲，平均年齡（35.6±5.8）歲；Ⅰa期患者15例，Ⅰb期患18例，Ⅱa期患者16例。以上所有患者均已確認符合宮頸癌相關診斷標準，兩組患者年齡和病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均在手術3天前，開始進行陰道沖洗與腸道準備，手術1天前對患者進行灌腸，并禁止患者飲水和進食。對照組的患于靜脈復合麻醉下，廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術治療。觀察組患者在靜脈復合麻醉狀態下，行腹腔鏡下廣泛式全子宮切除+卵巢移位+陰道延長術，方法為：（1）卵巢移位，對患者保留的卵巢進行活檢，待病理活檢結果顯示為正常之后，在患者骶髂關節位置，沿著患者的卵巢動靜脈邊上1.5～2.0 cm的位置，將其盆腔腹膜準確剪開，將卵巢動靜脈游離15 cm，直至卵巢，并將其表面腹膜保留下來。然后把患者右側卵巢從下外側繞回盲腸部直到右結腸旁溝位置，把患者的左側卵巢從乙狀結腸外側移動左部的結腸旁溝中，且使兩測邊的卵巢高度都高于腹主動脈之間分叉的水平位置，把卵巢血管漿膜穩定的固定側后腹膜上，通過這種方式，降低患者血管扭曲現象的發生率。（2）陰道延長：在患者實施子宮廣泛切除手術的過程中，將其膀胱和直腸慢慢下推，但要注意讓患者的腹膜組織保持足夠的面積與完整，在將患者子宮與陰道上端過都切除之后，采用可吸收線對患者陰道殘端進行連續性開放式縫合，并把子宮膀胱的返折腹膜與陰道前壁連接縫合，確保子宮直腸返折腹膜與陰道后壁緊密連接，再把膀胱后壁準確縫致直腸前壁位置的漿肌層上，以此來延長患者的陰道。手術結束后，所有患者均采用適量的抗生素進行感染治療，治療時間為2～5天，手術14天之后將尿管拔出，并對患者的殘余尿進行測定，如果殘余尿多于100 mL，應該再次進行尿管留置，一直到患者的膀胱功能完全恢復為止，若測量后，患者殘余尿量少于100 mL，則可以將尿管拔出。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術共花費的時間、術中的總出血量、導尿管的保留時間、肛門的排氣時間、陰道的具體長度、住院時間、術后性生活的質量以及并發癥情況。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術花費的時間與術中總出血量比較

治療后，觀察組的手術時間和手術過程中患者的出血量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的手術時間和術中出血量比較（±s）

表1　兩組患者的手術時間和術中出血量比較（±s）

組別　n　　手術時間（min）　　術中出血量（mL）對照組　49　231.8±29.6　211.5±24.8觀察組　49　225.4±84.9　137.2±21.6

2.2兩組患者尿管保留時間、肛門排氣時間以及住院時間比較

治療后，觀察組患者尿管的保留時間、肛門的排氣時間及住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的尿管保留時間、肛門排氣時間以及住院時間比較（±s）

表2　兩組患者的尿管保留時間、肛門排氣時間以及住院時間比較（±s）

組別　n　　尿管保留時間（d）肛門排氣時間（h）　　住院時間（d）對照組　49　16.21±3.69　75.26±3.36　21.19±2.56觀察組　49　13.56±2.78　50.53±5.62　14.23±1.32

2.3兩組患者陰道長度和性生活質量比較

治療后，觀察組患者的陰道長度與術后的性生活質量均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者陰道長度和性生活質量比較

2.4兩組患者術后的并發癥發生情況比較

治療后，觀察組發生并發癥患者2例，并發癥發生率為4.0%，對照組發生并發癥9例，并發癥的發生率為18.3%，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

近幾年，隨著宮頸癌發病人群的年輕化，給很多年輕女性的健康帶來了嚴重的影響，以往臨床上多采用廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術進行宮頸癌治療，但是這種手術的切除范圍大，極容易對患者的卵巢內分泌功能造成破壞，降低患者卵巢正常的內分泌功能，減少雌激素，導致患者出現各類更年期癥狀。另外，該治療方式會縮短患者陰道，使患者的陰道黏膜分泌黏液大量減少，嚴重影響到患者治療后的性生活質量，所以很多宮頸癌患者都希望手術后，對自己的性生活質量不會造成影響，因此，在宮頸癌的臨床治療中保留患者卵巢，降低術后對患者性生活質量造成的影響，成為宮頸癌臨床研究中高度關注的話題。

大量的國內外相關報道顯示，宮頸癌屬于非激素依賴性腫瘤，卵巢激素在患者體內生成之后，會影響到患者宮頸癌的病程發展，從本質上來講，就是說是否將卵巢保留下來與腫瘤生長并非正相關的關系，加上宮頸癌不容易引發卵巢轉移，所以，許多學者表示，在宮頸癌患者的臨床治療中，越早行卵巢保留與移植的安全性較高，對患者的病情影響較小。相關研究顯示，而且實施卵巢移位治療可以對患者卵巢進行良好的保留后，并把患者的卵巢移到結腸溝旁，可以完整的保存卵巢正常功能［2］。

隨著腹腔鏡子宮切除在宮頸癌患者臨床治療中優勢日益突顯，其創傷小、術中血少以及術后康復速度快等優點，已經在宮頸癌治療中得到了廣泛運用。腹腔鏡子宮切除術和傳統開腹子宮切除術比較，可以讓患者的卵巢和陰道正常功能得到更好的維持。自從McCall等人成功運用卵巢移位后，卵巢移位就醫學界認為是臨床上最為安全有效的一種卵巢功能保護方式，而且不會對患者的療效產生影響。Morice等作出的報道也表明，患者行卵巢移位后，有83%的患者都能將卵巢正常功能保留。卵巢移位治療主要是將患者的卵巢慢慢游離到卵巢動靜脈位置，以此來防止卵巢中的血管被壓迫，以確保患者卵巢的血供充足；陰道延長手術，主要是通過延長患者狀態比較為柔軟、光滑及有彈性的腹膜自體組織，可以讓患者的陰道延長3～4 cm，可以降低陰道縮短對患者術后性生活質量造成的影響［3］。

本次研究顯示，治療后，觀察組患者在手術時間、術中出血量、尿管停留時間、肛門排氣時間、住院的時間、術后性生活的質量、陰道的長度及并發癥情況等方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡下卵巢移位+陰道延長在宮頸癌患者臨床治療中療效顯著，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

［1］劉 波.腹腔鏡下卵巢移位加陰道延長應用于年輕宮頸癌患者治療的療效分析［J］.醫學信息，2015，28（25）：314.

［2］宋 英.腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的效果分析［J］.中國當代醫藥，2014，21（3）：13-16.

［3］謝家濱，陳光元，李日紅.腹腔鏡下陰道延長及卵巢移位在年輕宮頸癌患者中的應用效果分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2015，20（12）：905.

本文編輯：吳 衛

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.069.02