改良陰道斷端縫合法的作用及評價

司玉紅（商丘市第三人民醫院婦產科，河南 商丘 476000）

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改良陰道斷端縫合法的作用及評價

司玉紅
（商丘市第三人民醫院婦產科，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 探討改良陰道斷端縫合方法在預防子宮全切術后陰道頂端及盆腔臟器脫垂的作用。方法 選取2013年11月～2014年1月我院收治的行全子宮切除患者130例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各65例。對照組患者行傳統的陰道斷端縫合，研究組行改良陰道斷端縫合。探討兩組對預防子宮全切術后陰道頂端脫垂及改善性生活的效果。結果 研究組術后陰道頂端位置較對照組明顯提高，性生活滿意度與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且可一定程度上預防陰道斷端和盆腔臟器脫垂的發生。結論 改良陰道斷端縫合方法簡單易行，不需特殊設備，不增加手術費用和風險及術后復發率，適合各級醫院推廣使用。

【關鍵詞】子宮全切術；改良陰道斷端縫合；陰道長度；術后復發率

子宮全切術是婦科常見的手術方式，至今已有百余年的歷史，但術后患者常出現盆腔臟器脫垂所引起臨床癥狀和功能障礙等并發癥，嚴重影響患者術后的生活質量。為了探討有效的陰道斷端縫合方法，減少術后陰道頂端位置的改變和其在中盆腔的位置及盆腔臟器脫垂對患者術后生活質量的影響。本文選取我院行全子宮切除術患者130例，術中進行改良陰道斷端縫合，上提加固陰道斷端以減少術后患者陰道頂端及盆腔臟器脫垂，并與傳統縫合法比較，探討改良陰道斷端縫合法對預防陰道頂端及盆腔臟器脫垂的效果和可行性，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2014年1月我院收治的行全子宮切除患者130例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組，各65例。其中年齡35～52歲；子宮肌瘤61例，子宮腺肌瘤28例，異常子宮出血29例，宮頸上皮內瘤變Ⅱ～Ⅲ級12例。兩組患者年齡、病理類型、體形及手術通路比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方法

（1）術前準備。術前各項檢驗及檢查無明顯手術禁忌，術前3天陰道擦洗，術前備皮、心理疏導、健康教育及術前灌腸；（2）麻醉及體位。腹腔鏡手術患者，采用全身麻醉，頭低臀高膀胱截石位；開腹手術患者，采用全身麻醉，平臥位；（3）手術步驟：兩組均常規行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除或開腹全子宮切除術，對照組：開腹者按傳統方法1-0微喬線連續縫合陰道斷端后，再間斷縫合盆底前后腹膜包埋創面重新腹膜化［1］；腹腔鏡組先縫合盆底前后腹膜，再用1-0微喬線連續縫合陰道斷端。研究組：用1-0微喬線左右兩個半圓，連續同時縫合同側盆底前后腹膜、圓韌帶、陰道斷端與同側骶主韌帶斷端，兩側各自打結后再將兩側留線對打或中間“u”字型加固縫合一針。兩組患者術后均保留開放導尿24～48 h。

1.3評價指標

記錄手術時間、術中出血量、臟器損傷，肛門排氣時間、術后復發率、留置尿管時間。術后陰道情況隨訪：術后2、6、12個月隨訪記錄患者陰道傷口愈合情況及陰道頂端位置（POP-Q各點測量值［2］）。術后2個月復查陰道斷端愈合良好后可有正常性生活。術后性生活情況調查：術后1年通過門診或電話隨訪，填寫女性性功能評估量表［3］（FSFI），通過對比得分情況評估術后性功能狀況。

1.4統計學方法

本次研究中的數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1術中及術后恢復情況比較

兩組均成功完成手術。兩組手術時間、出血量、肛門排氣時間、術后留置尿管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表I。

表1　兩組患者術中及術后情況比較（±s）

表1　兩組患者術中及術后情況比較（±s）

注：P＞0.05

術后留置尿管時間（h）研究組　65 75.38±11.5 85.03±9.05 58.02±2.52 23.15±1.46對照組　65 77.54±12.5 84.51±7.02 59.25±2.43 22.46±2.03組別　n　手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）

2.2術后陰道傷口愈合情況及陰道頂端位置

兩組患者術后2個月復查，各有5例陰道斷端輕度炎性反應，術后3個月所有患者傷口愈合良好。術后2、3、6、12個月門診復查，采用POP-Q評分標準進行診斷，不同時間段研究組的陰道頂端位置明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同組間術前和術后不同時間段陰道頂端位置相比較，研究組差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3性生活滿意度調查

所有患者于術后3～6個月開始恢復性生活，術后12個月調查性生活滿意度，研究組性滿意度，性疼痛，性高潮方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組性潤滑、性渴望、性喚起方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

子宮全切術是婦科常見手術方式，近年來隨著腔鏡技術的提高，應用越來越廣泛，腹腔鏡手術逐漸成為子宮全切手術的主要手術方式。改良式陰道斷端縫合法與傳統陰道斷端縫合法相比，具有能使患者術后陰道長度和位置改變小，對子宮全切術后患者性功能和性滿意度影響較小等優點，有利于保持家庭和社會的穩定［4］。

子宮全切術不僅切除了子宮和宮頸，而且還損傷了宮頸周圍立體環、盆腔神經三角、陰道旁組織復合體［5-6］，導致術后陰道斷端失去了子宮韌帶的牽張作用而進一步的塌陷、攣縮而變短、瘢痕形成、脫垂等身體不適的病理生理變化［7］。使患者產生了不同程度的性心理、生理障礙，并且由于術后盆腔臟器的脫垂有可能需再次手術等治療，妨礙了患者的術后生活質量和家庭和睦。故可預防患者術后陰道頂端和盆腔臟器的脫垂以提高患者術后生活質量。在臨床實踐中，尋找簡單、易行、有效的預防子宮全切術后陰道頂端及盆腔臟器脫垂的方法顯得尤為重要。

作者在臨床實踐中采用改良陰道斷端縫合方法，將陰道斷端與圓韌帶、子宮骶主韌帶及前后腹膜縫合在一起，可部分恢復宮頸周圍組織復合體和子宮韌帶對陰道斷端的牽張作用，從而預防術后陰道長度的縮短、攣縮，使術后陰道長度較傳統縫合法明顯延長，性生活質量明顯改善，取得了理想效果。同時可以一定程度上預防陰道斷端和盆腔臟器脫垂的發生。

綜上所述，該縫合方法簡單易行，不需要特殊設備，不增加手術材料和費用，不增加手術難度、風險及術后復發率，適合各級醫院推廣應用。

參考文獻

［1］劉新民.婦產科手術學［M］.3版，北京人民衛生出版社，2006，152-154.

［2］謝 辛，茍文麗.婦產科學［M］.8版，北京人民衛生出版社，2013，287-288.

［3］樓青青，張琴薇，等.女性性功能量表的漢化及其信效度評價［J］.中國實用護理雜志，2013，29（10）：23-26.

［4］毛艷麗，付文芳.陰式與腹腔鏡、腹式三種術式非脫垂子宮全切術后對盆底功能和性功能的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23（16）：2222-2225.

［5］陳春林.宮頸周圍立體環的逆行解剖與經陰手術［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（3）：169-172.

［6］陳春林，郭 玉，劉 萍，等.“陰道旁組織復合體”顯微結構定性研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27（3）：184-187.

［7］劉中燕.陰道殘端懸吊對預防腹腔鏡陰式子宮全切術后陰道脫垂的影響［J］.中外醫療，2011（27）：106-107.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號】R713.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.079.02