應用線性懸吊術治療子宮脫垂的療效觀察

石彥霞（民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，甘肅 武威 733300）

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應用線性懸吊術治療子宮脫垂的療效觀察

石彥霞
（民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，甘肅 武威 733300）

【摘要】目的 探究應用線性懸吊術治療子宮脫垂的療效。方法 選取2013年10月～2015年10月我院收治的子宮脫垂患者46例作為研究對象，均行線性子宮脫垂懸吊術，手術結束后，統計患者的手術時間、術中出血情況、住院時間等，并在術后1、6、12個月時進行跟蹤回訪。比較患者術前、術后6、12個月的生活質量與POP-Q評分。結果 所有患者的手術均成功，手術時間為25～90 min，術中出血量為10～40 mL，術后住院時間為1～5天；隨訪結果顯示，術后第6個月和第12個月時患者的生活質量評分與POP—Q評分較手術前改善明顯，術后第12個月時，該項手術的成功率為100%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用顯性懸吊術治療子宮脫垂，安全有效，且創口小、對患者的傷害小，簡單易行，降低并發癥發生率，是治療子宮脫垂的新方法，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】線性懸吊術；子宮脫垂；療效

子宮脫垂是婦科臨床上的嚴重疾病，約11%子宮脫垂患者需要進行手術治療，以經產婦女多見［1］。相關研究表明，子宮脫垂的主要原因為婦女在分娩時，盆底組織受到嚴重損傷。以往的臨床治療多采取子宮切除術，致使婦女無法生育，給有生育要求的女性造成巨大打擊與傷害，另外，切除子宮還可能造成尿失禁、膀胱膨出、膀胱功能異常的嚴重情況，甚至影響患者的個人認知和性喚起［2］。患者在子宮切除后，其卵巢也會慢慢萎縮，進而影響患者的情緒與生活質量。因此，治療子宮脫垂成為當今婦科醫學專家、學者廣泛關注的問題。近年來的臨床治療結果證實，腹腔鏡下線性懸吊術治療子宮脫垂的療效顯著。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2015年10月我院收治的子宮脫垂患者46例作為研究對象，年齡32～54歲，平均年齡（45.2±5.7）歲，分娩次數1～3次，平均分娩（1.2±0.4）次。所有患者經實驗室與影像學檢查后確診為子宮脫垂，并排除子宮異常出血及宮頸異常癥狀。子宮脫垂程度分級：Ⅰ度子宮脫垂11例，Ⅱ度子宮脫垂23例，Ⅲ度子宮脫垂8例，Ⅳ度子宮脫垂4例。

1.2方法

所有患者均行線性懸吊術。手術材料選用無菌聚丙烯網狀吊帶；術前準備：對患者進行各項婦科檢查，對有糖尿病、高血壓的患者，嚴格控制血糖、血壓在正常范圍內，術前3天按常規進行胃腸道和陰道準備，口服甲硝唑3天。手術方法：對患者進行全身麻醉，于患者膀胱截石位放置舉宮器，注意留置尿管；于患者臍部放入10 mm套管針（trocar），氣腹充分后，將5mm trocar分別置入下腹部左右髂前上棘內側3 cm處；腹腔鏡視野下，剪開膀胱，反折腹膜，將膀胱下推，讓宮頸和子宮下段暴露；將2號Ethibond Excel縫合在宮頸前壁，為了防止線切割組織，用一塊單絲聚丙烯網片（10 mm×15 mm）襯墊在宮頸鉗縫合處，避免縫合太深導致的閉合宮頸管，縫合線的兩端需等長；撤出右側的Trocar，腹腔鏡視野下組織分離鉗在該穿刺孔處進入腹壁，于腹膜外間隙找到膀胱返折處，夾取同側線尾后，沿原路返回，同樣的處理左側線尾；腹腔鏡視野下縫合返折腹膜；撤出舉宮器，用手指感受宮頸外口的位置，以調整好雙側線尾；最好是處女膜至宮頸外口6～8 cm；線尾固定在腹前壁筋膜層內，為了防止線的局部切割，襯墊一塊6 mm×4 mm的網片。

1.3觀察指標

觀察患者手術時間、術中出血量、術后住院時間等，記錄患者術后POP-Q指標變化及生活質量評分。

1.4統計學方法

本次研究中的數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1觀察指標分析

所有患者的手術均成功，手術時間為25～90 min，術中出血量為10～40 mL，術后住院時間為1～5天，平均住院時間（3.2±1.4）天。

2.2POP-Q值變化情況比較

C點POP-Q值術后第6個月和第12個月分別為-4.5、-4.3，術前為3.2，差異有統計學意義（P＜0.05）；Ba值術后第6個月和第12個月分別為-2.6、-2.2，術前為-0.3，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　手術前、后POP-Q值變化情況比較（±s）

表1　手術前、后POP-Q值變化情況比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05

參數　　術前　　第6個月　　第12個月C點　3.2±1.1　-4.5±0.4*　-4.3±0.4* Ba　-0.3±2.3　-2.6±0.5*　-2.2±0.5*

2.3生活質量評分比較

術后第6個月、第12個月，患者的生活質量評分較術前有較大改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　手術前、后生活質量評分比較（±s，分）

表2　手術前、后生活質量評分比較（±s，分）

注：與術前比較，P＜0.05

術前　　第6個月　　第12個月46　67.9±11.3　87.6±9.2　88.7±9.4 n

2.4不良反應情況分析

有2例患者在同時進行陰道前壁修補術，術后30天后出現陰道分泌物增加的癥狀，經診斷，為陰道前壁修補創面發生感染，給予局部抗生素栓劑治療后，創面愈合良好；有3例患者術后1周時站立＞1 h后出現腹壁局部牽拉疼痛，未進行治療，2周后，患者疼痛癥狀自行緩解。其余41例患者均為發生術后并發癥。

3　討 論

應用線性懸吊術治療子宮脫垂的療效顯著，該手術是一種微創手術，手術時間較短、范圍小，且對胃腸道的傷害小，患者術后能夠盡快排、排便，預后良好，能夠在一定程度上縮減患者住院時間，受到多數患者及家屬的認同［3］。本次研究隨訪發現，所有患者的手術均成功，無死亡病例，術后并發癥少，少數發生并發癥的患者經治療痊愈。

綜上所述，線性懸吊術治療子宮脫垂是一種新的治療方法，具有深刻的臨床意義與社會價值，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

［1］孫之星，朱 蘭，胡惠英.腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯合子宮頸截除術治療生育期子宮脫垂的長期療效及性功能評價.《中華婦產科雜志》，2014，3.

［2］黃金玲，丁錦麗，王曉航.TLR4和Nrf2與子宮脫垂發生的相關性.《中國老年學雜志》，2013，22.

［3］鄒振興，杜玉蘭，覃廣勝.血漿鈣·磷·抗氧化水平與水牛子宮脫垂病因的關系.《安徽農業科學》，2014，6.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號】R3

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.113.02