宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤療效研究

汪 靜（滁州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 滁州 239000）

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宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤療效研究

汪 靜
（滁州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 滁州 239000）

【摘要】目的 研究宮腔鏡應(yīng)用于治療子宮粘膜下肌瘤的療效。方法 選取我院2013年5月～2015年5月收治的子宮異常出血患者178例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組82例和觀察組96例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的子宮開(kāi)腹切除術(shù)，觀察組采用宮腔鏡電切手術(shù)。觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡技術(shù)運(yùn)用于臨床子宮粘膜下肌瘤手術(shù)的療效顯著，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮粘膜下肌瘤；療效

目前，子宮肌瘤在社會(huì)女性人群中發(fā)病率極高。雖然此癥屬于常見(jiàn)的良性腫瘤，但對(duì)其臨床手術(shù)治療后患者身體損傷較大，易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著女性的身體健康。子宮肌瘤的臨床特征主要以月經(jīng)增多、經(jīng)期變長(zhǎng)以及繼發(fā)性的貧血為主，傳統(tǒng)手術(shù)則多采用切除子宮內(nèi)肌瘤或直接將子宮切除的形式。為進(jìn)一步提高該癥的療效，本研究旨在探討運(yùn)用宮腔鏡技術(shù)手術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2015年5月收治的子宮異常出血患者178例作為研究對(duì)象，患者經(jīng)B超檢查后確診為子宮粘膜下肌瘤，年齡22～58歲。在征得患者及其家屬同意后，將其分為對(duì)照組82例和觀察組96例。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的子宮開(kāi)腹切除術(shù)。觀察組采用宮腔鏡電切手術(shù)，在術(shù)前按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行準(zhǔn)備和檢查常規(guī)指標(biāo)，并指導(dǎo)取患者膀胱截石位，并采用硬膜外麻醉方式，按照傳統(tǒng)陰部手術(shù)給予消毒處理。手術(shù)期間全程采用B超監(jiān)護(hù)，并將陰道窺器置入并擴(kuò)張宮頸，放置電切鏡后，通過(guò)B超根據(jù)肌瘤情況確定電切的深度范圍等。在切除時(shí)，注意平衡手術(shù)切面以及宮腔肌壁。觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1　兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）　　住院時(shí)間（h）對(duì)照組　82　91.5±9.9　100.8±14.7 　36.2±4.1　178.1±1.5觀察組　96　29.9±5.1*　40.1±4.9*　11.8±2.1*　97.1±4.2*

2.2滿意度比較

觀察組的患者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組滿意度比較（n，%）

3　討 論

子宮粘膜下肌瘤是臨床婦科發(fā)病率高的常見(jiàn)疾病，臨床常用的治療方法是直接對(duì)患者進(jìn)行子宮切除手術(shù)或者開(kāi)腹切除子宮內(nèi)肌瘤。部分婦女仍然有生育需求，因此往往需要保留子宮，傳統(tǒng)子宮開(kāi)腹切除術(shù)對(duì)女性身體具有極大的傷害，子宮出血多，術(shù)后子宮粘連或易引起其他的并發(fā)癥，最終在女性生育時(shí)也容易出現(xiàn)子宮妊娠后期破裂的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的治療技術(shù)不斷的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)也逐漸被廣泛應(yīng)用。研究表明，宮腔鏡技術(shù)不直接開(kāi)腹，術(shù)后治療恢復(fù)快，在我國(guó)具有逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的潛力。

宮腔鏡電切術(shù)在臨床上的應(yīng)用安全性一直是臨床醫(yī)生的主要關(guān)注的問(wèn)題，筆者就其安全性進(jìn)行了調(diào)研和思考，并給出以下建議：（1）嚴(yán)格把控術(shù)前、中、后期的手術(shù)指征。（2）子宮有瘢痕、子宮曲度大、心肝腎功能衰竭期避免采用宮腔鏡電切術(shù)操作。（3）在術(shù)前，充分使用B超監(jiān)護(hù)檢查，根據(jù)所檢查的肌瘤存在部位、大小、深度等特征，制定相應(yīng)的手術(shù)方案并估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難度，同時(shí)給出相應(yīng)應(yīng)對(duì)方案。當(dāng)患者肌瘤較大、肌壁較薄時(shí)，應(yīng)先采用術(shù)前口服米非司酮，先使肌瘤變小，再進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)操作。（4）進(jìn)行麻醉治療時(shí)，要充分注意到患者的體征以及患者的陰道和宮頸的狀態(tài)。在硬膜外麻醉時(shí)，觀察患者的意識(shí)，并注意監(jiān)測(cè)觀察患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理。（5）提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)操作技能，相應(yīng)手術(shù)醫(yī)生要熟練操作電切技術(shù)，嚴(yán)格把握電切的力度和深度，否則切割深度過(guò)大易導(dǎo)致子宮穿孔。（6）在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，時(shí)刻注意易引起子宮穿孔的肌瘤，在進(jìn)行電切操作時(shí)，更加需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。若肌壁過(guò)薄，可斟酌后放棄宮腔鏡電切，而采用其他的治療方法。（7）雖然宮腔鏡手術(shù)極大的減少了手術(shù)時(shí)間，但是在手術(shù)中，子宮液體的出入量較大，應(yīng)適當(dāng)提高手術(shù)速度以縮短手術(shù)時(shí)間，或者在有需要時(shí)進(jìn)行利尿處理。（8）在術(shù)中應(yīng)用B超進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并注意觀察手術(shù)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)期間出現(xiàn)的問(wèn)題并根據(jù)相應(yīng)方案進(jìn)行有效的處理。例如，在手術(shù)期間，如果子宮漿膜表面出現(xiàn)水泡的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)暫停手術(shù)，以避免子宮穿孔。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)能有效減少手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后肛門排氣量并能大大減少患者的住院時(shí)間，降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)提高了患者的滿意度。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

【中圖分類號(hào)】R713.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.119.02

作者簡(jiǎn)介：汪靜（1986-），女，安徽肥西人，住院醫(yī)師，本科，研究方向：婦科生殖相關(guān)