子宮動脈栓塞法治療難治性產后大出血的效果分析

趙慶萍（云南省曲靖市婦幼保健院產一科，云南 曲靖 655000）

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子宮動脈栓塞法治療難治性產后大出血的效果分析

趙慶萍
（云南省曲靖市婦幼保健院產一科，云南 曲靖 655000）

【摘要】目的 分析子宮動脈栓塞法治療難治性產后大出血的效果。方法 選取2011年9月～2014年9月我院收治的難治性產后大出血患者82例，隨機分為觀察組與對照組，對照組患者采取常規治療，觀察組患者采取子宮動脈栓塞法治療，對兩組效果進行對比。結果 觀察組患者的手術時間、產后總出血量以及陰道出血時間明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的臨床治療總體有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 對難治性產后大出血患者采取子宮動脈栓塞治療，可以使手術時間明顯縮短，進而使出血量和出血時間進一步減少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】子宮動脈栓塞法；難治性產后大出血；效果

難治性產后大出血指的是產婦在分娩后24 h以內出現難以止血癥狀的一種危重癥，其死亡率較高，可對產婦生命安全帶來巨大威脅。根據相關實踐研究表明，產科創傷、凝血功能障礙、胎盤因素以及惡性腫瘤浸潤等都是造成該疾病的主要誘因。然而對于這種情況，采取常規保守治療的效果不明顯。因此，目前大部分采取子宮動脈結扎術等相關治療，但實踐研究表明［1］，這種手術不但會對產婦產生較大損傷，同時療效一般。現選取我院收治的難治性產后大出血患者82例作為研究對象，分析子宮動脈栓塞法治療的療效，具體分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月-～2014年9月我院收治的難治性產后大出血患者82例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組，年齡22～37歲，平均年齡（30.6±2.1）歲；對照組，年齡25～41歲，平均年齡（32.7±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2臨床療法

1.2.1觀察組方法

觀察組實施子宮動脈栓塞法治療，主動糾正休克，采取Seldinger技術股動脈進行穿刺，之后置入導管鞘，以多功能導管或者4-F椎動脈導管分別進行對側以及同側髂內動脈造影，同時采取雙側子宮動脈插管。將明膠海綿顆粒混在造影劑當中，緩慢注入到子宮動脈當中，大多數患者的明膠海綿都可以有效止血。栓塞完成以后取出導管，同時在穿刺部位給予壓迫性止血，時間15～30 min，以及進行加壓包扎處理。

1.2.2對照組方法

對照組采取常規子宮動脈結扎術治療，通常采取大號圓針從患者一側子宮下段前壁穿入到不少于2/3子宮肌層厚度，之后從其下段后壁取出，在患者闊韌帶部位進行打結。

1.3臨床觀察指標

對兩組的手術時間、產后總出血量以及陰道出血時間給予記錄和對比。

1.4效果判定標準

顯效：臨床治療以后立即止血，手術當中以及手術以后24 h總體出血量在1000 mL以下；有效：臨床手術以后24 h以內成功止血，手術當中和手術以后24 h總體出血量在1000～1500 mL；無效：臨床手術以后沒有能夠給予有效止血，臨床手術當中和手術以后24 h總體出血量在1500 mL以上［2］。

1.5統計學處理

采取SPSS16.0統計學軟件進行分析。計量資料以（%）表示。計數資料以（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1各項臨床觀察指標改善情況對比

觀察組的手術時間、產后總出血量以及陰道出血時間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的各項臨床觀察指標改善情況對比（±s）

表1　兩組患者的各項臨床觀察指標改善情況對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05

陰道出血時間（h）觀察組　41　41.5±6.8*　978.3±224.2*　11.8±2.2*對照組　41　72.3±5.6　1483.7±245.3　17.9±2.6組別　n　　手術時間（min）產后總出血量（mL）

2.2手術療效情況對比

觀察組的臨床治療總體有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床手術療效情況對比 ［n（%）］

3　討 論

產后大出血包括由胎兒分娩出來以后一直到胎盤分娩出來之前，胎盤分娩出來一直到產后2 h及產后2 h一直到24 h三個時期，大部分出現在前兩期。產后大出血是造成產婦死亡的主要因素。產婦如果出現產后出血，預后不良，休克較重持續時間較長的患者，即便獲救，仍然會有可能會出現嚴重的席漢綜合征，可對患者健康生活質量帶來巨大的影響［3］。

難治性產后大出血的誘發因素相對較為繁雜，部分產婦在分娩過程當中精神過于緊張，進而造成宮縮乏力，是導致產后出血的主要因素。一般情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開腹，經常能夠看見出血，可是當胎盤完全剝離和排出子宮以后，流血明顯減少，然而一旦孕婦精神過度緊張以及其他相關因素，導致宮縮不良，血管無法閉合，就會引發大出血。另外，因為子宮過度膨脹，造成子宮纖維過度伸長，產后也無法有效收復，造成子宮肌纖維退行性病變，結締組織明顯增多，進而造成宮縮乏力，也是導致產后大出血的主要因素之一。一旦沒有給予及時、有效的止血措施，則會對患者生命安全帶來巨大威脅。然而這種疾病在以往臨床治療當中主要采取子宮切除或者髂內動脈結扎，后者的臨床操作難度相對比較大，療效不理想，前者雖然可以取得良好的療效，可是對于年輕育齡女性來說，則會完全喪失生育能力［4］。

現如今，臨床采用子宮動脈栓塞術、盆腔動脈結扎術以及宮腔紗條填塞術等［5］。這種臨床手術方法的原理：子宮血液供應大部分來自骼內動脈的分支-子宮動脈，通過造影劑進行檢查，對出血情況、血管走向、是否出現畸形、出血部位等有一個明確的了解，進而選擇相對應的血管栓塞，進而可以起到良好的止血效果。盆腔血液供應具有廣泛的交通支，明膠海綿顆粒只是能夠栓塞末梢動脈以上的管腔，不會對毛細管網造成破壞，進而可以使子宮毛細血管網獲得少許血液供應，同時出血量較少。

總而言之，對難治性產后大出血采取子宮動脈栓塞治療，可以使手術時間明顯縮短，進而使出血量和出血時間進一步減少，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］郭無星，李彥豪，陳 勇，等.超選擇子宮動脈栓塞治療產后出血（附8例報道）［J］.第一軍醫大學學報，2011，21（2）：319-320.

［2］Gieehwood LH.Obsteric and nonmalignant gynecologic bleeding：treat ment with angiographic embolization［J］. Radiology，2010，164（11）：155.

［3］魏維維，牟曉玲，何明祥.子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床效果觀察［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2014，7（1）：78-80.

［4］Vedantham S，Goodwin SC，Mclucas B，et al.Uterine artery embolization：an underused method of controlling pelvic hemorrhage［J］.Am J Obstert Gynecol，2011，176（5）：938-948.

［5］單 鶯，戴海燕，張 薇.超選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血56例療效分析［J］.中國優生優育，2014，20（5）：295-296.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號】R714.461

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.120.02