腹腔鏡下囊腫剔除術治療卵巢巧克力囊腫對患者卵巢儲備功能以及生育功能的影響

張曉華（河南省安陽市婦幼保健院，河南 安陽 455000）

?

腹腔鏡下囊腫剔除術治療卵巢巧克力囊腫對患者卵巢儲備功能以及生育功能的影響

張曉華
（河南省安陽市婦幼保健院，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 探討腹腔鏡下囊腫剔除術治療卵巢巧克力囊腫對患者卵巢儲備功能以及生育的影響。方法 選擇2010年1月～2013年12月在我院行腹腔鏡下囊腫剔除術治療卵巢巧克力囊腫患者120例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。隨機分為單側組68例與雙側組52例，比較手術前后患者血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，隨訪患者生育情況。結果 單側組治療前、術后24 h及術后半年FSH水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；雙側組術后24 h FSH水平顯著升高，顯著高于術前，也顯著高于單側組術后24 h，差異均有統計學意義（P＜0.05）。單側組治療前、術后24 h及術后半年E2水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；雙側組術后24 h E2水平顯著下降，顯著低于術前，也顯著低于單側組術后24 h，差異均有統計學意義（P＜0.05）。單側組68例，有生育要求59例，其中，自然妊娠25例，體外受精妊娠11例，總妊娠率為61.0%；雙側組52例，有有生育要求45例，其中，自然妊娠9例，體外受精的方式妊娠5例，總妊娠率為31.1%。單側組總妊娠率顯著高于雙側組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下囊腫剔除術治療卵巢巧克力囊腫對單側病變患者的卵巢儲備功能無明顯影響，對雙側病變患者則有一定的影響，但在術后半年恢復正常。單側病變患者總妊娠率高于雙側妊娠患者。

【關鍵詞】腹腔鏡；卵巢子宮內膜異位囊腫；剔除術；卵巢儲備功能；生育

子宮內膜移位導致的卵巢囊腫又稱為巧克力囊腫，可影響患者生活質量。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術是治療卵巢囊腫的微創手術，具有創傷小、恢復快等優點［1］。但是手術本身對卵巢具有一定的侵襲性，可導致正常卵巢組織損傷，影響術后卵巢功能及生育功能［2］。現選取在我院行腹腔鏡下囊腫剔除術治療卵巢巧克力囊腫患者120例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，探討腹腔鏡下囊腫剔除術對患卵巢儲備功能以及生育功能的影響。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年12月在我院行腹腔鏡下剔除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的患者120例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者臨床診斷明確，臨床資料及隨訪資料完整。隨機分為單側組68例與雙側組52例。其中，單側組患者年齡24～39歲，平均年齡（30.1±5.1）歲，平均BMI（20.6±1.7）kg/m2；雙側組患者年齡23～40歲，平均年齡（30.8±6.3）歲，平均BMI （20.5±1.8）kg/m2。兩組患者平均年齡、平均BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

所有患者均采用腹腔鏡下囊腫剔除術治療。所有患者均順利完成手術，無嚴重并發癥發生，無術中轉開腹手術病例。術后隨訪12～18個月，無失訪患者。

1.3分析方法

術前、術后24 h，術后6個月檢測患者血清FSH、E2水平，采用放射免疫法檢測，所有操作嚴格按照說明書進行。隨訪12～18個月，對有生育要求的患者了解其生育情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組治療前后FSH水平比較

單側組治療前、術后24 h及術后半年FSH水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；雙側組術后24 h FSH水平顯著升高，顯著高于術前，也顯著高于單側組術后24 h，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后FSH水平比較（±s，IU/L）

表1　兩組治療前后FSH水平比較（±s，IU/L）

組別　n　　術前　　術后24 h術后半年　P單側組　68　6.2±1.3　6.1±1.1　5.8±1.2　＞0.05雙側組　52　5.9±1.1　9.6±1.2　5.9±1.1　＜0.01 P ＞0.05　　＜0.01　　＞0.05

2.2兩組治療前后E2水平比較

單側組治療前、術后24 h及術后半年E2水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；雙側組術后24 hE2水平顯著下降，顯著低于術前，也顯著低于單側組術后24 h，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后E2水平比較（±s，pg/mL）

表2　兩組治療前后E2水平比較（±s，pg/mL）

組別　n　術前　術后24 h　術后半年　P單側組　68 120.1±19.2　115.1±18.5　118.7±20.4　＞0.05雙側組　52 121.4±21.3　40.6±11.7　119.8±21.5　＜0.01 P ＞0.05　＜0.01　＞0.05

2.3兩組術后生育情況隨訪

單側組68例，有生育要求59例，其中，自然妊娠25例，體外受精妊娠11例，總妊娠率為61.0%；雙側組52例，有生育要求45例，其中，自然妊娠9例，體外受精的方式妊娠5例，總妊娠率為31.1%。單側組總妊娠率顯著高于雙側組（P＜0.01）。

3　討 論

月經期脫落的子宮內膜碎片，隨著經血逆流經輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或者盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位子宮內膜受性激素的影響，隨同月經周期反復脫落出血，如果病變發生在卵巢上，每次月經期局部都有出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性積血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，因此又稱為巧克力囊腫。疼痛是主要的臨床癥狀，為繼發性，逐年加重，多從月經甚至周期后半期開始，持續整個月經期至月經后數日消失。疼痛部位多在下腹正中，或者偏于一側。出現性交痛、不孕、月經過多、月經血量多，周期性膀胱刺激征，囊腫破裂可導致腹膜炎表現為突然發作的持續下腹劇痛，但沒有異常陰道出血，疼痛常從一側開始，然后擴散至全腹。腹部有明顯的壓痛及反跳痛，婦科檢查可見盆腔一側或者雙側可觸及邊界不清的包塊，包塊與子宮后壁或者子宮緊貼，不活動有觸痛等，部分可觸及子宮直腸窩或者骶韌帶上壓痛結節。卵巢囊腫較大者患不孕癥的比例較高，雙側囊腫者患不孕癥的比例較高，考慮是由于卵巢更多更大面積病變，失去了有效的使卵泡發育及排卵的功能［3］。

卵巢囊腫剔除即是把卵巢上的良性腫瘤剔除，將卵巢組織保存下來的手術，是治療巧克力囊腫的有效方法，尤其是在腹腔鏡下手術，具有創傷小、恢復快等優點。腹腔鏡下能夠明確診斷巧克力診斷，并且是目前治療的首選方法［4］。但巧克力囊腫與正常卵巢組織連接緊密，病灶血管增生多，術中在剝離囊腫，電凝止血等過程中，會伴有卵泡丟失，影響患者卵巢的儲備功能以及生育情況［5］。本次研究結果顯示，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術對單側病變患者術后卵巢儲備功能無顯著影響，而雙側病變患者術后24 h FSH及E2均有顯著改變，但是隨著時間延長，術后半年隨訪，已恢復至術前水平。但是對術后妊娠率隨訪，單側患者術后的總妊娠率高于雙側患者。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對雙側卵巢病變患者卵巢儲備功能有一定的影響，但是會逐漸恢復。但相對于單側患者，對生育功能有一定的負面影響。

參考文獻

［1］王利花，王稻淑，李 標.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術止血方式對卵巢功能的影響［J］.西部醫學，2015，27（5）：756-758.

［2］劉紅玉.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術中兩種止血方式對卵巢功能的影響［J］.中國現代醫生，2013，51（8）：12-13.

［3］陳 珩，林佩瑤.腹腔鏡下雙側卵巢良性腫瘤剝除術中兩種止血方式對卵巢功能影響的比較［J］.廣西醫科大學學報，2010，27（4）：637-638.

［4］羅 歡.腹腔鏡下囊腫剝離術對卵巢巧克力囊腫的臨床療效觀察及術后感染的防治［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（19）：2871-2872.

［5］林 靜.腹腔鏡巧克力囊腫剔除術止血方法對卵巢功能的影響［J］.中外醫學研究，2015，13（29）：141-143.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.129.02