不同孕周對未足月胎膜早破分娩方式及母兒的影響

劉春蘭

(山東大學齊魯醫院桓臺分院，山東 淄博 256400)

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不同孕周對未足月胎膜早破分娩方式及母兒的影響

劉春蘭

(山東大學齊魯醫院桓臺分院，山東 淄博 256400)

[摘要]目的探討不同孕周對未足月胎膜早破分娩方式以及母兒的影響。方法選擇山東大學齊魯醫院桓臺分院婦產科2012年6月至2014年6月收治的107例不同孕周的胎膜早破產婦為研究對象，其中大于等于28小于32周的胎膜早破產婦53例，設為28～31+6周組，大于等于32小于36+6周的胎膜早破產婦54例，采用回顧性分析的研究方法，設為32～36+6周。對兩組患者病歷資料進行回顧性分析研究，研究不同孕周未足月胎膜早破的患者對分娩方式的選擇，并記錄每種分娩方式的例數。研究不同孕周未足月胎膜早破產婦產后出血、產褥感染、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒肺部感染和死亡的例數。結果28～31+6周組與32～36+6周組相比，新生兒Apgar評分中心跳、呼吸、肌肉張力、對刺激反應、膚色及總分均無顯著性差異(t值分別為0.59、0.53、1.15、0.93、0.63、0.23，均P>0.05)。孕婦的分娩方式、產后出血、產褥感染率均無顯著性差異(χ2值分別為1.02、1.97、2.25、1.29、0.84，均P>0.05)。28～31+6周組與32～36+6周組相比，胎兒娩出后發生呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、肺部感染以及死亡的比率均明顯升高，具有顯著性差異(χ2值分別為8.89、5.25、6.13、4.52，均P<0.05)。結論胎膜早破發生的時間對分娩方式的選擇及對母體預后的影響較小，但對新生兒的影響較顯著，延長孕周可減少新生兒并發癥的發生，臨床醫生要根據實際情況采取較為合理的處理方式，以減輕胎膜早破對母兒的危害。

[關鍵詞]孕周；胎膜早破；分娩方式；母兒影響

胎膜早破定義為在孕婦分娩前胎膜發生自然破裂，當孕周未滿37周時的又可稱為未足月胎膜早破。大量研究資料顯示，外傷，感染，宮頸口松弛，羊膜腔壓力高，胎膜發育障礙等均可導致胎膜早破。有關臨床證據表明，胎膜早破母體易發生宮腔感染，并且感染幾率與胎膜破裂時間成正相關[1]。其中宮腔感染嚴重者可發展為中毒性休克，母體甚至有生命危險。如果感染累及到胎兒，可發生胎兒宮內窘迫，甚至死亡。由于胎膜早破會造成母嬰預后不良，甚至有生命危險，因此對未足月胎膜早破的臨床研究具有重要意義。本文針對不同孕周對未足月胎膜早破分娩方式以及母兒的影響展開研究，現將研究結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

病例來源于山東大學齊魯醫院桓臺分院婦產科2012年12月至2014年12月收治的不同孕周的未足月胎膜早破孕婦共107例，按胎膜早破為28～36+6周，取中間值進行分組，其中將大于等于28小于31+6周的胎膜早破產婦53例設為28～31+6周組，將大于等于32小于36+6周胎膜早破產婦54例設為32～36+6周組，兩組產婦年齡、身高、懷孕次數、及分娩次數、孕周等一般資料組間無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：①所有孕婦的孕周都經過嚴格的核實，孕周均滿28周，未滿37周；②胎膜在28～37周發生自然破裂，婦科查體觀察到有液體自陰道口自動流出；用試紙法測定，pH試紙變藍；③陰道液體涂片檢查時顯微鏡下可見羊齒狀結晶，用美蘭染色，鏡下可見淡藍色或不著色的胎兒組織，如上皮及毳毛等；④陰道鏡檢查時，可見有液體自宮頸口流出，或陰道后穹窿積液中有胎脂樣物質；⑤所有患者或家屬均簽署知情同意文件。排除標準：①排除伴有嚴重心、肺、腎功能障礙及感染、惡性腫瘤患者；②排除妊娠合并癥及并發癥的未足月胎膜早破的患者；③排除宮頸環扎術后的孕婦、瘢痕子宮、雙胎患者；④排除要求放棄胎兒行流產或引產的患者。

1.2治療方法

所有產婦入院確診后均嚴密監測體溫、心率、血常規、子宮有無壓痛及動態監測電子胎音監護，同時根據不同情況給予對癥處理。抑制宮縮是治療早產的主要措施，在抑制宮縮的同時加用糖皮質激素促胎肺成熟，同時應積極抗感染治療并及時終止妊娠。若無感染、胎兒窘迫征象則采取期待治療，超過48h仍未臨產，為防止感染則應采取積極方式終止妊娠。記錄新生兒Apgar評分情況。

1.3觀察指標

1.3.1一般臨床資料

記錄觀察組和對照組孕婦的年齡、身高、懷孕次數、及分娩次數、孕周等一般資料。

1.3.2評價孕婦分娩情況

觀察并記錄孕婦的分娩方式的例數，并記錄相應的比率，分娩方式包括順產、助產、剖腹產。

1.3.3胎兒并發癥情況

觀察并記錄胎兒娩出后發生呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、肺部感染(診斷標準參照《內科學》8版，產后24h內新生兒呼吸道分泌物鏡檢)以及死亡的例數，并記錄相應的比率。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦年齡、身高、懷孕次數、及分娩次數、孕周等一般資料比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2兩組新生兒治療干預后Apgar評分對比

28～31+6周組與32～36+6周組相比，新生兒Apgar評分中心跳、呼吸、肌肉張力、對刺激反應、膚色及總分均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

2.3胎膜早破對不同孕周孕婦的影響

28～31+6周組與32～36+6周組相比，孕婦的分娩方式(順產、助產、剖腹產)、產后出血、產褥感染率均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表3胎膜早破對不同孕周孕婦的影響[n(%)]

Table 3 Influence of premature rupture of membranes on puerperae of different gestational weeks[n(%)]

2.4胎膜早破對不同孕周分娩的新生兒的影響

28～31+6周組與32～36+6周組相比，胎兒娩出后發生呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、肺部感染以及死亡的比率均明顯升高，具有顯著性差異(均P<0.05)，見表4。

3討論

3.1未足月胎膜早破對母體的影響

未足月胎膜早破可對母體及嬰兒的生命健康造成較大威脅，發生較多的并發癥有胎兒臍帶脫垂、早產以及母嬰的感染[2]。對母體的影響包括絨毛膜羊膜炎、難產率增加、產后出血、羊水栓塞及胎盤早剝[3]。未足月胎膜早破可導致母體發生宮內感染，臨床上發生率大約為2%～9%，患者可表現為體溫上升、母體及胎兒心率增加及子宮壓痛等，若流出的羊水有惡臭，則往往表明有較為嚴重的宮內感染[4]。血常規結果白細胞計數及中性粒細胞比率可明顯升高，此時如果做羊水培養，結果可能為陽性。母體發生宮內感染會對新生兒尤其是早產兒造成較大的危害。此外，母體還可發生產后出血。母體宮內感染可以累及蛻膜和子宮肌層，感染累及子宮肌層，會使子宮收縮乏力，進而導致子宮出血量大，出血量大難以控制者需切除子宮以達到止血目的，嚴重影響患者預后和生活質量[5]。

3.2未足月胎膜早破對胎兒的影響

未足月胎膜早破對胎兒的影響主要包括早產兒、感染、臍帶脫垂或受壓、胎肺發育不良及胎兒受壓綜合征。未足月胎膜早破的孕婦常常娩出早產兒，有關數據顯示，大約30%的早產是胎膜早破引起的[6]。因為早產兒的呼吸系統發育不完善，所以易出現呼吸窘迫綜合征，早產兒的消化系統抵抗細菌的能力比較薄弱，因而易發生壞死性小腸炎等疾病，這些并發癥都可增加新生兒的死亡風險[7]。未足月胎膜早破的新生兒常常發生感染性疾病，當母體宮腔感染累及胎兒時，往往會造成新生兒發生感染性疾病，包括肺炎、顱內感染等，感染嚴重可發展為敗血癥。

3.3破膜時間對妊娠結局的影響

文獻指出，一般情況下，新生兒發生感染的嚴重程度與胎膜破裂的時間呈正相關，如果破膜超過一天，感染的幾率會加倍[8]。本次臨床試驗的結果表明，28～31+6周組與32～36+6周組相比，孕婦的分娩方式包括順產、助產及剖腹產并無明顯差別(均P>0.05)，說明未足月胎膜早破的孕周長短對分娩方式的選擇無明顯影響，二者無明顯聯系，即未足月胎膜早破的產婦對于順產或剖腹產的選擇與孕周長短并無直接聯系，未足月胎膜早破的孕周長短并不是決定產婦選擇分娩方式的主要因素。兩組患者產后發生產后出血及產后感染的比率無明顯差別，說明未足月胎膜早破的孕周對產婦的預后影響不大，即未足月胎膜早破產婦均有一定的發生產后出血及產后感染的比例，無論未足月胎膜早破的孕周長短，產婦發生產后出血及產后感染的比例并無統計學差異(均P>0.05)。胎兒娩出后發生呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、肺部感染以及死亡的比率均明顯升高(均P<0.05)，說明未足月胎膜早破發生的孕周對新生兒的預后有顯著地影響，未足月胎膜早破發生的孕周越短，新生兒娩出后發生呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、肺部感染以及死亡的比率則越高，提示臨床上應盡可能的延長產婦未足月胎膜早破發生的孕周，保障新生兒出生質量。

綜上所述，胎膜早破發生的孕周對分娩方式的選擇及對母體的影響較小，但對新生兒的影響較顯著，延長孕周可減少新生兒并發癥的發生，臨床醫生要根據實際情況采取較為合理的處理方式，以減輕胎膜早破對母兒的危害。

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[專業責任編輯：楊文方]

Influence of different gestational weeks on delivery mode of puerperae with premature rupture of membranes before term and health of their babies

LIU Chun-lan

(Huantai Branch, Qilu Hospital of Shandong University, Shandong Zibo 256400, China)

[Key words]gestational weeks; premature rupture of membranes; mode of delivery; influence on puerperae and babies

[Abstract]Objective To explore the influence of different gestational weeks on mode of delivery in puerperae with premature rupture of membranes before term and health of their babies. Methods A total of 107 cases of puerperae of different gestational weeks were selected as research objects. They experienced premature rupture of membranes before term and received treatments at Qilu Hospital of Shandong University from June 2012 to June 2014. Among them, gestational weeks of 53 puerperae were equal or more than 28 weeks while less than 32 weeks. These puerperae were chosen in 28-31+6weeks group. Besides, gestational weeks of 54 puerperae were equal or more than 32 weeks while less than 36+6weeks, and they were selected in 32-36+6weeks group. Retrospective analyses of the medical records of puerperae in both groups were carried out so as to study the mode of delivery chosen by puerperae of different gestational weeks after they experienced premature rupture of membranes before term. In addition, the number of puerperae choosing different mode of delivery was recorded. Moreover, research on the number of cases with postpartum hemorrhage, puerperal infection, neonatal respiratory distress syndrome, neonatal asphyxia, neonatal pulmonary infection, and death was also carried out. Results No significant difference was identified between neonates in 28-31+6weeks group and 32-36+6weeks group in the scores of heart rate, breathing effort, muscle tone, reflexes, skin color and the aggregate score when taking neonatal Apgar test (tvalue was 0.59, 0.53, 1.15, 0.93, 0.63 and 0.23, respectively, allP>0.05). There was no significant difference among puerperae in mode of delivery, incidence rate of postpartum hemorrhage, and puerperal infection (χ2value was 1.02, 1.97, 2.25, 1.29, 0.84 respectively, allP>0.05). The incidence rate of neonatal respiratory distress syndrome, neonatal asphyxia, neonatal pulmonary infection, and death in neonates was significantly higher in the 28-31+6weeks group than that in the 32-36+6weeks group, and the differences were significant (χ2value was 8.89, 5.25, 6.13 and 4.52, respectively, allP<0.05).Conclusion The timing of the premature rupture of membranes has little influence on the mode of delivery and maternal prognosis but exerts great influence on neonates. Prolonging gestational weeks can reduce the occurrence of neonatal complications. Clinicians should take rational measures in accordance with the actual situation to reduce the harm of the premature rupture of membranes on puerperae and their babies.

[收稿日期]2015-12-01

[基金項目]浙江省麗水市科技局資助項目(編號：2013JYZB60)

[作者簡介]劉春蘭(1969-)，女，副主任醫師，主要從事病理產科分析工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.023

[中圖分類號]R714.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0616-03