浮刺結合青龍擺尾針法治療筋結之體會

楊玉嬪，徐 立（.馬來西亞英迪國際大學中醫系；.天津中醫藥大學國際學院，天津 30093）

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浮刺結合青龍擺尾針法治療筋結之體會

楊玉嬪1，徐 立2
（1.馬來西亞英迪國際大學中醫系；2.天津中醫藥大學國際學院，天津 300193）

摘要：探討經筋病的病候特點，臨床上多以疼痛為主，并可診察出筋結。應用《內經》十二刺中的浮刺結合青龍擺尾手法，并在十二經筋的理論指導下，針在筋結上，達到散結、舒筋和通絡的功效，收到良好的效果。

關鍵詞：十二經筋；筋結；浮刺；青龍擺尾針法

現今臨床多見的肌肉疼痛，痙攣或者活動不利，在中醫范疇里論為經筋病。經筋病可伴有筋結的癥狀。《內經》對經筋病的治療為：“燔針劫刺，以知為數，以痛為腧。”所以臨床上多以放血、推拿或多針刺法達到散結通絡的目的，筆者旨在探討應用《內經》十二刺法中的浮刺結合青龍擺尾針法，并在十二經筋的理論指導下，針在筋結上。此手法操作簡單而收效快速。

十二經筋最早見于《黃帝內經》的《靈樞·經筋》篇。十二經筋是經絡系統的組成部分，是十二經脈之氣濡養筋肉骨節的體系，具有聯絡四肢關節，約束骨骼，維絡周身，主司運動的功能。在《靈樞·經筋》篇里也提到了十二經筋的發病的主要癥狀表現。總的可以分為3大類：第一類是感覺上的；第二類是功能上的；第三類是少數的經筋重癥［1］。經筋病的癥狀在感覺上的表現，是所病部位的“痛”、“急”，甚至“轉筋”；而第二類在功能上的癥狀表現為所病部位關節的異常活動或活動不利，如“脊反折”、“腰反折不能俯仰”、“膝不可屈伸”、“肩不舉，頸不可左右視”等癥；最后一類是少數比較嚴重的癥狀，如手心主、少陰經筋病引發的“息賁脅急吐血”和“伏梁唾血膿”等重癥。在經筋病候中，主證多是疼痛，而臨床上可診察出筋結病灶。

1 筋結的形成

筋結的形成多為經筋病經久不愈而產生的結節狀物，經筋病的主要發病分為三個階段：第一階段是瘀沫期，第二階段是痰瘀阻絡期，最后是痰瘀沫絞結期也就是筋結形成的階段［2］。

1.1 瘀沫期 經筋病變早期主要病理變化為“沫”與“瘀”。各種原因（外感風寒濕熱等邪、七情內傷氣血、筋肉外傷與積累勞損）導致津液凝聚而為“沫”，“聚沫而為痛”（《靈樞·五癃津液別》），“風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛”（《靈樞·周痹篇》）；或經筋外傷，傷及經脈，血液瘀積于筋肉之間，為腫為痛。同時，經脈中之津液進一步澀滲外溢，聚而為沫而排分肉而痛，反之，不排分肉則聚而為腫。這是經筋病早期的主要病理變化與發生機理。此期經筋主要表現為“痛”。

1.2 痰瘀阻絡期 經筋病變中期或中早期主要病理變化為“痰瘀阻絡”。經筋病早期不解或失治或后遺，導致“沫”積而為痰，或瘀滯久而痰生，形成“痰瘀互阻經絡”之候。此期經筋病主要表現為“筋急”等各種癥狀。

1.3 痰瘀沫絞結期 經筋病變中后期或后期主要病理變化為“痰核與痰沫絞結”。此期經筋病理主要表現在兩個方面：一是痰核與瘀沫絞結致“筋結病灶點”形成，表現為“條綜”與“結節”狀物，進一步卡壓經筋自身與經脈、阻滯絡脈，產生局限性或系統性（經筋系統）的筋肉攣縮；二是因條索與結節狀物阻滯氣血，血不榮筋而致經筋本身縱緩無力，發展成“筋縱”階段。

2 浮刺結合青龍擺尾針法的操作手法

1）此手法操作使用5.0 cm或6.7 cm長、直徑為25 mm毫針，長度還可根據筋結的大小選擇。

2）在筋結上消毒后沿皮進針，針與皮膚成15～20度角淺刺，針尖向病處。若在進針的過程有阻力，并不宜持續，需再把針提至表皮再調整角度進針。

3）進針后，一手持針以青龍擺尾手法擺動針柄，一手可拿捏筋結處并隨行針擺動，操作顯示如圖1。

4）不可突然用力，動作要緩和有連貫性，此手法柔和而無需達到強烈針感，否則效果不佳。

5）手法持續大約30 s后，可留針5 min。最佳效果為進行手法時，可感覺原本隆起的筋結突然松軟。若不明顯，可重復行針后再留針。

6）十二經筋在人體的走行呈向心性，循行是從四肢末端到胸膈，所以按照循經取結的方法。要是患者在同一個經筋的系統有一個以上的筋結，需從遠端開始進行手法一直到近端。

圖1 操作手法示意圖Fig.1 Schematic diagram of operation

3 討論

浮刺是《內經》中《靈樞·官針第七》篇里的十二刺法之一。“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”說明了浮刺從患處的側旁進行淺刺能治療肌肉痙攣。浮刺再加合青龍擺尾為飛經走氣四法之一，出自于《金針賦》，又名蒼龍擺尾。其法進針后，斜刺針灸向病所，持針勿轉，不進不退，然后向左右慢慢擺動針柄，如扶船舵狀。有行氣至病所的作用，適用于經絡氣血壅滯之癥，在臨床上也能治療瘰疬結節等。在操作過程中，并用了另一手拿捏筋結，以加強散結效果并減輕行針的刺激。捏拿法是推拿手法里的放松手法，用大拇指和其余四指作相對用力，在一定的部位和穴位上進行有節律性的提捏，在臨床上可用于舒筋通絡，對于肌肉緊張有很大的放松效果。三個手法結合便能加強散結，舒筋，甚至能引氣至病所，達到快速并有明顯的止痛解痙療效。而這個手法并不止用于治療疼痛，臨床上亦能治療伴有筋結癥狀的痙攣，比如支氣管痙攣性哮喘。

從現代疾病來看，臨床上大多數肌肉、關節、肌腱韌帶、神經等病變皆屬經筋病。《素問·調經論》說：“病在筋，調之筋。”說明筋病宜調筋為主，《靈樞·衛氣失常》中指出：“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在。”經筋病陰陽辨證不明顯，故針刺筋之左右、無傷骨骼、血脈、臟腑。刺的特點均是以痛點及附近部位取穴為主，從古到今有各種治療方法，火針治療、推拿、放血療法或多針刺激等。浮刺結合青龍擺尾和捏拿法能像其他治療解決經筋病的筋結病兆點，無需像推拿那樣耗力，患者也無需經歷火針或放血治療的疼痛，亦能快速止痛而達到明顯的效果。以浮刺解肌肉痙攣，青龍擺尾行氣通絡，引氣至病所，加上捏拿舒筋，三合為一提升散結解痙止痛療效。

參考文獻：

［1］刁吉亭.《靈樞·經筋》篇經義初探［J］.北京中醫藥，2010，29（9）：9.

［2］程 永.經筋實質、經筋病病機與治法探討［J］.湖南中醫雜志，2011，27（5）：5.

［3］駱書彥，王 帥.十二經筋理論探析［J］.江蘇中醫藥，2004，25（1）：42.

［4］李萬瑤.經筋病針灸臨床治療方法探討［J］.針灸臨床雜志，2004，20（12）：2.

［5］薛立功.經筋理論的探討與發揮［J］.中國針灸，1997，17（11）：698.

［6］閆世德.浮刺法及其臨床應用［J］.針灸臨床雜志，1998，14（8）：17-18.

（本文編輯：馬 英，張震之）

·綜 述·

Superficial acupunture combined with the experience of Qinglong Baiwei acupuncture treatment of tendon knot

YANG Yu-pin1，XU Li2
（1. School of Traditional Chinese Medicine，INTI International University，Malaysia；2.International Education College，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Abstract:This article is to discuss the pathogenesis of tendon of twelve meridians which are mainly pain syndromes，accompanied with strip like hardness or nodules（tendon knot）. Then，analyze and experience the superficial needling method in Nei Jing combine with Qinglog Baiwei manipulation，to treat tendon knot based on theory of tendon of twelve meridians，for enhancing the effect of soften nodules，relax sinew and dredge collaterals.

Keywords:tendon of twelve meridian；tendon knot；superficial acupunture；Qinglong Baiwei manipulation

中圖分類號：R223.11

文獻標志碼：A

文章編號：1672-1519（2016）01-0053-02

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2016.01.13

作者簡介：楊玉嬪（1991-），女，本科，馬來西亞進修生，主要從事針灸推拿研究。

通訊作者：徐立，E-mail：xulitcm@163.com。

收稿日期：（2015-10-04）