聯(lián)合應(yīng)用CT和MRI在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值分析

崔永瓊

【摘 要】 目的：分析聯(lián)合應(yīng)用CT和MRI在晚期子宮內(nèi)膜癌（EC）術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院78例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的EC患者的臨床資料，術(shù)前所有患者均接受CT及MRI檢查；以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT、MRI、CT聯(lián)合MRI的術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率情況。結(jié)果：CT聯(lián)合MRI的術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為88.46%，顯著高于單純CT及單純MRI診斷準(zhǔn)確率56.41%、65.38%（P<0.05）。MRI術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率略高于CT（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用CT和MRI的術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率更高，可為晚期EC的臨床診療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌； CT； MRI； 分期診斷準(zhǔn)確率

[Abstract] Objective：To explore the application value of CT combined MRI in the preoperative staging of advanced endometrial cancer（EC）. Methods： Retrospective analysis of the clinical data of 78 cases patients with EC，which were confirmed by surgery pathology examination. Preoperatively，all patients were examined by CT and MRI .The preoperative staging diagnosis accuracy of CT， MRI， CT combined MRI were compared，according to the pathological diagnosis standard. Results： The preoperative staging diagnosis accuracy of CT combined MRI was 88.46%，which was significantly higher than that of CT（56.41%）or MRI （65.38%）（P<0.05）. The preoperative staging diagnosis accuracy of of MRI was slightly higher than CT （P>0.05）. Conclusion： The diagnosis value of CT combined MRI in the preoperative staging of advanced EC is higher， it can provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment of advanced EC.

[Key words] Endometrial cancer； CT； MRI； Preoperative staging diagnosis accuracy

EC屬臨床常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，多見(jiàn)于50～60歲女性，其發(fā)生率約占全身惡性腫瘤的7%，占生殖道腫瘤的20%～30%，僅次于宮頸癌，居生殖道惡性腫瘤第二位，嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。據(jù)報(bào)道[2]，Ⅲ期EC的5年存活率為65.0%，Ⅳ期EC的5年存活率僅為15.4%。可見(jiàn)，早期分期診斷、早期治療對(duì)改善患者預(yù)后、延長(zhǎng)患者生存期具有重要意義。本研究回顧性分析我院78例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的晚期EC患者的臨床資料，探討CT聯(lián)合MRI的分期診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月至2016年1月收治的78例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的EC患者的臨床資料。患者年齡36～76歲，平均（58.42±7.93）歲；其中，16例絕經(jīng)前患者，62例絕經(jīng)后患者；臨床表現(xiàn)：64例不規(guī)則陰道流血，7例陰道排液增多，3例月經(jīng)紊亂，2例下腹包塊及疼痛，2例無(wú)癥狀；病理分型：70例子宮內(nèi)膜樣腺癌，5例漿液性腺癌，2例透明細(xì)胞癌，1例子宮內(nèi)膜樣鱗癌。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；術(shù)前均接受CT以及MRI檢查，進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)患者未接受任何形式的治療，如化療、放療；MRI、CT檢查時(shí)間與手術(shù)相距不大于2周；臨床資料、病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；存在MRI及CT檢查禁忌癥者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查 螺旋CT機(jī)：Siemens，Somatom Sensation；對(duì)比劑：歐乃派克（300mgI/ml）；掃面方式：橫斷位平掃，矢狀位及冠狀位重建；掃描范圍：髂骨上緣到恥骨聯(lián)合的下緣；分別于注射對(duì)比劑后25s及60s行雙期增強(qiáng)掃描。將重建后的數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行多平面重組、容積再現(xiàn)、曲面重建以及表面遮蓋等后處理。

1.3.2 MRI 超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)：GE，Signa 1.5T；MRI序列：橫斷位自旋回波T1WI，矢狀位、冠狀位、橫斷位快速自旋回波T2WI脂肪抑制序列或（和）T2WI。所有患者均先行平掃，再行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注入12～15mL釓噴酸葡胺（GdDTPA）作為對(duì)比劑，然后，應(yīng)用GRE成像序列依次行橫斷位、矢狀位及冠狀位自旋回波T1WI（所有信號(hào)均采集2次）。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT、MRI、CT聯(lián)合MRI的術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率情況。1）手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)。EC手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)2009年FIGO[3]分期標(biāo)準(zhǔn)。2）CT檢查分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。Ⅱb：病變累及宮頸，患者宮頸增粗、且不規(guī)則；Ⅲa：患者子宮體變大，子宮內(nèi)膜厚度達(dá)20mm，且左右不對(duì)稱(chēng)；Ⅲb：患者陰道受累，陰道壁出現(xiàn)腫塊、不規(guī)則；Ⅲc：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，區(qū)域淋巴結(jié)的直徑大于1cm；Ⅳ：病變侵襲患者直腸或者膀胱，直腸或者膀胱壁增厚，遠(yuǎn)處器官可見(jiàn)不規(guī)則腫物或者腹水。3）MRI分期標(biāo)準(zhǔn)[5]。Ⅱb：低信號(hào)的宮頸纖維間質(zhì)存在腫瘤信號(hào)；Ⅲa：患者子宮肌層外緣信號(hào)連續(xù)性中斷，且子宮外形輪廓不完整、不規(guī)則；Ⅲb：患者陰道受累，陰道壁低信號(hào)間斷性消失；Ⅲc：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，區(qū)域淋巴結(jié)的直徑大于1cm；Ⅳ：病變侵襲患者直腸或者膀胱，直腸或膀胱低信號(hào)中斷，或者遠(yuǎn)處器官出現(xiàn)積液或者腫塊。4）CT聯(lián)合MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)。由兩名臨床工作經(jīng)驗(yàn)5年及以上的影像科醫(yī)師綜合分析患者CT及MRI檢查結(jié)果，其中，子宮內(nèi)膜及宮腔情況分析以MRI為主，淋巴結(jié)及周?chē)鞴偾址盖闆r分析以CT為主，根據(jù)EC的MRI及CT分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行聯(lián)合診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

78例EC患者手術(shù)病理分期情況：15例Ⅲa期，18例Ⅲb期，25例Ⅲc期，19例Ⅳ期。CT聯(lián)合MRI的術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為88.46%（69/78），顯著高于單純CT及單純MRI56.41%（44/78）、65.38%（51/78）（χ2分別為20.066、11.7000，P分別為0.000、0.001）。MRI術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率略高于CT，χ2=1.319，P=0.251，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，EC發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)及年輕化態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性生命健康[6]。EC臨床治療方案的選擇與患者臨床分期、組織學(xué)類(lèi)型、病變范圍等密切相關(guān)，因此，早期進(jìn)行分期診斷，對(duì)早期合理確定治療方案、改善患者預(yù)后具有重要意義。

CT及MRI均屬臨床常見(jiàn)EC診斷方法[7]。CT具有良好的空間分辨率及密度分辨率，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描及平掃對(duì)明確EC范圍及周?chē)K器侵犯情況具有重要意義，尤其是進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可使患者子宮壁基層、子宮內(nèi)膜癌、宮頸內(nèi)積液形成對(duì)比。然而，我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，盡管CT對(duì)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較好診斷價(jià)值，但是它對(duì)肌層浸潤(rùn)深度的評(píng)估十分有限。

MRI不僅可任意方向成像（見(jiàn)圖1、2），而且具有良好軟組織分辨率，可清晰顯示腫瘤形態(tài)、病變大小、腫瘤部位、腫瘤浸潤(rùn)程度。然而，相關(guān)報(bào)道指出[8]，宮腔異常擴(kuò)大、子宮內(nèi)膜增厚等EC常見(jiàn)病變?cè)赥2WI上的信號(hào)與子宮內(nèi)膜十分相似，因此需結(jié)合MRI增強(qiáng)掃描進(jìn)行判斷。

CT及MRI各具優(yōu)缺點(diǎn)，前者對(duì)遠(yuǎn)處器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較好診斷價(jià)值，后者對(duì)肌層浸潤(rùn)具有較好診斷價(jià)值，本研究中，CT聯(lián)合MRI的術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率為88.46%，顯著高于單純CT及單純MRI56.41%、65.38%（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道一致[910]。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用CT和MRI的術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率更高，可為晚期EC的臨床診療提供可靠依據(jù)。

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