強化預防三病母嬰傳播的干預措施分析

黃英

【摘 要】 目的：探究強化預防三病（艾滋病、梅毒、乙肝）母嬰傳播的干預措施及干預效果。方法：研究對象選取2014年1月至2015年6月之間收治的100例孕產婦，進行三病檢測，包括快速檢測和復檢對比，檢出陽性者實施干預，所有2015年的陽性孕產婦按照標準免疫程序接種，根據時期分組，2014年全年未實施干預者為對照組，2015年陽性病例實施干預者為干預組，對比新生兒阻斷有效率。結果：100例孕產婦中共檢出46例三病陽性，干預組新生兒的阻斷有效率顯著高于未干預組的新生兒，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對孕檢產前都進行HBV、HIV和梅毒血清學檢查，早期采取有效的干預措施，可有效阻斷母嬰傳播。

【關鍵詞】 乙肝； 艾滋； 梅毒； 母嬰傳播； 預防干預

艾滋病、梅毒、乙型肝炎是影響人類健康的最主要的三類傳染病，三者共同特點在于均經過血液、性接觸及母嬰傳播，尤其對于艾滋病、梅毒、乙肝患者而言，如何阻斷母嬰傳播，改善新生兒健康，是目前社會關注的重點[1]。隨著近年來醫療衛生事業的進步，三病的母嬰傳播干預取得了長足的進步，本文就預防三病傳播的干預效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2014年1月至2015年6月之間收治的100例孕產婦，年齡24～39歲，平均（29.4±2.2）歲，其中艾滋病24例，梅毒32例，乙肝44例，根據時期分組，2014年全年的52例孕產婦未實施干預，為對照組；2015年的48例陽性病例實施干預，為干預組，兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

包括快速檢測和復檢。陽性者實施干預，乙肝陽性出生24h內注射200IU乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位注射20μg劑量的乙肝疫苗，間隔1個月及5個月后第2次及第3次注射乙肝疫苗；感染梅毒孕婦用芐星青霉素G240萬IU，分兩側臀部肌肉注射，每周1次，共3次，感染梅毒孕婦所生子女出生后用芐星青霉素G，5萬IU/kg分雙臀肌肉注射10～15d。艾滋病患者應用抗逆轉錄病毒藥物，參照《全國預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》[1]中的相關規定用藥。

1.3 觀察指標

HBs≥10mIU/ml視為乙肝阻斷有效；TRUST滴度1：8陰性視為梅毒阻斷有效；新生兒出生48h內HIV-1DNAPCR檢驗結果陰性視為艾滋病阻斷有效。統計對比兩組患者的新生兒阻斷有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學處理，計數資料對比用卡方檢驗，P<0.05視為對比具有統計學意義。

2 結果

干預組包括艾滋病11例，梅毒15例，乙肝22例，其中艾滋病阻斷有效9例，梅毒阻斷有效14例，乙肝阻斷有效20例，總體新生兒阻斷有效率為89.6%；對照組包括艾滋病13例，梅毒17例，乙肝22例，其中艾滋病阻斷有效4例，梅毒阻斷有效6例，乙肝阻斷有效8例，總體新生兒阻斷有效率為34.6%。干預組顯著高于對照組（χ2=22.319，P<0.05）。

3 討論

艾滋病、梅毒和乙肝是威脅人類健康的嚴重傳染性疾病，均可危及患者生命，由于這三種疾病均具有母嬰垂直傳播的特點，因此同樣可能危及下一代的健康。如何能夠最大限度的減少三病的垂直傳播，改善新生兒的生存質量，是目前社會關注的焦點問題。

有流行病學研究顯示[2]，21世紀以來我國HIV的發生率呈逐年增長的趨勢，尤其在2010年之前，90%的兒童HIV感染均來自于母親，雖然近年來抗逆轉錄病毒藥物的應用逐漸遏制了HIV的母嬰傳播，但仍缺乏有效的檢測及控制手段[3]。從本次研究情況來看，100例孕產婦中共發現艾滋病24例，干預組在實施干預措施后，艾滋病的新生兒阻斷有效率達到89.6%，說明如果能早期發現孕婦存在HIV感染，則能夠通過早期的干預來避免新生兒出現HIV陽性。

梅毒螺旋體能夠在妊娠期各個時段進入胎兒區域，進而引發流產、死胎或先天性梅毒，并會增加HIV的易感性[4-5]。自2015年起我們對于妊娠期發現梅毒螺旋體陽性的產婦進行干預，經過免費規范治療和安全助產服務，有效地控制了梅毒的垂直傳播，從數據對比來看，干預組梅毒阻斷有效率達到93.3%，顯著高于對照組的35.3%。干預組1例干預無效患者，考慮原因主要是由于在治療過程中孕婦存在未遵醫囑定期到院注射，導致中間出現了長達4周的空檔期，從而影響了干預效果。因此建議加強干預期孕婦的聯系及隨訪，確保孕婦能夠定期進行干預，提高干預效果。

從乙肝病毒的垂直傳播阻斷效果來看，干預組阻斷有效率達到90.9%，同樣顯著高于對照組的36.4%。這說明妊娠期干預對于乙肝垂直傳播的阻斷也同樣有著顯著的效果。從總體數據對比來看，干預組總體有效率達到89.6%，顯著高于對照組的34.6%，這說明對于三病陽性孕產婦而言，在妊娠期的早期干預措施能夠大大減少母嬰傳播，改善新生兒的健康狀況。建議對孕檢產前都進行HBV、HIV和梅毒血清學檢查，早期采取有效的干預措施，實現優生優育。

參考文獻

[1] 杜希恩.乙型肝炎、艾滋病及梅毒母嬰傳播的綜合防治[M].武漢：湖北科學技術出版社，2011：64-73.

[2] 方利文.艾滋病母嬰傳播的流行現狀[J].實用婦產科雜志，2007，23（05）：259.

[3] 徐秀琴，曹東.2011年平羅縣預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播效果分析[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（11）：1217-1218.

[4] Kourtis A P，Bulterys M，Nesheim S R，et al.Underatanding the timing of HIV transmission from mother to infant [J].JAMA，2013，297（06）：709-712.

[5] Lallemant M，Jourdain G，Le Coeur S，et al.Single-dose perinatal nevirapine plus standard zidovudine to prevent mother-to-child transmission of HIV-1 in Thailand.N.Engl[J].J Med，2014，361（03）： 217-228.