RhD陰性產婦用血安全分析

雷哲　楊旭

【摘 要】 目的：對RhD陰性產婦用血安全進行調查分析，并探討如何進一步提高其用血安全。方法：對2014年1月1日至2014年12月31日期間在我院住院產婦的用血情況進行統計分析。結果：RhD陰性產婦與RhD陽性產婦的備血率基本一致；RhD陰性產婦的輸血率明顯高于RhD陽性產婦的輸血率；RhD陰性產婦的輸血不良反應率比RhD陽性產婦的輸血不良反應率低；均未發生因血液短缺而引起產婦死亡的情況。結論：RhD陰性產婦的用血安全與RhD陽性產婦的用血安全無差別，要通過優化血站采血、儲血，輸血科備血、配血，臨床備血、輸血等環節進一步提高RhD陰性產婦的用血安全。

【關鍵詞】 RhD陰性；產婦；用血安全

人類紅細胞血型除ABO系統外，還有Rh系統。Rh血型系統是紅細胞血型系統中最復雜的血型系統，其包含有50多種抗原，并且具有高度的特異性。在臨床輸血工作中，對RhD陰性產婦一般選擇ABO血型相同的RhD陰性血液進行輸注，因此，臨床對RhD陰性血液有一定的需求量。但我國漢族人群中RhD陰性的頻率僅為0.2～0.5%[1]，屬于稀有血型，因此，RhD陰性血液的采集和供給比較困難，常常難以滿足臨床用血的需要。在緊急情況下，如果給RhD陰性產婦輸入RhD陽性血液，有2/3的受血者會產生抗-D，給以后的輸血及妊娠帶來困難。因此，對RhD陰性孕產婦用血安全進行統計分析，并探討如何優化血站采血、儲血，輸血科備血、配血，臨床輸血等環節，并相互配合，以達到保證RhD陰性產婦的用血安全目的，就顯得尤為重要。為此，我們通過對本案作者所在醫院產科產婦的用血情況進行統計分析，來進一步了解RhD陰性孕產婦的用血安全，并探討如何進一步提高RhD陰性產婦的用血安全，現闡述如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年1月1日至2014年12月31日在我院產科住院的產婦7429例，年齡17～41歲。其中RhD陰性產婦72例，備血72例，輸血產婦25例；RhD陽性產婦7357例，備血產婦7350例，輸血產婦445例。

1.2 研究方法

分別統計RhD陰性產婦與RhD陽性產婦的備血率、輸血率、輸血不良反應率、血液短缺引起死亡例數，并進行對比分析，來進一步了解RhD陰性產婦的用血安全。

2 結果

2014年產科RhD陽性產婦與RhD陰性產婦用血統計[n（%）]

分組住院例數備血例數（備血率）輸血例數（輸血率）輸血不良反應例數（輸血不良反應率）血液短缺引起死亡例數

RhD陽性產婦73577350（99.9%）445（6.05%）5（1.12%）0

RhD陰性產婦7272（100%）25（34.7%）0（0%）0

注：表中備血率與輸血率均為與住院例數相比較，輸血不良反應率為與輸血例數相比較

3 結論

在臨床血型系統中，Rh血型系統D抗原作用最強，僅次于ABO血型系統，據相關報道指出RhD陰性患者給予D抗原陽性的紅細胞反復輸注可有抗D抗體產生[2]。依據紅細胞表面是否有D抗原，可將紅細胞分為RhD陰性或陽性，RhD陰性血液為稀有血液資源，給外科及婦產科醫師在備血及用血造成一定難度[3]。臨床上許多輸血的RhD陰性患者，會因RhD抗原外來的刺激產生抗體，給日后輸血造成一定困難，患者因找不到相合的血液而對生命產生威脅，造成在某些條件下只能進行不完全配合輸注。而婦產科患者除會造成以上情況外，還有可能引起胎兒溶血、流產，甚至不孕不育，因而對于產婦用血尤其需要引起重視。因此在臨床輸血中，不僅要對ABO血型進行配合，還要對RhD及Rh系統其他有意義的抗原進行配合，以此使抗體的產生機率降低。如產婦有同種免疫性抗體產生，尋找相應抗原為陰性的供體是產婦用血的關鍵，能對輸血反應進行有效預防，達到安全輸血的目的。故衛生部在全國范圍內頒發了《臨床輸血技術規范》，明確規定采供血機構和醫療機構在血液制劑的采集和供應中需行Rh血型的檢測[4]。

在本次對產科患者用血安全的調查統計中發現，RhD陰性產婦與RhD陽性產婦的備血率基本一致，分別為100%與99.9%，沒有因RhD陰性血液制劑短缺而造成產婦備不上血的情況；RhD陰性產婦的輸血率（34.7%）明顯高于RhD陽性產婦的輸血率（6.05%），這可能與臨床醫師對RhD陰性患者更為重視有關；RhD陰性產婦的輸血不良反應率（0%）比RhD陽性產婦的輸血不良反應率（1.12%）偏低，說明對于RhD陰性產婦的配血及用血更為謹慎；均未發生因血液短缺而引起產婦死亡的情況。綜合以上情況不難發現，在我院產科2014年度的用血中，RhD陰性產婦用血安全與RhD陽性產婦用血安全無太大差別，甚至RhD陰性產婦用血安全稍好于RhD陽性產婦的情況。出現這種結果的原因大致歸納為三個方面[5]：第一方面為產科醫師建議孕婦在做婦產保健檢查時進行血型鑒定，發現RhD陰性孕婦都會建議其在預產期之前2周通過產科醫師進行RhD陰性血液制劑預約，以便輸血科有充分的時間進行備血；第二方面為輸血科在接到產科醫師預約申請后，能積極地與中心血站進行溝通，并在備血、配血時更加慎重，以保證產婦用血的同時減少輸血反應的發生；第三方面為血站常態化儲備RhD陰性血液制劑，并建立有自己的RhD陰性血型庫，緊急情況下可在最短的時間內募集RhD陰性獻血者進行獻血。

因此，血站常態化儲備RhD陰性血液、建立血型庫，輸血科積極溝通、協調，臨床提前預約備血等各環節，都對RhD陰性產婦用血安全的進一步提高起到至關重要的作用。

參考文獻

[1] 堅乃提古麗·阿卜杜拉.225例Rh陰性血孕婦的妊娠結局分析[D].新疆醫科大學，2014.

[2] 張慶武，肖玉華，張慶利，等.濰坊地區RhD（-）用血現狀分析和調控[J].中國輸血雜志，2012，25（10）：967-968.

[3] 黃靈艷，褚曉凌.RhD（-）紅細胞預約受理和供應管理分析[J].中國輸血雜志，2015，28（06）：732-734.

[4] 谷正軍.RhD陰性血型抗原分析在臨床輸血安全中的應用研究[J].醫藥前沿，2014，（16）：181-182.

[5] 張愛琴，張關亭，劉芳.RhD陰性血型抗原分析應用于臨床輸血的安全性[J].中國老年學雜志，2013，33（18）：4607-4608.