宮腔鏡聯合B超及腹腔鏡在剖宮產切口憩室診治中的應用

趙瑞娟

【摘 要】 目的：探究宮腔鏡聯合B超及腹腔鏡在剖宮產切口憩室診治中的應用價值。方法：選取我院接收的22例剖宮產切口憩室患者，對行宮腔鏡聯合B超及腹腔鏡的診療情況進行總結性分析。結果：22例患者剖宮產切口處均有局部損傷，肌層斷裂且存在無回聲區，其中輕度9例，中度8例，重度5例，經宮腔鏡聯合B超檢查及腹腔鏡手術后，21例患者完全恢復，手術前后比較差異顯著（P<0.05），治療有效率為95.5%，僅有1例重度患者需接受進一步治療。結論：宮腔鏡、B超及腹腔鏡聯合診療剖宮產切口憩室，效果確切，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 剖宮產切口憩室；宮腔鏡；腹腔鏡

隨著我國剖宮產率的持續升高，由剖宮產術引發的并發癥也越來越多，已經引起了社會的廣泛關注和臨床的高度重視，關于剖宮產切口憩室的研究屢見報端，作為剖宮產術較為常見的一種遠期并發癥，目前在診療方面尚未形成統一的標準，有必要對其做出進一步的探討。本研究選取我院診治的22例剖宮產切口憩室患者作為研究對象，采用聯合診療手段取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年6月至2015年3月診治的剖宮產切口憩室患者22例作為研究對象，年齡范圍為24～37歲，平均年齡為（32.5±3.3）歲；初產婦16例（占72.7%），經產婦6例（占27.3%）；部位：子宮下段剖宮產15例，腹外剖宮產7例；原因：胎膜早破11例，有剖宮產史7例，主動要求剖宮產4例。所有患者術前月經周期、經期、經血量及血清各項指標均正常，其中術前宮縮6例；術后出現經期延長、經血量增加等癥狀，月經期延長15～25d共12例，經血量增加明顯者10例，其中術后出血時間在42d以上13例，出現感染8例。均行宮腔鏡聯合B超及腹腔鏡診療。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡聯合B超診斷 行宮腔鏡檢查前，囑患者適當憋尿，檢查未見宮頸管形態及黏膜異常情況，宮腔內無占位性病變，子宮內膜正常，子宮下段剖宮產切口部位局部缺損并伴有血管增生，整體形態呈拱形穹窿樣改變，可見陳舊積血。聯合B超檢查，三相超聲影像顯示子宮下段剖宮產切口出現“斷裂”，存在無回聲區，確診為剖宮產切口憩室；分別以憩室內緣及子宮內膜線和黏膜層為界，測量其長度、寬度和深度，排除子宮內膜病變，平均長度為（8.1±1.2）mm，寬度為（8.5±1.2）mm，深度為（11.5±1.5）mm，均為分泌期子宮內膜[1]。

1.2.2 腹腔鏡手術治療 手術在月經結束后7d內進行，術前1d晚置入宮頸擴張棒，手術在全麻下進行，通過宮腔鏡及B超引導，氣腹壓力設置為20kPa，采用三孔法。腹腔鏡分離盆腔粘連及膀胱腹膜，充分暴露子宮下段，明確切口憩室大小及位置后，以單極電切環切憩室活瓣，再以電凝球電灼憩室創面，將探針置入宮腔內并頂出，腹腔鏡下可直視探棒位置及子宮下段后壁，提起子宮下段薄弱處，切開峽部；術畢沖洗創面，分別以橫行連續鎖邊法和內翻褥式法縫合第一肌層和第二肌層，關閉子宮膀胱腹膜，給予抗生素預防感染。

2 結果

2.1 診斷情況分析

22例患者剖宮產切口處均有局部損傷，肌層斷裂且存在無回聲區，根據病情嚴重程度，將其分為輕度、中度和重度3類，其中輕度9例（占40.9%），中度8例（占36.4%），重度5例（占22.7%）。

2.2 治療情況分析

經宮腔鏡聯合B超檢查及腹腔鏡手術后，21例患者完全恢復，手術前后比較差異顯著（P<0.05），治療有效率為95.5%；1例重度患者術后月經經期未恢復正常，可能合并其他婦科疾病，需接受進一步治療。見表1。

3 討論

剖宮產切口憩室屬于醫源性疾病，多由剖宮產時子宮內膜清理不徹底、縫合對合不嚴等因素引起，切口愈合不全最終形成憩室，采用宮腔鏡聯合B超檢查，兩種方法優勢互補、診療合一，既可以使診斷準確性得到很好的保證，又能夠高效完成腹腔鏡手術治療，進一步降低手術治療風險，有效改善患者預后[2]。關于腹腔鏡在剖宮產切口憩室診治中應用的報道較多，如趙倩等[3]對58例剖宮產子宮切口憩室患者進行分組研究，比較結果顯示，除肛門排氣時間外，腔鏡組術中和術后各觀察指標均優于陰式組（P<0.05），隨訪均未見復發病例，治療有效率和再孕率比較差異并不顯著（P>0.05），證實宮腹腔鏡聯合手術治療可減輕患者疼痛，促進術后康復，且能夠收到與經陰道手術治療相一致的效果，因此可作為該類病癥治療的首選方案；沈春輝[4]對48例剖宮產子宮切口憩室患者進行分組研究，結果顯示，采用宮腔鏡聯合腹腔鏡修補治療的實驗組24例患者，手術治療總有效率和術后并發癥發生率分別為95.8%和4.2%；采用經陰道手術治療的對照組24例患者，手術治療總有效率和術后并發癥發生率為91.7%和29.2%，且實驗組手術各項指標均優于對照組（P<0.05），聯合診療的有效性和安全性和均得到很好的證實。

本組研究發現剖宮產切口處均有局部損傷，肌層斷裂且存在無回聲區，其中輕度9例，中度8例，重度5例，在聯合診斷基礎上行腹腔鏡手術，21例患者完全恢復，臨床癥狀消失，治療有效率為95.5%，僅有1例重度患者需接受進一步治療，診療的準確性和高效性均得到進一步驗證。所得結論與相關研究報道基本一致。概括而言，聯合診療剖宮產切口憩室的可行性已經在臨床上獲得肯定，宮腔鏡聯合B超及腹腔鏡在該類病癥診療中的有效性和安全性均能得到很好的保證，應用價值極高，值得在臨床上加以推廣。

參考文獻

[1] 張文愨.宮腹腔鏡聯合診治剖宮產切口憩室23例臨床分析[J].中外醫療，2015，35（15）：34-35.

[2] 石彩萍.宮腔鏡治療11例剖宮產子宮切口憩室的體會[J].基層醫學論壇，2014，16（20）：2714.

[3] 趙倩，秦玲，邊愛平，等.宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產術后子宮切口憩室的療效比較[J].中國婦產科臨床雜志，2014，15（02）：138-140.

[4] 沈春輝.宮腹腔鏡聯合修補48例剖宮產術后子宮切口憩室的療效觀察[J].臨床醫學工程，2014，21（12）：1573-1574.