不同血β—HCG濃度宮外孕藥物保守治療心得體會

苗建華

【摘 要】 目的：了解不同血β-HCG濃度宮外孕采用藥物米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療的臨床效果。方法：隨機選取98例宮外孕住院患者作本次調查對象，給予米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，并根據不同血β-HCG濃度進行分組，1000U/L<血β-HCG濃度≤2000U/L為研究組，血β-HCG濃度>2000U/L為對照組，對比兩組患者最終治療情況。結果：研究組1000U/L<血β-HCG濃度≤2000U/L宮外孕患者通過采用藥物米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療后治愈率為95.91%、失敗率為4.08%；對照組血β-HCG濃度>2000U/L宮外孕患者通過相同藥物保守治療后治愈率為79.59%、失敗率為20.4%，兩組不同血β-HCG濃度宮外孕患者均采用同種藥物相同劑量治療，治愈結果比較差異顯著（P<0.05）。結論：宮外孕可采用藥物保守治療，在血β-HCG濃度<2000U/L時用藥療效更佳。

【關鍵詞】 不同血β-HCG濃度；宮外孕；藥物保守治療

宮外孕為臨床婦科常見疾病。隨著婦科炎癥性疾病患病人數的增加，宮外孕發病率也是逐日升高，但因血β-HCG值測定敏感性不斷增強，高分辨率陰道超聲檢查的大力應用，宮外孕已能早確診、早期藥物保守治療，減少了宮外孕子宮破裂內出血死亡率，也避免了手術治療給患者帶來的痛苦，更受臨床醫師肯定，患者也更易接受。但不同血β-HCG濃度患者采用藥物保守治療的最終效果不同，現將我院選取的不同血β-HCG濃度宮外孕患者藥物保守治療的最終情況以及用藥過程報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2015年3月至2016年2月我院住院部收治的宮外孕患者中隨機選取98例作本次臨床研究對象，分作研究組與對照組（各49例），其中研究組患者年齡22～40歲，平均（29.5±1.6）歲，停經時間36～70d，平均（51.2±1.3）d，宮外孕次數1～3次，1000U/L<血β-HCG濃度≤2000U/L；對照組患者年齡24～41歲，平均（28.7±1.5）歲，停經時間34～69d，平均（51.1±1.7）d，宮外孕次數1～2次，血β-HCG濃度>2000U/L。其中所有患者均滿足宮外孕診斷標準，并通過B超檢查確診，下腹疼痛，有不規則性陰道流血，盆腔未見積液或伴有少量積液，其中部分患者附件區域可見混合性包塊。本次研究調查排除肝腎疾病者、伴有其它心肺疾病者、有藥物禁忌證人群。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

空腹口服米非司酮75mg，2次/日，持續用藥2天，并配合使用20mg甲氨蝶呤肌肉注射，用藥3天，3天為一療程。7天后若腹痛、出血等癥狀有所減輕，血β-HCG濃度上升或降低<15%，經B超級檢查盆腔積液無減少或增加，盆腔包塊無縮小或長大，則可再次用藥1療程。若保守治療失敗應擇期選擇手術治療。

1.3 療效判定標準

痊愈：經藥物保守治療后血β-HCG濃度值恢復正常，盆腔包塊明顯縮小或完全消失，陰道出血、腹痛等癥狀已完全消失；失敗：經藥物保守治療后血β-HCG濃度值持續上升或降低，盆腔包塊變大，治療時有內出血征兆，保守治療無效擇期手術治療。

2 結果

研究組1000U/L<血β-HCG濃度≤2000U/L的49例宮外孕患者通過采用藥物米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療后，治愈47例，治愈率為95.91%；失敗改用手術治療2例，失敗率為4.08%；對照組血β-HCG濃度>2000U/L的49例宮外孕患者通過采用藥物米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療后，治愈39例，治愈率為79.59%；失敗改用手術治療10例，失敗率為20.4%。兩組不同血β-HCG濃度宮外孕患者均采用同種藥物相同劑量治療，最終治愈結果比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義。

3 討論

宮外孕是孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，可能受輸卵管管腔或周圍炎癥影響，出現管腔不通暢、阻礙了孕卵的正常運行，讓其在輸卵管內停留、著床、發育，最終使得輸卵管妊娠流產或破裂[1]。流產或破裂前多無明顯癥狀，也可有腹痛、停經、少量陰道出血癥狀。一旦破裂會表現出急性劇烈腹痛、陰道出血，嚴重的還出現休克。前期的早發現、早治療，并采用藥物保守治療避免了手術為病患機體帶來的損傷，提高患者生育能力保留率[2]。

本文中我們所用到的甲氨蝶呤為新型抗代謝類化學藥物，屬于葉酸拮抗劑，能與機體中的二氫葉酸還原酶二者彼此結合，快速阻擋機體中二氫葉酸轉化，減少四氫葉酸生成量，最終阻止嘌呤與嘧啶合成，進而干擾細胞中的DNA與RNA合成，并阻斷蛋白質與胚胎滋養細胞分裂，可阻滯妊娠胚胎發育，使得胚胎死亡。而米非司酮則屬于新型抗孕激素類藥物，能與病患機體中的黃體酮受體及糖皮質激素受體彼此結合，與病患子宮內膜黃體酮受體親和力較強，超出黃體酮的5倍，屬于效果較好的非手術性抗早孕藥物，但米非司酮對機體中的皮質醇水平不會產生影響，也就不會誘發較強的子宮活性，若單獨使用易出現不完全流產，能夠增強患者子宮對前列腺素的敏感性，但將甲氨蝶呤與米非司酮同用，均可根據自身作用各自發揮抗早孕效果，還可彌補彼此的不足，起到相輔相成之效。因此，本文中我們對宮外孕患者采用二種藥物治療時的治愈率才會如此高，不過我們發現將此二種藥物應用到血β-HCG濃度>2000U/L的宮外孕患者中治療效果明顯弱于1000U/L<血β-HCG濃度≤2000U/L的患者，我們認為關鍵還在于HCG為合體滋養細胞分泌的糖蛋白激素，在受精后第6日開始受精卵滋養層形成，即分泌微量HCG，在胚胎發育時逐漸升高，而HCG濃度越高，胚胎發育度越成熟，藥物保守治療效果越差。由此可見，米非司酮聯合甲氨蝶呤可用于宮外孕保守治療中，尤其是在血β-HCG濃度<2000U/L時，療效更佳。

參考文獻

[1] 劉書鵬，姚虹，耿英.米非司酮聯合甲氨蝶吟治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，07（21）：51-52.

[2] 衛素芳，衛搖瑋.甲氨蝶吟治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2010，25（05）：10-11.