胎兒唇腭裂的超聲診斷及誤診原因分析

徐亞蘭

【摘 要】 目的：分析胎兒唇腭裂的超聲診斷與誤診原因，提高胎兒唇腭裂畸形的檢出率。方法：選取2014年3月至2015年7月期間，在我院接受產(chǎn)前檢查的孕婦1200例，采用超聲診斷儀對孕18周以上胎兒的口鼻結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，篩查出唇腭裂畸形，將結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：1200例孕婦中共檢出唇裂與唇腭裂畸形5例，經(jīng)產(chǎn)后或者引產(chǎn)后共7例，2例漏診，超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率為71.4%。結(jié)論：對胎兒唇腭裂超聲診斷的誤診原因進(jìn)行全面分析，并提出相應(yīng)的改善對策，提高超聲診斷的準(zhǔn)確率至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 胎兒唇腭裂； 超聲診斷； 誤診原因

胎兒唇腭裂畸形是臨床上比較常見的一種體表畸形，在超聲診斷過程中，胎兒鼻唇部的超聲顯像有一定難度。近年來，隨著超聲儀器分辨率與超聲診斷技術(shù)水平的不斷提升，胎兒唇腭裂畸形的產(chǎn)前診斷率也有了明顯的提高。唇腭裂是一種胎兒先天性畸形，發(fā)病1%，大量的出生缺陷監(jiān)測資料顯示，唇腭裂畸形已經(jīng)排到了胎兒畸形的首位，由于唇腭裂會影響到胎兒的容貌，容易造成患兒的身心發(fā)育不良，給社會與父母帶來很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，產(chǎn)前診斷胎兒唇腭裂畸形得到了醫(yī)學(xué)的高度重視，超聲診斷在胎兒唇腭裂中的應(yīng)用也日益廣泛[1]。本文主要就胎兒唇腭裂的超聲診斷及誤診原因進(jìn)行分析，并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年7月期間，在我院接受產(chǎn)前檢查及住院分娩的孕婦18～42周妊娠1200例，采用超聲診斷對胎兒唇裂或者唇腭裂畸形進(jìn)行診斷。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法 儀器選用Phipils IU-22彩色多普勒超聲儀，凸陣三維容積探頭，頻率設(shè)為3.5MHz。具體方法為：讓孕婦取仰臥位，特殊情況下可取側(cè)臥位或者斜位，首選使用二維超聲對胎兒全身情況進(jìn)行一次全面性的檢查，對相關(guān)的區(qū)域采用三維容積框進(jìn)行信息采集，以獲得最好的斷面圖像，以胎兒面部二維顯示以矢狀切面最為適合，選擇表面光滑模式，啟動3D/4D（動態(tài)三維）程序，設(shè)置為4D狀態(tài)，對胎兒進(jìn)行實時掃描，待三維同步的立體胎兒運(yùn)動圖像出現(xiàn)后，對X、Y、Z軸進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保圖像可以顯示出最佳效果，并以AVI形式存于硬盤后進(jìn)行處理，采用計算機(jī)內(nèi)切割技術(shù)，以內(nèi)包絡(luò)線把胎兒上下唇部包絡(luò)一周，切割唇部后，旋轉(zhuǎn)儀器X、Y、Z軸，即從患者口腔內(nèi)從下往上，檢查胎兒的牙槽突與腭骨是否出現(xiàn)斷裂。

1.2.2 漏診原因分析 1）胎齡：如果胎兒的孕周過小，胎兒鼻唇部體積小，回聲弱，難以分辨，加之胎動頻繁，不易獲得切面。孕周過大，胎位固定，且羊水比較少時，不易觀察到胎兒鼻唇部。2）胎位：胎位固定于正枕前位或者正枕后位時，胎兒鼻唇部和子宮壁以及胎盤緊貼，缺乏羊水的襯托，胎頭過度俯屈，鼻唇部不易顯示。3）其他：孕婦肥胖腹壁過厚或者水腫，羊水減少，臍帶以及肢體遮蓋鼻唇部時，對口唇形成壓跡，也可能誤診為唇裂。4）單純腭裂占唇腭裂的20%～25%，不伴發(fā)唇裂超聲診斷難度最大，且容易漏診，產(chǎn)前診斷受到了很大的限制。本次2例胎兒第一次檢查漏診的主要原因為，1例，孕周18周，因孕周小，裂口小于0.3cm，對于1度唇裂認(rèn)識不足，導(dǎo)致未被檢出；1例，孕周19周，因胎動活躍，體位不佳，無法仔細(xì)觀察，造成單側(cè)完全性唇腭裂漏診，但是在3周后復(fù)查中被發(fā)現(xiàn)，幸運(yùn)避免漏診的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 1200例胎兒產(chǎn)前超聲的檢查結(jié)果

超聲檢查后顯示，1200例胎兒共5例出現(xiàn)唇裂畸形，畸形率為0.16%，其中手指單側(cè)唇腭裂1例，雙側(cè)唇腭裂2例，合并雙側(cè)鼻裂1例，唇裂1例。

2.2 40例胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后或引產(chǎn)后的結(jié)果對照

將超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)后及引產(chǎn)胎兒檢查對比后顯示，產(chǎn)前超聲診斷出胎兒唇腭裂5例，產(chǎn)后及引產(chǎn)胎兒檢查結(jié)果為7例，超聲診斷漏診2例，誤診率為28.6%，超聲診斷和產(chǎn)后及引產(chǎn)胎兒檢查結(jié)果的符合率為71.4%。

3 討論

胎兒唇裂畸形是一種比較常見的先天性面部畸形，其發(fā)生率受到遺傳與環(huán)境因素的共同影響。唇腭裂胎兒合并其他畸形發(fā)生的頻率與染色體畸變發(fā)生的頻率均和唇腭裂類型有著密切的關(guān)系，胎兒唇腭裂的發(fā)生主要是胚胎期上頜突鼻突融合障礙及外側(cè)頜突正中腭突融合障礙引起，在病理上唇腭裂可以分為單純唇裂、唇裂合并腭裂以及單純腭裂，唇裂分為單側(cè)、雙側(cè)以及正中裂，單側(cè)多于雙側(cè)，左側(cè)多于右側(cè)。依據(jù)病變程度可以分為3個類型：唇裂裂口僅限于紅唇部，裂口未超過上唇皮膚為Ⅰ度；唇裂裂口超過紅唇部，上唇皮膚裂開，但還未達(dá)鼻底為Ⅱ度；胎兒唇裂裂口深達(dá)鼻底，同時伴有患側(cè)鼻翼塌陷、雙側(cè)鼻孔不對稱等表現(xiàn)為Ⅲ度，并且Ⅲ度唇裂常合并腭裂。唇腭裂不僅是造成患兒的面貌畸形的重要原因，而且還會對患兒的面部發(fā)育、吞咽以及發(fā)音等方面的功能造成影響，因此，通過超聲檢查正確判斷胎兒是否出現(xiàn)唇腭裂，可以為臨床醫(yī)生與孕婦選擇分娩方式提供重要的信息依據(jù)[2]。

唇腭裂畸形的發(fā)病原因和環(huán)境因素有一定關(guān)系，如胎兒受到大量的X線或者鐳照射；胚胎期母體因素，高齡孕婦、孕早期病毒感染、部分藥物的應(yīng)用以及營養(yǎng)缺乏等。此外，唇腭裂畸形還是一種遺傳性疾病，具有家族發(fā)病傾向，還有14%唇裂胎兒與55%的腭裂胎兒可能合并其他類型的畸形。因此，在對胎兒唇腭裂畸形進(jìn)行診斷的過程中，不能只注重一種畸形的診斷，而是應(yīng)該進(jìn)行全方面的檢查，避免漏診和誤診，認(rèn)真細(xì)致地觀察胎兒其他結(jié)構(gòu)，以排除畸形合并存在的可能。胎兒唇裂多發(fā)于上唇，分單側(cè)與雙側(cè)唇腭裂，單側(cè)或者雙側(cè)唇裂主要是由一側(cè)或者雙側(cè)上頜突未和同側(cè)的內(nèi)側(cè)鼻突愈合導(dǎo)致，腭裂則是由左右外側(cè)腭突未在中線愈合或者愈合不完全，外側(cè)腭突未與其前面的正中腭突愈合導(dǎo)致[3]。

本次研究表明，超聲診斷在胎兒唇腭裂診斷中準(zhǔn)確率較高，漏診率和誤診率都相對較低，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 聶婭，曾美玲，老兆航.胎兒唇腭裂產(chǎn)前三維圖像與產(chǎn)后病理對照的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（10）：952-954.

[2] 徐靜.超聲診斷胎兒唇腭裂畸形漏診原因及對策[J].中外健康文摘，2012，09（23）：206-207.

[3] 劉志.產(chǎn)前胎兒唇腭裂畸形的超聲診斷價值[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（06）：124.