海扶刀治療子宮肌瘤患者的圍術(shù)期護理

段秀琳

【摘 要】 目的：探討海扶超聲聚焦刀（HIFU）治療子宮肌瘤圍術(shù)期的臨床護理。方法：對2014年8月至2015年8月在我院采用海扶刀治療的200例子宮肌瘤患者臨床護理資料及效果進行回顧分析。結(jié)果：所有患者均一次性治療，時間為1.5～3.0h。其中2例患者術(shù)中治療區(qū)皮膚潮紅經(jīng)護理后消失，隨訪期間無新病灶及不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論：圍手術(shù)期護理實施到位可有效減少海扶刀治療子宮肌瘤過程中可能引發(fā)的各種并發(fā)癥及損傷發(fā)生，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 海扶刀； 子宮肌瘤； 圍手術(shù)期護理

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)蹄組織組成。常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。臨床發(fā)病率為20%～25%，其中40～50歲婦女發(fā)病率高達51.52%～60.9%。目前子宮肌瘤治療方式有很多，如手術(shù)切除子宮肌瘤、腹腔鏡手術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、射頻消融、藥物治療等，但這些治療方法各有優(yōu)缺點[1]。海扶刀是近年來迅速發(fā)展的一種非侵入性，保留子宮的子宮肌瘤治療手段[2]，是體外局部無創(chuàng)物理治療實體腫瘤的新型技術(shù)，它利用體外超聲波聚焦所產(chǎn)生的生化效應(yīng)及瞬間高溫將靶區(qū)腫瘤細胞殺死，它具有安全有效、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少的特點，且無輻射，可重復(fù)治療。我院2014年8月至2015年8月共對200例子宮肌瘤患者實施了海扶刀治療及對應(yīng)的圍術(shù)期臨床護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年8月至2015年8月在我院采用海扶刀治療的200例子宮肌瘤患者，年齡21～52歲，平均36.5歲；其中單純的子宮肌瘤135例、多發(fā)性子宮肌瘤65例，腫瘤最大者10.5cm，最小者1.3cm，均經(jīng)B超檢查、磁共振與臨床診斷為子宮肌瘤。

1.2 術(shù)前護理主要措施

1.2.1 心理護理 由于海扶刀是新技術(shù)，我國尚未普遍開展，患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼、懷疑等心理，特別關(guān)心手術(shù)過程及預(yù)后情況，護士可以利用術(shù)前準備時間給患者發(fā)放護理處方，并做詳細的相關(guān)知識講解，使患者充分了解海扶刀系體外操作，可完整破壞體內(nèi)腫塊，屬于非侵入性、無放射性損害的綠色治療；具有疼痛少，反應(yīng)輕，住院時間短等獨特優(yōu)勢；我科操作醫(yī)生均是海扶中心的專家，臨床經(jīng)驗非常豐富，通過講解治療的步驟，介紹其科學(xué)性、安全性，使患者消除恐懼、焦慮和緊張情緒，使其積極配合治療。

1.2.2 腸道準備 由于腸道與子宮位置毗鄰，而超聲在空氣中穿透能力差，因此術(shù)前腸道準備尤為重要。飲食指導(dǎo)：術(shù)前3天進無渣且易消化的飲食，避免產(chǎn)氣食物，如豆類、牛奶等。術(shù)前2天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天仍然進少量流質(zhì)飲食，并遵醫(yī)囑補充2000～3000ml電解質(zhì)，以避免術(shù)中發(fā)生低血糖。術(shù)前6～8h禁食、禁飲。導(dǎo)瀉：術(shù)前1天予以和爽2包，Bid，口服導(dǎo)瀉，導(dǎo)瀉效果欠佳者，再分別于術(shù)前晚上及手術(shù)當天早上進行清潔灌腸。手術(shù)當天早上監(jiān)測患者血糖，以防患者發(fā)生低血糖。

1.2.3 皮膚準備 按照婦科腹部手術(shù)范圍實施常規(guī)的前1d備皮，操作時注意避免對皮膚造成損傷并將皮膚徹底清洗。另外減少防止皮膚內(nèi)氣體及脂肪等對超聲波造成反射或折射，影響聚焦準確性和治療效果，在手術(shù)當日用75%酒精脫脂，酒精過敏者可用洗必泰，再用吸引器脫脂脫氣。

1.2.4 血管準備 B超如果顯示肌瘤附近有較豐富的血管，在術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予丙酸睪丸酮25mg肌肉注射，每日一次，以避免術(shù)中出血。

1.3 術(shù)中護理

1.3.1 緩解患者緊張及恐懼心理 在手術(shù)間播放輕音樂，患者取俯臥位，使治療區(qū)對準儀器組合探頭且保持在治療床水囊內(nèi)，在治療過程中患者應(yīng)絕對制動，以免出現(xiàn)聚焦點移位而使正常組織受損，影響療效，固定及體位擺放時應(yīng)使患者感覺舒適，同時還應(yīng)防止皮膚、血管及神經(jīng)受壓。

1.3.2 術(shù)中病情觀察與護理 在治療過程中使用心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，隨時詢問患者的感受，在出現(xiàn)酸脹、疼痛等現(xiàn)象時，護理人員及時安慰并叮囑患者盡量放松，疼痛劇烈時通知醫(yī)生，減少治療次數(shù)或?qū)⑤椪談┝空{(diào)整，防止患者術(shù)中體動，而使治療脫靶，導(dǎo)致鄰近器官損傷；治療時間較長時，在治療間歇幫助患者調(diào)整體位，使患者充分休息。其次，部分患者治療過程中會出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，及時實施降溫處理，并注意患者皮膚是否因局部溫度過高而出現(xiàn)顏色變化，產(chǎn)生灼傷、水泡等。再者，超聲波在骶骨部位的照射可能會導(dǎo)致骶縱神經(jīng)受損，因此，治療過程中護士應(yīng)將手放在患者小腿后側(cè)肌群部位，以便在患者雙下肢出現(xiàn)抽搐時能夠及時發(fā)現(xiàn)，并及時處理。術(shù)中還應(yīng)對患者尿液溫度及顏色進行觀察，如若發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)立即通知醫(yī)生，以便及時采取對應(yīng)措施，實施膀胱灌注降溫或暫停治療，待造成異常原因排除后再行治療。

1.3.3 管道的護理 HIFU治療子宮肌瘤通常的管道有靜脈通道、尿管、鼻氧管，需將各管道固定好，防止導(dǎo)管脫落，并將保持各管道通暢。

1.4 術(shù)后護理

1.4.1 生命體征的觀察 由于術(shù)中使用了鎮(zhèn)靜劑，因此術(shù)后仍需低流量吸氧4～6h，并觀察患者的意識情況。遵醫(yī)囑補液并對其生命體征進行密切觀察，另外，還應(yīng)注意患者四肢是否存在感覺異常，以對可能發(fā)生的神經(jīng)損傷做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)熱，可遵醫(yī)囑使用抗生素治療2～3天 。

1.4.2 治療區(qū)皮膚的觀察 因治療區(qū)域皮膚較薄，溫度高，一旦出現(xiàn)破損，較難愈合，容易形成永久性潰瘍，所以患者術(shù)后宜穿寬松柔軟衣服，護理時動作應(yīng)輕柔，擦洗時勿用力，治療后間斷性冷敷治療區(qū)皮膚，以降低皮膚及皮下組織溫度，減少炎性遞質(zhì)分泌，減輕組織水腫。冷敷時應(yīng)避免皮膚凍傷，可用毛巾或布類包裹冰袋，冷敷后可用潤膚劑涂擦，避免因干燥而出現(xiàn)皮膚瘙癢不適。如有燙傷，遵醫(yī)囑用燒燙靈等對癥處理。

1.4.3 疼痛的觀察 HIFU治療子宮肌瘤的過程中可能出現(xiàn)骶尾部痛、腰背痛、治療區(qū)痛、放射痛、腹股溝及恥骨聯(lián)合痛，對不同性質(zhì)的疼痛，遵醫(yī)囑采取不同的處理措施。另外，由于直腸臨近子宮，海扶刀治療時很高的超聲能量有可能燒傷腸道，術(shù)后必須嚴密觀察患者腹痛、腹脹及大便情況，以了解腸道是否受損，警惕腸道燒傷而出現(xiàn)腹痛，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生。

1.4.4 并發(fā)癥的觀察 HIFU治療后觀察患者的雙下肢，臀部、骶尾部有無感覺異常或運動障礙，觀察陰道分泌物的性狀、氣味[3]。膀胱臨近子宮，治療時很高的超聲能量有可能燒傷膀胱，術(shù)后即予以拔尿管，囑患者2小時內(nèi)解小便，并觀察尿液的溫度、尿量 、顏色，當尿液的溫度高于45°C時，應(yīng)用冰生理鹽水進行膀胱灌注，當出現(xiàn)血尿時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用止血藥和抗生素，密切觀察尿量，防止尿潴留，若肌瘤過大，應(yīng)預(yù)防壞死組織毒素吸收過多，導(dǎo)致腎功能損害。

1.4.5 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后禁食、禁飲2～6h，2h后患者未出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象就可進食半流質(zhì)飲食。

1.4.6 出院指導(dǎo) 囑患者術(shù)后休息1～2周，避免受涼，合理膳食，禁同房1月，1月后復(fù)查，以便可以對腫瘤治療后變化及患者臨床癥狀等及時掌握和了解。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時回HIFU中心處理。

2 結(jié)果

出院時調(diào)查結(jié)果顯示，患者在掌握健康知識、遵醫(yī)行為、護理工作滿意度方面均較好。隨訪結(jié)果：經(jīng)HIFU治療后1個月、3個月、6個月、12個月的患者，發(fā)現(xiàn)患者子宮肌瘤隨時間延長而不斷縮小或消失，臨床癥狀消失，隨訪期間無新病灶及不良反應(yīng)出現(xiàn)。實踐證明：加強圍手術(shù)期護理，能提高HIFU患者的健康教育效果，不僅使護理工作更加科學(xué)、有序，同時患者也能根據(jù)計劃主動參與到治療與康復(fù)中來，能正確認識疾病，主動配合醫(yī)護人員，從而達到滿意的治療效果。

3 討論

海扶刀是新型體外無創(chuàng)性子宮實體腫瘤治療手段，被譽為體外局部物理治療最佳無創(chuàng)性技術(shù)。它利用超聲較強的可聚焦性和組織穿透性，可以將超聲聚焦在靶區(qū)組織，在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生瞬態(tài)高溫（60～100℃），機械作用等生物學(xué)效應(yīng)，殺死靶區(qū)內(nèi)的腫瘤細胞，并逐漸清除干凈，達到治療的目的[4]。HIFU治療安全無創(chuàng)，既不影響子宮的正常功能，機體應(yīng)激反應(yīng)也較小，體內(nèi)性激素水平不會出現(xiàn)較大的變化。

由于其高溫治療特點可能會因操作或患者體動等原因?qū)︵徑M織造成誤傷，因此治療前應(yīng)加強對患者的狀況進行評估，爭取患者最大程度的配合。治療過程中密切配合醫(yī)生治療，避免發(fā)生不必要的損傷。治療后密切觀察患者各項體征，確保各項護理措施能夠?qū)嵤┑轿唬苊獍l(fā)生并發(fā)癥，進而達到治療效果。實踐證明：圍手術(shù)期的護理在海扶刀治療子宮肌瘤的圍手術(shù)期中尤為重要。

參考文獻

[1] 李金鳳，杜霞，雷麗霞，等.高強度聚焦超聲無創(chuàng)治療子宮肌瘤198例臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（05）：22-24.

[2] 邊欄敏，楊貴卿，宋春華，等.高強度聚焦超聲無創(chuàng)治療子宮肌瘤296例療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（08）：1098-1099.

[3] 謝宗洛.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期護理[J].當代護士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013，（07）：75-77.

[4] 朱宇，李濘珊，鄧勇斌.高強度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的臨床研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，（15）：409-411.