臨床路徑聯合芎紅烏草桂枝湯對緩解化療后手足綜合征的效果觀察

楊麗俠　陳迎　井桂蓮　趙蕊　孫璽媛　馬月華　鐘銳　姜梅　孫敬文

【摘 要】 目的：探討臨床路徑聯合芎紅烏草桂枝湯對緩解化療后手足綜合征的影響。方法：選取2014年8月至2015年9月間于我院治療的手足綜合征患者共96例，將其以數字隨機分組的方式均分為實驗組及對照組，每組48例。結果：兩組總體治療效果比較（χ2=71.598，P=0.000），疼痛緩解率方面比較（χ2=5.790，P=0.030），差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床路徑聯合芎紅烏草桂枝湯對緩解化療后手足綜合征的效果顯著，值得于臨床中進一步推廣使用。

【關鍵詞】 臨床路徑； 芎紅烏草桂枝湯； 手足綜合征

手足綜合征是卡培他濱化療后的一種常見并發癥，目前尚無標準防治措施。有文獻報道芎紅烏草桂枝湯對手足綜合征具有一定的治療效果。臨床路徑是有嚴格的工作順序，準確時間要求的診療計劃，要有醫護人員的協作努力為患者提供高效、低成本、高品質的醫療衛生服務。我科聯合應用臨床路徑與芎紅烏草桂枝湯浸泡，緩解化療后的手足綜合征，具有一定的治療效果，現綜合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取齊齊哈爾附屬第三醫院2014年6月至2015年7月收治的手足綜合征患者96例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與研究組，兩組各48例。對照組男21例，女27例，年齡42～74歲，平均（55.8±8.6）歲；胃癌28例，大腸癌12例，乳腺癌8例。研究組男24例，女24例，年齡43～72歲，平均（54.7±8.9）歲；胃癌29例，大腸癌10例，乳腺癌9例。排除精神狀態不佳，生活不能自理，腎臟功能不全的患者。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等基本資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統基礎護理方法，同時給予安慰劑浸泡手足，安慰劑為人工色素制成的與研究組藥物外觀一致的水劑。研究組在基礎護理的基礎上聯合應用臨床路徑與芎紅烏草桂枝湯浸泡護理。臨床路徑：由我科醫護人員根據經驗共同制定手足綜合征患者治療路徑，路徑分為家屬部分及護理部分，各部分包含：入院24h、入院第1周、急性治療期、康復期以及出院前5個階段；護理部分包含：護理措施、治療目標、出院指導以及效果評價等；家屬部分包含：患者所需的護理、治療以及疾病知識等。責任護士需在患者入院24h內對患者進行評估，由責任護士與護理長一起制訂患者的護理計劃。質量控制小組由護士長、主治醫師、主管護師、責任護士組成，組長為主管護師。依據《護理工作質量考核表》對本次工作進行考核，同時建立工作質量調控記錄。芎紅烏草桂枝湯浸泡：組方成分包括川烏、川芎、老鸛草、桂枝與紅花。中藥水煎劑100ml，浸泡手足時用溫水稀釋至1000ml，患者第1天起對患部進行外用浸洗，使用恒溫浴足盆35～40℃進行溫浴，每天2次，每次20分鐘，1周后觀察四肢情況及藥物對患處的浸泡效果。

1.3 評價標準

1）根據手足綜合征分級標準：①治愈：分級降至0級；②有效：

分級下降1級及以上；③無效：分級并無下降?？傆行?治愈率+有效率。2）疼痛緩解評價：采用數字評估法（NRS），參照WHO疼痛療效評價標準與NRS法判定，分為完全緩解、部分緩解、輕度緩解以及無效。疼痛緩解率為前3項比例之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理相關數據，計數資料采取χ2檢驗，取P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組比較（χ2=71.598，P=0.000），具有統計學意義。詳見表1。

2.2 兩組疼痛緩解情況比較

觀察組疼痛緩解率為91.7%，對照組疼痛緩解率為73.0%，兩組比較（χ2=5.790，P=0.030），具有統計學意義。詳見表2。

3 討論

Lokich和moore報道了5-FU可能引起手足綜合征，發病機制至今未明，本組研究中聯合應用臨床路徑與芎紅烏草桂枝湯浸泡護理方法，效果顯著。臨床路徑以時間為順序，制定具體、詳細的醫療服務計劃單和表格式程序、路徑圖?；颊邚淖≡旱匠鲈憾及凑沼媱澰\斷和治療。我國臨床路徑報告條目數比較多，操作也相對具體，它能夠為臨床路徑實施者提供良好的指導作用，但其在標準住院流程中缺乏對疾病的認識。因此，科學準確地記錄臨床變異，可以保證臨床路徑實施。芎紅烏草桂枝湯組方成分有川烏、川芎、老鸛草、桂枝與紅花，都具有通絡散瘀、活血化瘀之功效，進而起到托毒生肌、長肉排膿的作用，治愈或者緩解手足綜合征。

兩組總體治療效果比較（χ2=71.598，P=0.000），具有顯著性差異；疼痛緩解率方面比較（χ2=5.790，P=0.030），也具有顯著性差異。說明本護理策略可提高卡培他濱手足綜合征治愈率，有效緩解疼痛，顯著提高治療效果。

綜上所述，臨床路徑與芎紅烏草桂枝湯浸泡護理用于手足綜合征護理治療，療效顯著，能夠有效緩解患者疼痛，故具有臨床推廣應用的價值。

參考文獻

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