疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤的臨床結局觀察

王莉

【摘 要】 目的：觀察疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤的臨床結局。方法：將2013年2月至2014年11月在我院接受治療的疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤的產婦50例設為觀察組，將同期接受治療的疤痕子宮再次妊娠的產婦50例設為對照組，比較兩組產婦的分娩時間、子宮切除率、產后出血量、產后出血率與新生兒窒息率。結果：觀察組產婦產后的出血量明顯高于對照組，而分娩時間顯著長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦子宮切除率、產后出血率與新生兒窒息率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤會使得產婦產后出血量上升，提高子宮切除率、產后出血率與新生兒窒息率，威脅孕婦和新生兒的生命安全，需要引起臨床的高度重視。

【關鍵詞】 疤痕子宮再次妊娠； 前置胎盤； 臨床結局

疤痕子宮在女性人群中較為常見，主要是由于子宮破裂修復術、子宮形成術、剖宮產手術等手術所引起，疤痕子宮對女性的再次妊娠、分娩都會產生一定程度的影響[1]。最近幾年，選擇剖宮產分娩的女性人群不斷增加，導致疤痕子宮再次妊娠的孕婦不斷增加。前置胎盤是疤痕子宮再次妊娠的常見并發癥，對孕婦和新生兒的生命安全造成巨大威脅[2]，具有臨床危害性。本研究主要觀察了疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤的臨床結局。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年2月至2014年11月在我院接受治療的疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤的產婦50例設為觀察組，將同期接受治療的疤痕子宮再次妊娠的產婦50例設為對照組。對照組：年齡22～42歲，平均（27.3±4.8）歲；孕期：31～42周，平均（39.2±2.2）周；其中12例是子宮肌瘤剔除術后再次妊娠，38例是剖宮產術后再次妊娠。觀察組：年齡23～41歲，平均（27.8±4.5）歲；孕期：32～42周，平均（39.5±2.1）周；其中13例是子宮肌瘤剔除術后再次妊娠，37例是剖宮產術后再次妊娠。研究對象均符合前置胎盤診斷標準，孕婦妊娠28周以后胎盤附著在子宮下段，胎盤下緣至宮頸內口且低于胎先露。兩組患者在年齡、孕期等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究對象均行剖宮產手術，觀察組孕婦根據前置胎盤的部位合理選擇手術切口，可在子宮下段行橫向切口或縱向切口，但是需要避開胎盤和子宮疤痕，將子宮肌壁下段切開，于胎盤部位打洞破膜，分娩胎兒；對照組孕婦接受常規剖宮產術式。比較兩組產婦的分娩時間、子宮切除率、產后出血量、產后出血率與新生兒窒息率。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，配對t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后的出血量和產婦的分娩時間

觀察組產婦產后的出血量明顯高于對照組，且分娩時間顯著長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 子宮切除率、產后出血率與新生兒窒息率

觀察組產婦子宮切除率、產后出血率與新生兒窒息率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據臨床調查顯示[3]，疤痕子宮合并前置胎盤的發生率為0.32%～1.88%，給母嬰安全造成極大的威脅，因此產檢時需要把疤痕子宮再次妊娠孕婦作為重點關注對象，定期接受超聲檢查，注意觀察胎盤附著部位與子宮頸兩者之間的關系，當胎盤位置出現異常時，醫生應囑咐孕婦減少活動、多休息，及時處理貧血、陰道流血等疾病，定期就院檢查。

本次研究結果顯示，觀察組產婦產后的出血量明顯高于對照組，而且分娩時間顯著長于對照組，觀察組產婦子宮切除率、產后出血率與新生兒窒息率也高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與歐陽菱菱[4]的研究結果基本一致。由此可見疤痕子宮再次妊娠合并前置胎盤的孕婦發生母嬰合并癥的風險更高，主要原因可能是：1）前置胎盤附著處肌纖維較少，收縮力明顯降低，分娩過程中容易出現廣泛性出血[5]；2）疤痕組織導致子宮收縮乏力而誘發產后出血；3）第一次手術使得疤痕子宮的內膜基底層受到損傷，發生盆腔組織粘連的風險更大。因此，我們在臨床工作中需要對疤痕子宮再次妊娠合并前置胎盤的產婦給予高度的重視，一方面需要加強對這部分產婦孕期的產檢，同時需要改善和提高手術技巧，合理控制剖宮產手術適應癥，保障母嬰安全[6]。

綜上可知，疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤會使得產婦產后出血量上升，增加子宮切除率、產后出血率與新生兒窒息率，威脅孕婦和新生兒的生命安全，需要引起臨床的高度重視。

參考文獻

[1] 陳誠，常青，王琳，等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產科雜志，2012，28（04）：278-281.

[2] 吳佳，許倩，朱云龍，等.剖宮產術后瘢痕子宮并發前置胎盤87例臨床分析[J].山西醫科大學學報，2013，44（11）：889-891.

[3] 肖蓉馨，王紅.疤痕子宮中期妊娠引產方法的探討[J].河南醫學研究，2012，21（03）：337-338.

[4] 歐陽菱菱.疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤的臨床結局分析[J].遼寧醫學院學報，2015，36（04）：52-54.

[5] 方有珍.疤痕子宮合并前置胎盤的分娩結局分析[J].西南軍醫，2014，16（02）：155-156.

[6] 陳漢青，鄒粟花，楊建波，等.前置胎盤附著位置對剖宮產后再次妊娠母嬰結局的影響[J].中華產科急救電子雜志，2013，02（03）：198-201.