乳腺癌保乳術(shù)后三種放療技術(shù)劑量學(xué)分析

孫曉東　王紹龍　杜紅玲

【摘 要】 目的：對乳腺癌保乳術(shù)后采用調(diào)強(qiáng)適形、三維適形以及常規(guī)三種不同的放療技術(shù)劑量學(xué)進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)選取我院2012年12月至2014年12月收治的乳腺癌患者15例，所有患者均行乳腺癌保乳術(shù)后采用調(diào)強(qiáng)適形、三維適形以及常規(guī)三種照射技術(shù)治療。以積分劑量體積直方圖為依據(jù)，將相關(guān)正常器官受量的差異及劑量分布進(jìn)行對比。結(jié)果：1）劑量分布對比：三種放療技術(shù)的PTV的最大劑量之間存在著顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但三種放療技術(shù)的最小劑量和平均劑量之間均無明顯差異（P>0.05）；2）相關(guān)正常器官受量對比：與常規(guī)放療技術(shù)相比，調(diào)強(qiáng)適形及三維適形放療技術(shù)患者的患側(cè)肺V30、V20有所改善。三種技術(shù)患側(cè)肺V10、V5具有明顯差異（P<0.05），三維適形放療技術(shù)對患側(cè)肺低劑量受照體積具有明顯的降低作用，而調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)對患側(cè)肺低劑量受照體積具有明顯的增加作用。三種側(cè)乳腺V3、心臟V5之間的差異均較為明顯（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)的放療相比，三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療可以有效地改善劑量分布的均勻性以及有效地降低高劑量受照體積，因此在臨床患者的治療中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，選擇適合患者的放療方法。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；三維適形放療； 調(diào)強(qiáng)適形放療； 常規(guī)切線照射

在臨床中，早期乳腺癌通常采用保乳和放射手術(shù)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，乳腺癌根治術(shù)與保乳和放射手術(shù)結(jié)合治療比較，兩種治療效果無顯著差異，但乳腺癌根治術(shù)卻保留了乳房。臨床中患者保乳術(shù)后通常采用調(diào)強(qiáng)適形、三維適形以及常規(guī)三種放療技術(shù)進(jìn)行治療。為了探究三種放療技術(shù)的效果。本文隨機(jī)選取我院2012年12月至2014年12月收治的乳腺癌患者15例，對患者乳腺癌保乳術(shù)后采用調(diào)強(qiáng)適形、三維適形以及常規(guī)三種不同的放療技術(shù)劑量學(xué)進(jìn)行分析探究。現(xiàn)將探究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年12月至2014年12月收治的乳腺癌患者15例，年齡30～65歲，平均年齡（40.5±10.3）歲，左乳癌患者10例，右乳癌患者5例。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行體位固定及CT掃描，患者仰臥在乳腺托架，并將患乳側(cè)上臂高舉過頭頂，牢固抓住乳腺支架。然后采用Philips公司85cm大孔徑CT模擬定位機(jī)對患者治療部位進(jìn)行CT螺旋掃描，掃描下界外放至全肺，下界外放至鎖骨。經(jīng)CT掃描后，采用網(wǎng)絡(luò)傳輸功能將CT圖像傳至ADACPinnacle37.4f工作站[1]，依據(jù)CRU第50、62號報告[2]，由專業(yè)放療醫(yī)師勾畫PTV、CTV及心臟、左右側(cè)肺、對側(cè)乳腺，分割次數(shù)為25次，處方劑量為95%的PTV所受到的最低劑量。對所有患者采用調(diào)強(qiáng)適形、三維適形以及常規(guī)三種不同的放療技術(shù)，以積分劑量體積直方圖為依據(jù)，將相關(guān)正常器官受量的差異及劑量分布進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對本次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示為數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）劑量分布對比：三種放療技術(shù)的PTV的最大劑量之間存在著顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但三種放療技術(shù)的最小劑量和平均劑量之間均無明顯差異（P>0.05），具體見表1；2）相關(guān)正常器官受量對比：與常規(guī)放療技術(shù)相比，調(diào)強(qiáng)適形及三維適形放療技術(shù)患者的患側(cè)肺V30、V20有所改善。三種技術(shù)患側(cè)肺V10、V5具有明顯差異（P<0.05），三維適形放療技術(shù)對患側(cè)肺低劑量受照體積具有明顯的降低作用，而調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)對患側(cè)肺低劑量受照體積具有明顯的增加作用。三種側(cè)乳腺V3、心臟V5之間的差異均較為明顯（P<0.05），具體見表2。

3 討論

早期乳腺癌在臨床治療中，通常采用放射和保乳手術(shù)結(jié)合治療，與乳腺癌根治術(shù)比較，放射和保乳結(jié)合治療效果無顯著差異，但后者卻保留了乳房[3]。臨床中在保乳術(shù)后通常采用調(diào)強(qiáng)適形、三維適形以及常規(guī)三種放療技術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)的放療存在一定的局限性，而調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)與三維適形放療改變了傳統(tǒng)放療的局限性，有效地保證了乳腺劑量的均勻，并且減少了乳腺中正常組織的受照劑量，從而有效地預(yù)防了正常組織出現(xiàn)晚期并發(fā)癥的發(fā)生情況。本文通過研究，與常規(guī)放療相比，三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療可以有效地改善劑量分布的均勻性以及有效地降低高劑量受照體積，因此在臨床患者的治療中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，選擇適合患者的放療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 周鋼，田野，陸雪官，等.乳腺癌保乳術(shù)后三種瘤床同期加量放療技術(shù)的劑量學(xué)比較[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2014，31（03）：4853-4856.

[2] 張云，胡海芹，王小平，等.左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后三種調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)研究[J].實用癌癥雜志，2014，29（10）：1241-1244.

[3] 孫彥澤，錢建軍，周鋼，等.乳腺癌保乳術(shù)后瘤床同步加量兩種放療技術(shù)的比較[J].輻射研究與輻射工藝學(xué)報，2014，32（04）：1-4.