湯媛麗：疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤的臨床結局觀察

湯媛麗

【摘 要】 目的：探討疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤的臨床結局。方法：選取2014年2月至2016年1月本院收治的疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤的孕產婦30例作為觀察組，再選取同期收治的疤痕子宮再次妊娠孕產婦30例作為對照組，對比兩組分娩時間、產后出血量、產后出血率、子宮切除率、新生兒窒息和手術花費情況。結果：觀察組分娩時間長于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組產后2h內、24h內出血量高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組子宮切除率、產后出血率、新生兒窒息率高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組手術花費多于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤可明顯增加圍生期母嬰并發癥，臨床應高度重視孕期產檢，改善母嬰結局。

【關鍵詞】 疤痕子宮再次妊娠； 前置胎盤； 母嬰結局

疤痕子宮指的是剖宮產術、穿孔修復術等婦產科手術后的子宮，其會對再次妊娠和分娩造成影響[1]。隨著剖宮產率的上升，使得疤痕子宮再次妊娠的發生率也顯著上升。而疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤是導致產后出血的高危因素，嚴重威脅母嬰健康[2]。因此在本研究中對我院收治的疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤的孕產婦的臨床資料進行研究。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年1月本院收治的疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤的孕產婦30例作為觀察組，再選取同期收治的疤痕子宮再次妊娠孕產婦30例作為對照組，對照組年齡為22～42歲，平均年齡為（28.8±4.3）歲。觀察組年齡為21～41歲，平均年齡為（28.1±3.9）歲；前置胎盤類型：中央型17例、部分型7例、邊緣型6例。兩組年齡相比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予剖宮產術，觀察組需要根據患者前置胎盤的具體位置來確定手術的切口，主要可選擇宮體部位、子宮下段做縱向切口，也可以選擇子宮下段做橫向切口。在做切口的過程中需要注意避免損傷子宮疤痕處和胎盤，并且在切開子宮肌壁下段后在胎盤處打洞破膜，然后迅速分娩出胎兒。對照組患者給予常規二次剖宮產手術。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量

觀察組產后2h內、24h內出血量高于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 分娩時間、手術花費

觀察組分娩時間長于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組手術花費多于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3 子宮切除率、產后出血率和新生兒窒息率

觀察組子宮切除率、產后出血率、新生兒窒息率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

疤痕子宮合并前置胎盤是一種高危疾病，對母嬰的健康均會造成嚴重威脅，在產檢時需將疤痕再次妊娠者定為高危孕婦，并且此類孕婦需要給予定期超聲檢查，重點觀察孕婦宮頸和胎盤附著部位情況[3-4]。如果在產檢時發現胎盤位置異常，需要囑咐孕婦多休息，并且對出現的貧血等疾病進行有效治療處理。如果孕婦出現下腹墜脹、陰道流血現象需要及時來院檢查和治療[5]。

在本研究中，觀察組產后2h內、24h內出血量高于對照組，且觀察組子宮切除率、產后出血率、新生兒窒息率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤會顯著增加產后出血量，并且造成不良分娩結局。其原因主要為前置胎盤附著處肌纖維含量不高，進而導致其收縮能力顯著下降，所以在分娩時胎盤和胎兒在剝離后會導致持續性出血現象發生；孕婦原有疤痕會顯著降低子宮收縮能力，最終導致出血量上升；胎盤新生組織會顯著增加粘連的發生率，進而導致疤痕組織內胎盤粘連植入的發生率顯著上升，產婦可能會出現嚴重大出血現象而威脅生命健康；在前次婦產科手術中損傷了疤痕子宮的內膜基底層，導致盆腔粘連的概率上升。觀察組分娩時間長于對照組，手術花費多于對照組，差異顯著（P<0.05）。與歐陽菱菱[6]的研究相類似。說明疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤會明顯增加手術時間，增加醫療費用，所以對此類孕婦需積極進行彩超檢查，觀察是否有胎盤植入情況。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤可明顯增加圍生期母嬰并發癥，臨床應高度重視孕期產檢，改善母嬰結局。

參考文獻

[1] 黃一濤，毛中英.卡前列素氨丁三醇對疤痕子宮再次剖宮產術后出血量的影響[J].華夏醫學，2014，27（03）：75-76.

[2] 金潔.剖宮產術后再次妊娠合并植入性前置胎盤3例臨床分析[J].黔南民族醫專學報，2013，26（03）：163-164.

[3] 姬冬輝.二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入的準確性分析[J].中國婦幼保健，2015，30（08）：1297-1298.

[4] 潘顏，常青，李銳，等.超聲微泡造影評估瘢痕子宮妊娠引產風險的價值研究[J].實用婦產科雜志，2015，31（08）：599-602.

[5] 郭海鳳.再次剖宮產對瘢痕子宮合并前置胎盤患者母嬰結局的影響[J].河南醫學研究，2015，24（02）：98-99.

[6] 歐陽菱菱.疤痕子宮再次妊娠出現前置胎盤的臨床結局分析[J].遼寧醫學院學報，2015，36（04）：52-54.