選擇性輸卵管造影與再通術(shù)診療不孕癥的臨床研究

何偉紅　董武

【摘 要】 目的：研究選擇性輸卵管造影與再通術(shù)診療不孕癥的效果。方法：選取我院2012年2月至2014年4月期間收治的150例輸卵管阻塞的不孕癥患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行選擇性輸卵管造影以及再通術(shù)，對(duì)患者各項(xiàng)臨床資料的變化進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：150例患者經(jīng)過常規(guī)性輸卵管造影發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞有202條，所有患者都成功進(jìn)行選擇性輸卵管造影，插管的成功率為100.0%，再通成功率為86.6%；在150例患者中，有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.33%，在對(duì)癥治療之后均被治愈。結(jié)論：選擇性輸卵管造影和再通術(shù)在診療不孕癥上操作簡(jiǎn)便而又安全，可作為不孕癥診療的重要方式。

【關(guān)鍵詞】 選擇性輸卵管造影； 再通術(shù)； 不孕癥

臨床治療中，導(dǎo)致女性不孕癥發(fā)生的原因很多，輸卵管堵塞是其中最主要的原因之一[1]。因此，在不孕癥治療和診斷過程中，輸卵管阻塞是最需要解決的難題之一。從傳統(tǒng)檢查方式來看，腹腔鏡檢查方式能夠確認(rèn)其是否出現(xiàn)阻塞，但其創(chuàng)傷面相對(duì)較大，且操作過程較為復(fù)雜，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究中選擇我院150例輸卵管阻塞的不孕癥患者為研究對(duì)象，分析選擇性輸卵管造影與再通術(shù)診斷和治療不孕癥的療效果，具體闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月至2014年4月間收治的150例輸卵管阻塞的不孕癥患者為主要的研究對(duì)象，其中，原發(fā)性的不孕患者有50例，繼發(fā)性的不孕患者有100例。在接受手術(shù)之前，所有患者均進(jìn)行常規(guī)性子宮輸卵管造影，并已經(jīng)確診為輸卵管完全性梗阻癥狀，其中出現(xiàn)中間質(zhì)部與峽部阻塞情況的有180條，傘端阻塞有2條，壺腹部阻塞有20條。排除有手術(shù)禁忌癥患者。對(duì)患者各項(xiàng)臨床資料的變化情況進(jìn)行觀察和分析。

1.2 治療方法

患者手術(shù)的時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)干凈之后的4～7天之內(nèi)。手術(shù)之前的半小時(shí)需對(duì)患者肌肉注射0.5mg阿托品，以防在手術(shù)過程中出現(xiàn)輸卵管痙攣現(xiàn)象，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)幫助和指導(dǎo)患者取膀胱截石位，并運(yùn)用常規(guī)消毒方式對(duì)鋪巾進(jìn)行消毒，檢查患者子宮的位置，使用宮頸鉗來進(jìn)行子宮固定。之后，運(yùn)用自制導(dǎo)管系統(tǒng)以及超滑導(dǎo)絲實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管插入輸卵管開口操作過程，需在電視熒光屏的密切監(jiān)視下進(jìn)行。經(jīng)過導(dǎo)管注射60%的泛影葡胺，主要目的在于確定患者子宮的形態(tài)和大小以及其出現(xiàn)阻塞的程度和部位等。操作人員在監(jiān)控之下使用泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，將其插入到子宮角部輸卵管的開口部位，將泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行撤除，置入3F的導(dǎo)管與導(dǎo)絲，運(yùn)用加壓方式注射造影藥劑之后，如果輸卵管仍舊沒有通暢，表明其梗阻情況較為嚴(yán)重，需要用輕柔漸進(jìn)的方式促使導(dǎo)絲推入輸卵管腔內(nèi)，實(shí)現(xiàn)和選擇性注射液的交換，手感阻力達(dá)到完全克服之后進(jìn)行撤除。對(duì)于遠(yuǎn)端輸卵管阻塞的情況，需要先局部性注入2%的利多卡因2ml，運(yùn)用加壓注入的方式等滲氯化鈉注射液，促使輸卵管實(shí)現(xiàn)暢通，運(yùn)用造影方式觀察輸卵管的實(shí)際走行以及傘端的詳細(xì)情況。

患者在手術(shù)之后三天內(nèi)口服抗生素，并在此期間避免發(fā)生性生活。每月需要通液兩次，連續(xù)維持三個(gè)月的經(jīng)周期，對(duì)患者維持1～2年的隨訪期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)的插管成功率與輸卵管的再通成功率。成功率=插管或再通的輸卵管條數(shù)/輸卵管總條數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

觀察過程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料以率（n，%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

150例患者經(jīng)過常規(guī)性輸卵管造影發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞有202條，所有患者都成功進(jìn)行選擇性輸卵管造影，插管的成功率為100.0%，再通成功率為86.6%，詳情見表1。

2.2 不良反應(yīng)

在150例患者中，有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.33%。其中2例患者出現(xiàn)輕度腹痛情況，3例患者出現(xiàn)陰道少量出血的情況，通過對(duì)癥治療之后5例患者均完全治愈。

3 討論

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的不斷上升，人們對(duì)自身生殖健康的關(guān)注度提升，育齡夫婦對(duì)自身及孩子在健康方面的要求促使不孕癥的診療過程越來越重要。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料，我國(guó)因?yàn)檩斅压芗膊《霈F(xiàn)不孕癥的患者人數(shù)占據(jù)不孕癥患者總?cè)藬?shù)的40%左右，其中有一半的患者經(jīng)過子宮輸卵管造影能夠明確診斷為輸卵管近端梗阻情況，而膜狀粘連以及痙攣等是其中的主要原因[3]。手術(shù)治療的方式可能加重對(duì)輸卵管的損傷情況，進(jìn)而破壞其本身生理?xiàng)l件，不利于患者病情的順利恢復(fù)。除此之外，手術(shù)治療的費(fèi)用相對(duì)較高，且需要通過較長(zhǎng)時(shí)間的住院來治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，不受廣大醫(yī)生和患者的歡迎。

選擇性輸卵管造影和再通術(shù)由于其能夠直接將導(dǎo)管插到患者輸卵管之后進(jìn)行造影劑的注射，明顯提升管內(nèi)流體的靜壓力，進(jìn)而達(dá)成分離粘連等效果，有效克服肌肉痙攣出現(xiàn)的阻力，降低假陽性率[4-5]，因此有效地避免了盲目的手術(shù)，減輕了手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷以及術(shù)后輸卵管穿孔、腹痛及術(shù)后感染的發(fā)生，在對(duì)150例患者進(jìn)行選擇性輸卵管造影，插管的成功率為100.0%，再通成功率為86.6%；在150例患者中，有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.33%，在對(duì)癥治療之后均完全被治愈。

本研究結(jié)果表明：選擇性輸卵管造影和再通術(shù)操作簡(jiǎn)單且安全，是不孕癥診療的理想選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱順姬，韓志剛.選擇性輸卵管造影和再通術(shù)（附820例分析）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（02）：334-336.

[2] 劉楠.選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療輸卵管性不孕臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（29）：60.

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