益氣活血、化痰祛瘀方聯(lián)合西藥治療PCI術(shù)后心絞痛32例*

王俊勤，李秋鳳

(1.鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)八科，河南 鹿邑 477200； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科，河南 鄭州 450004)

?

·臨床研究·

益氣活血、化痰祛瘀方聯(lián)合西藥治療PCI術(shù)后心絞痛32例*

王俊勤1，李秋鳳2

(1.鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)八科，河南 鹿邑 477200； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科，河南 鄭州 450004)

摘要目的：觀察益氣活血、化痰祛瘀方聯(lián)合西藥治療PCI術(shù)后心絞痛的臨床療效。方法：選擇PCI術(shù)后心絞痛患者65例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予西藥標(biāo)準治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用益氣活血、化痰祛瘀方(黃芪、丹參、川芎、郁金、半夏、茯苓、白術(shù)、瓜蔞)，1 d 1劑，水煎服。兩組均以2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。結(jié)果：治療組顯效15例，有效14例，無效 3例，有效率為90.63%；對照組顯效6例，有效17例，無效10例，有效率為69.70%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：益氣活血、化痰祛瘀方聯(lián)合西藥可顯著改善PCI術(shù)后心絞痛患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞中醫(yī)藥/治療應(yīng)用；PCI；心絞痛/中西醫(yī)結(jié)合療法；益氣活血；化瘀祛痰；西雅圖心絞痛量表

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是通過直接開通閉塞的冠狀動脈，改善心肌血供，緩解臨床癥狀，已成為冠脈血運重建的最重要治療手段。然而，很多患者PCI術(shù)后心絞痛仍有心絞痛發(fā)作，若不及時救治亦能演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ馈Ｎ魉幵谥委烶CI術(shù)后心絞痛方面效果仍不能令人滿意。近年來，隨著中醫(yī)藥對PCI術(shù)后心絞痛認識的進一步深入，在治療PCI術(shù)后心絞痛方面取得了一定的進展。2014年3月—2015年11月，筆者采用益氣活血、化痰祛瘀方聯(lián)合西藥治療PCI術(shù)后心絞痛32例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院心血管科PCI術(shù)后心絞痛65例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男19例，女13例；年齡平均(56.13±5.29)歲；病程平均(5.64±4.38) a；植入支架1枚14例，2枚17例，3枚1例。對照組33例，男21例，女12例；年齡平均(57.68±6.32)歲；病程平均(5.13±4.67) a；植入支架1枚13例，2枚19例，3枚1例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準

冠心病診斷標(biāo)準按照《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準》[1]，冠脈造影成64排CT提示至少有1支冠脈狹窄≥50%。心絞痛診斷標(biāo)準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

3試驗病例標(biāo)準

3.1納入病例標(biāo)準

①PCI術(shù)后1個月內(nèi)再發(fā)心絞痛者；②年齡40～70歲；③中醫(yī)證型為痰瘀互阻；④簽署書面知情同意書者。

3.2排除病例標(biāo)準

①患有嚴重肝、腎功能不全和造血系統(tǒng)疾病，以及出血傾向者；②血壓血糖控制欠佳者；③依從性欠佳；④正在參加其他臨床研究者；⑤對研究藥物過敏者；⑥妊娠及哺乳期女性。

4治療方法

對照組給予西藥標(biāo)準治療[3]。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血、化痰祛瘀方，藥物組成：黃芪25 g，丹參15 g，川芎15 g，郁金15 g，半夏12 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，瓜蔞15 g。水煎服，1 d 1劑。加減：痰甚者，加膽南星；瘀重者，加降香、三七；兼有陽虛者，加制附子。

兩組均以2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

5觀測指標(biāo)

觀測兩組治療前后中醫(yī)癥狀療效、西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)[4]和高敏C反應(yīng)蛋白的變化。

6療效判定標(biāo)準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

7統(tǒng)計學(xué)方法

8結(jié)果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.79，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

8.2兩組治療前后SAO總積分對比

見表2。

表2兩組治療前后SAQ總積分對比

分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3兩組治療前后高敏C反應(yīng)蛋白對比

見表3。

表3　兩組治療前后高敏C反應(yīng)蛋白對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9討論

PCI術(shù)后心絞痛發(fā)生率高達50%，已成為臨床嚴峻的問題，并嚴重影響PCI的治療效果[5]。PCI術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的原因包括支架內(nèi)血栓、支架植入后慢血流和無復(fù)流、非完全血運重建、心肌頓抑、支架邊緣的冠脈收縮，以及術(shù)后焦慮抑郁等[6]，其機制主要與支架后炎癥反應(yīng)、平滑肌細胞增殖等有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認為：PCI術(shù)后心絞痛屬“胸痹”范疇。鄧老發(fā)現(xiàn)：冠心病患者PCI治療前呈現(xiàn)血瘀證證候，PCI術(shù)后呈現(xiàn)本虛的表現(xiàn)[7]。《心臟病學(xué)實踐》[8]指出：PCI術(shù)后心絞痛多屬本虛標(biāo)實，以氣虛、血瘀、痰濁等多見，證候組合中以氣虛血瘀證、心血瘀阻證和痰瘀互阻證多見。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：PCI術(shù)后心絞痛患者氣虛血瘀證占80%以上[9]。本方中黃芪為君藥，補益脾肺之氣；丹參、川芎、郁金為臣藥，活血化瘀；半夏、茯苓、白術(shù)健脾祛痰化濕。全方共奏益氣活血、化痰祛瘀之效。現(xiàn)代藥理研究證明：上述藥物具有擴張冠脈、增加冠脈血流量，抗血小板聚集，抗炎、抗氧化，改善微循環(huán)等作用[10]。在西藥規(guī)范化治療基礎(chǔ)上，采用中藥療法對PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的患者進行干預(yù)，可顯著改善PCI術(shù)后心絞痛患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

10參考文獻

[1]國際心臟病學(xué)會及協(xié)會WHO命名標(biāo)準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準[J].中華心血管病雜志，1981，9(1)：75-76.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：69.

[3]黃峻.2014年中國心力衰竭指南基本特點和內(nèi)容要點[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014，34(7)：662-665.

[4]SPERTUS JA，WINDER JA，DEWHURST TA，et al.Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol，1995，25(2)：333-341.

[5]ABBATE A，BIONDF-ZOCCAI GG，AGOSTONI P,et al.Recurrent angina after coronary revascularization：A clinical challenge[J].Eur Heart J，2007，28(9)：1057-1065.

[6]陳鵬，王磊，張儉，等.冠脈血運重建術(shù)后再發(fā)心絞痛的中西醫(yī)干預(yù)政策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(2)：1238-1239.

[7]張敏州，王磊.鄧鐵濤對冠心病介入術(shù)后患者的辨證論治[J].中醫(yī)雜志,2006，47(7)：456-487.

[8]胡大一，馬長生，王顯.心臟病學(xué)實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[9]高兆慧，盧少海，趙其韜.中藥保護心肌缺血的有效成分及作用機制[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，30(1)：170-173.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)06-0025-02

中圖分類號:R541.4

文獻標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.12

基金項目：河南省科技攻關(guān)計劃——化痰活血法對冠心病血運重建后患者頸動脈粥樣硬化和生活質(zhì)量的改善作用(132102310222)

收稿日期：2015-11-09；修回日期：2015-12-28