手術加抗癆治療結核性肛瘺的臨床分析

田金峰（山東省臨沂市沂水縣結核病防治所，山東 臨沂 276400）

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手術加抗癆治療結核性肛瘺的臨床分析

田金峰
（山東省臨沂市沂水縣結核病防治所，山東 臨沂 276400）

【摘要】目的 探討手術加抗癆治療結核性肛瘺臨床療效，為臨床治療結核性肛瘺提供參考。方法 125例結核性肛瘺患者，按照隨機數字法分為實驗組和對照組，其中實驗組63例，對照組62例。對照組采取手術加一般抗炎藥物治療，實驗組則采取手術加抗癆治療。結果 實驗組痊愈59例，總有效率為98.41%，顯著優于對照在88.71%的總有效率（P＜0.05）。兩組患者完成相應的治療后均隨訪1年，實驗組59例痊愈患者均未復發，復發率為0，對照組48例痊愈患者有11例復發，復發率為22.92%。結論 手術加抗癆治療結核性肛瘺能夠有效的提高治療效果，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】手術；抗癆；結核性肛瘺；臨床分析

肛瘺是外科肛腸病中的常見病、多發病。結核病也被列為我國重大傳染病之一，占全球發病的14.3%，居全球第2位。結核被中醫稱為“癆”，中醫認為結核性肛瘺多音濕熱內生、損傷肺脾、蘊阻肛門所致。結核的中毒癥狀較輕時，該病臨床癥狀不典型，臨床常易誤診為非特異性感染性肛瘺。抗癆治療要有兩種或二種以上的殺菌藥，用藥要科學合理，還要有足夠的療程。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2013年3月至2015年6月收治的125例結核性肛瘺患者，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組63例，對照組62例。實驗組男性42例，女性21例，年齡23～61歲，平均年齡31.68歲，病程0.32～3年，平均病程1.71年，根據Milligan-Morgan分類：低位肛瘺49例，高位肛瘺6例，黏膜下瘺5例，皮下瘺3例。對照組男性40例，女性22例，年齡22～62歲，平均年齡31.82歲，病程0.76～5年，平均病程1.45年，根據Milligan-Morgan分類：低位肛瘺48例，高位肛瘺7例，黏膜下瘺5例，皮下瘺2例。兩組患者一般臨床資料比較無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法：實驗組采用2HRZE/4HR方案全程抗癆［1］，首先進行3個月的強化治療，抗癆藥物用法用量：異煙肼0.35 g，利福平0.45 g，吡嗪酰胺1.5 g，乙胺丁醇0.75 g，1次/天，頓服。強化治療完成后再進行9個月的鞏固治療，異煙肼0.35 g，利福平0.45 g，用法用量：異煙肼0.35 g，利福平0.45 g，1次/天，頓服。

手術治療：實驗組術前規律抗結核治療2～4周，實施肛瘺手術。運用肛鏡、指診或美蘭注射等方法估計、查找內口位置，然后用探針自外口探入，自內口引出。沿探針方向將瘺管低位部分切開至齒線，切除瘺管、內外口，徹底切除結合結節及干酪樣壞死組織，為使病灶徹底清理干凈可將病灶周圍3～5 mm左右的正常組織予以切除。反復用生理鹽水沖洗創面，可加異煙肼沖洗。高位肛瘺用橡皮筋掛線，拉緊皮筋后雙重結扎，修剪創面呈V型以利引流，掛線于術后7～10 d自然脫落。由于切口縫合，必須使用足量有效的抗生素，以防感染。可用1/5000溫熱高錳酸鉀水局部清洗，引流口每天用藥物紗條換藥（利福平膏紗條、鏈霉素紗條等）。

1.3 療效判定標準［2］：痊愈為癥狀、體征消失，創口完全愈合；顯效為癥狀消失，體征改善，創口未愈；有效為癥狀、體征改善，創口未愈；無效為癥狀、體征無改善或雖然改善，但創口不完全愈合。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0進行分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較：實驗組總有效率為（98.41%）優于對照在（88.71%），顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組復發率比較：兩組患者完成相應的治療后均隨訪1年，實驗組59例痊愈患者均未復發，復發率為0，對照組48例痊愈患者有11例復

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

Clinical Analysis of Surgery and Anti-tuberculosis Treatment of Tuberculous Anal Fistula

TIAN Jin-feng
（Tuberculosis Prevention and Cure Hospital of Yishui County in Linyi， Linyi 276400， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of surgery and anti-tuberculosis treatment of tuberculous anal fistula. Methods 125 cases of tuberculous anal fstula patients were randomly divided into experimental group with 63 cases and control group with 62 cases. Control group received ordinary surgery and anti-infammatory medication treatment， while experimental group received surgery and anti-tuberculosis treatment. Results In experimental group 59 cases were cured， the total effective rate was 98.41%， signifcantly better than control group （88.71%） （P＜0.05）. Both groups were followed up for one year， patients in the experimental group had a recurrence rate of 0 in 59 cured cases， the control group had a recurrence rate of 22.92%. Conclusion Surgery plus anti-tuberculosis treatment for tuberculous anal fstula can effectively improve the therapeutic effect， and improve the quality of life of patients.

［Key words］Surgery； Anti-tuberculosis； Tuberculous anal fstula； Clinical analysis

中圖分類號：R52；R657.1+6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0017-02