口腔咽喉部腫瘤術后氣道造瘺患者氣道濕化方法的分析

萬顯秀 石冬梅 劉桂鳳（江西省腫瘤醫院頭頸一科，江西 南昌 330029）

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口腔咽喉部腫瘤術后氣道造瘺患者氣道濕化方法的分析

萬顯秀 石冬梅 劉桂鳳
（江西省腫瘤醫院頭頸一科，江西 南昌 330029）

【摘要】目的 探討不同氣道濕化方法對口腔咽喉部腫瘤手術后氣管造瘺患者濕化效果評價。方法 將于2014年4月至2016年3月收治入院的90例口腔咽喉腫瘤患者隨機分為兩組，每組45例。A組人工間斷噴霧給予0.45%鹽水，B組使用人工間斷滴入給予0.45%鹽水進行氣道濕化。對兩組的濕化效果，濕化液污染和并發癥觀察進行數據采集，分析。結果 A組濕化滿意30例（66.7%），B組濕化滿意12例（26.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）；B組并發癥發生率顯著高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組濕化液污染率高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 人工間斷噴霧濕化效果更優于人工間斷滴入，能有效提高濕化效果，減少濕化液污染率，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】口腔咽喉腫瘤；氣道造瘺；濕化效果

口腔咽喉部腫瘤是來自上皮組織的惡性腫瘤，其主要的治療手段是進行手術切除，術后進行氣道造瘺。造瘺后因為氣道發生改變，濕化，加溫通道部分缺失，造成下呼吸道痰痂形成概率增加［1］。同時，人工氣道的建立，會造成氣道黏膜的損傷，細菌未經過上呼吸道過濾進入到下呼吸道，導致感染。目前，對口腔咽喉部腫瘤術后氣道濕化的方式有套管內滴藥法，超聲霧化等［3］。我院對2014年4月至2016年3月收治入院的90例，進行了間斷噴霧濕化和間斷滴入濕化的效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例于2014年4月至2016年3月收治入我院的口腔咽喉腫瘤患者，男58例，女32例，年齡29～68歲，平均年齡（47±5.6）歲，口腔腫瘤23例，咽喉腫瘤67例。排除標準：①已有原發性癌癥；②術前有肺部感染；③氣道發育畸形；④食道轉移需行胃咽吻合術［2］。隨機將所有病例平均分為A組和B組，每組45例，對兩組病例的性別、年齡，腫瘤位置等臨床資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組：噴霧瓶噴嘴深入氣道造口內人工快速連續給予六次0.45%鹽水噴霧，每30 min給予一次，每次1～2 mL，睡眠時可暫停，

果進行觀察發現，完成治療后在藥效學結果評估方面，觀察組明顯優于對照組上消化道出血患者（P＜0.05）。在藥代動力學參數方面，觀察組明顯優于對照組上消化道出血患者（P＜0.05），從而證明對于上消化道出血患者，臨床選擇泮托拉唑進行治療，最終獲得的上消化道出血治療效果明顯優于選擇奧美拉唑進行治療，藥代動力學參數明顯優于選擇奧美拉唑進行治療。

較。發現人工間斷噴霧法濕化有效率66.7%，人工間斷滴入濕化有效率26.7%，人工間斷噴霧法能更好的霧化濕化液，濕化液有效的擴散到氣道中，使濕化效率增加，濕化液的污染會增加氣道造瘺以后肺部感染的概率，因B組注射器暴露于空氣中，導致B組26.7%濕化液污染率高于A組13.3%（P＜0.05）。氣道造瘺以后因為濕化不足，在進行氣管切開術時止血不徹底，濕化液污染及器具污染，會導致發生痰痂，氣管黏膜出血，肺部感染等并發癥。人工間斷噴霧法組痰痂發生率為8.9%，人工間斷滴入法組痰痂發生率為40%，人工間斷噴霧法因其較好的濕化能力，能有效防止痰痂的形成（P＜0.05）；而人工間斷滴入法因護士操作過程不當易致患者強烈刺激性嗆咳，患者的依從性較差，因其氣道濕化不足，痰痂發生率偏高，從而導致排痰也不及時，肺部感染發生率偏高。兩組的氣管黏膜出血例數近似（P＞0.05），但B組患者在治療中不配合導致引起強烈刺激性咳嗽，使出血風險增加。B組較高的濕化液污染率及排痰不及時導致患者肺部感染率24.4%較A組11.1%顯著增加（P＜0.05）。但兩組對傷口及時護理和濕化液、濕化裝置的及時更換有效減少了肺部感染病例總數。

表1 A組與B組濕化效果，濕化液污染及并發癥病例數比較［n（%）］

參考文獻

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1.3 觀察指標。濕化效果：①過度濕化（稀痰）：痰呈米湯或白色泡沫狀，分泌物稀薄，吸痰痰液殘留較少。②濕化滿意（中度黏痰）：痰性狀較Ⅰ度黏稠，導管內沒有痰痂，吸痰后有痰液殘留，但易被水沖洗干凈。③濕化不足（重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰困難，有痰痂在導管內形成，吸痰痰液殘留嚴重，不易被水沖洗干凈［1-2］。

濕化液污染：用無菌設備從噴霧瓶和注射器中取濕化液1 mL，滴入瓊脂培養基培養，標準為細菌總數≤100 cfu/mL，不得檢出致病細菌或真菌為合格［3］。并發癥觀察：對兩組的發生痰痂，氣管黏膜出血，肺部感染進行數據記錄。

1.4 統計學方法：用SPSS19.0對數據進行分析處理，采用卡方χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

A組濕化滿意病例30例（66.7%）。B組濕化滿意病例12例（26.7%）。A組濕化效率高于B組，有統計學差異（P＜0.05）。A組濕化液污染病例6例（13.3%）。B組濕化液污染病例12例（26.7%）。比較有統計學差異（P＜0.05）。A組并發癥發生率24.4%，B組并發癥發生率為71.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

本文對人工間斷噴霧法和人工間斷滴入法的濕化效果進行了比

綜上所述，對于上消化道出血患者，臨床采用泮托拉唑進行治療，獲得的藥效學以及藥動學結果顯著，最終顯著提高上消化道出血患者的生活質量。

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Analysis the Different Trachea Humidification Method after Laryngectomy

WAN Xian-xiu， SHI Dong-mei， LIU Gui-feng
（Department of Head and Neck， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China）

［Abstract］Objective To assess the humidifcation effect of different trachea moisture methods after laryngectomy. Methods 90cases of patient were randomly divided into two groups. Group A patients were manually incontinous sprayed with 0.45% saline solution. Group B patients were manually incontinous dripped with same solution. Moisture level， moisture fuid contamination and complication were examined of both groups. Results 30 patients of group A and 12 patients of group B met moisture standard. Group A had less moisture fuid contamination. Group B produced higher compilation cases. There was statistical signifcance（P＞0.05）. Conclusion Incontinuous spraying 0.45% saline solution met ideal moisture level with less fuid contamination and complication prove its own clinical application value.

［Key words］Laryngectomy； Trachea Stoma； Humidifcation effect

中圖分類號：R739.6；R739.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0023-02