微波消融術治療慢性肥大性扁桃體炎

洪 陽* 石國光 陳 燕 田興華（清鎮市第一人民醫院，貴州 貴陽 551400）

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微波消融術治療慢性肥大性扁桃體炎

洪 陽* 石國光 陳 燕 田興華
（清鎮市第一人民醫院，貴州 貴陽 551400）

【摘要】目的 探討微波消融術治療慢性肥大性扁桃體炎的療效。方法 對56例慢性肥大性扁桃體炎患者行微波消融術治療。結果 治愈率87.5%，好轉率8.9%，有效率96.4%。結論 微波消融術治療慢性肥大性扁桃體炎具有手術時間短，術后不出血、無明顯疼痛，飲食受限較少，不需住院直接在門診完成，降低醫療費用并保留扁桃體免疫功能等優點，值得在臨床推廣運用。

【關鍵詞】微波治療；扁桃體肥大；扁桃體炎

微波是一種電磁波，具有一定生物熱效應，可通過輻射使組織溫度達到一定的溫度，最后引起組織發生凝固壞死脫落。其具有無碳化、無血，術后反應輕，操作比較簡單，易掌握等優點，較適合在基層醫院中使用［1］。1.1 資料：選取我院從2013年2月至2015年2月所收治的180例小兒肺炎患者，隨機將其分為觀察組和對照組，每組患兒90例。觀察組中，男性46例，女性44例；年齡最小的是4個月，最大的是10歲，平均年齡（5.71±1.32）歲。對照組中，男性43例，女性47例；年齡最小的是4個月，最大的是10歲，平均年齡（5.81±1.40）歲。兩組患兒均未合并其他器官嚴重疾病。兩組患兒一般資料經統計學分析，無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒癥狀好轉時間對比（d）

1.2 方法：兩組患兒均行X線檢查報斑片狀或大片病灶。常規止咳、化痰、平喘、解痙、抗感染治療，抗生素如頭孢呋辛鈉或阿奇霉素，干擾素或利巴韋林抗病毒，鹽酸氨溴索靜點，或霧化化痰對癥，在此基礎上，觀察組患兒配合布地納德霧化吸入0.5～1毫克/次，q8～12 h，療程5～7 d。在對患兒進行霧化吸入治療的同時，需取坐位或側臥位，防止冷空氣突入氣管當中而導致氣管痙攣，加重患兒咳嗽癥狀。將霧化液溫度控制在37 ℃左右，防止霧化液溫度過低而導致其他不良反應，同時，密切觀察患兒在霧化吸入治療時的臨床反應，注意是否出現氣急、煩躁等臨床表現，若發現異常，需及時采取相應措施。

1.3 評價標準。治愈：臨床癥狀全部消失，X線胸片檢查病灶全部吸收，血分析顯示各項指標達到正常標準；顯效：臨床癥狀顯著減少或緩解，血分析顯示各項指標趨于正常；有效：臨床癥狀減輕，血分析顯示各項指標好轉；無效：臨床癥狀無好轉，甚至加重［3］。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0進行分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以百分比形式表示，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患兒癥狀好轉時間對比：經治療后，兩組患兒咳嗽減輕、氣喘緩解時間、退熱時間、肺部啰音消失時間進行比較，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比：經治療后，觀察組患兒的總有效率（94.4%）高于對照組（73.3%），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

肺炎是一種常見的兒科病癥，其致病病原有很多，最常見的是病毒?；純撼水a生發熱、咳嗽等基本癥狀外，還可能伴有肺部鳴音、氣喘等現象。當患兒咳嗽加重，再加上嚴重喘憋現象，可導致患兒呼吸短暫性停止、心力衰竭、呼吸功能衰竭等，病情嚴重者，可能導致死亡［4］。所以，對于小兒肺炎的有效治療尤為重要。

表2 兩組治療效果對比

布地奈德是一種糖皮質激素，具有高效局部抗炎效果，可有效結合糖皮質純受體，經霧化吸收后，可直接作用在全肺，緩解氣喘，修復氣道，代謝率較高，抑制氣道高反應，安全性高，效果顯著［5］。通過本次的研究結果顯示，兩組患兒的咳嗽減輕、氣喘緩解時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、治療有效率比較，差異顯著，由此則充分表明布地奈德霧化治療小兒肺炎的優越性。

總而言之，常規治療基礎上，配合布地奈德霧化治療，可有效緩解患兒的臨床癥狀，改善預后，療效確切，安全，可靠，具有一定的臨床應用價值，值得臨床上推廣實施。

參考文獻

［1］ 杜占申.布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察［J］.現代預防醫學，2011，38（17）：3464-3465.

［2］ 張春雨，李亞杰，韓宏梅，等.布地奈德混懸液與特布他林霧化聯合鹽酸氨溴索霧化交替輔助治療小兒肺炎的臨床療效分析［J］.中國現代藥物應用，2015，9（8）：124-125.

［3］ 孟春艷，李磊.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的臨床觀察分析［J］.吉林醫學，2014，35（3）：531.

［4］ 陳晉云.布地奈德氧氣驅動霧化吸入輔助治療小兒肺炎80例臨床觀察與護理［J］.大家健康：中旬版，2015，9（5）：167-168.

［5］ 宋京霞，宋曉慧.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察［J］. 醫學美學美容：中旬刊，2013，8（8）：176-177.

慢性扁桃體炎是一種在耳鼻喉科中常見的疾病，易引起一系列的并發癥，最終可能出現睡眠呼吸性障礙、中耳炎等，已經進行常規治療，然而，易出現出血、疼痛等問題，患者的依從性較差。因此，筆者對于慢性肥大性扁桃體炎的治療采用微波消融術的方法，并取得較好的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：收集2014年3月以來在我科治療的慢性肥大性扁桃體炎（病理分型為增生型）的患者56例，其中男性患者32例，女性患者24例，患者年齡6～46歲，單側病變12例，雙側病變44例。本研究納入標準：①扁桃體Ⅱ～Ⅲ度腫大半年以上；②扁桃體腫大致打鼾、吞咽、呼吸障礙等；③扁桃體腫大引起惡心，刺激性咳嗽以及口臭等?；颊弑馓殷w均Ⅱ度以上肥大56例；以打鼾或呼吸不暢或吞咽、言語障礙為主要癥狀22例；以咽干、發癢或惡心、刺激性咳嗽、愛作漱聲或口臭為主要癥狀34例。其中1年內反復急性發作3次及以上的有16例，3次以下的40例，15例患者伴有疼痛不適。

1.2 手術方法：術前用藥：魯米那0.1 g（兒童按1～2 mg/kg），肌注，術前30 min；阿托品0.5 mg（兒童0.01～0.03 mg/kg），肌注，術前30 min。

麻醉：成年人用1%地卡因（少兒用0.5%）咽腔噴霧3次，每次間隔5 min，兒童表面麻醉所用地卡因濃度不應高于0.5%，應嚴格掌握用量。術中根據情況可加用1%利多卡因浸潤麻醉。

微波治療儀準備：采用徐州市奧瑞電子設備有限公司生產的WB-3200B微波治療儀，微波治療探頭選取1 cm、1.5 cm長單針頭各1根，1.5 cm長雙針1根，直徑5 mm圓形治療探頭1根；選用功率40～50 W，時間8～10 s。

手術步驟：患者取坐位，常規消毒鋪敷，囑患者張大嘴，用膝形壓舌板壓下舌體，充分暴露扁桃體。可根據表麻滿意否加用1%利多卡因行舌腭弓扁桃體周圍的浸潤麻醉。間斷啟動微波腳踏發射開關，用微波發射頭（Ⅱ度腫大用1.0 cm單針，Ⅲ度腫大用1.5 cm單針）從扁桃體上級開始每隔1 cm刺入扁桃體一個點，深度達3～5 mm，約8～10 s后見針孔冒水泡或冒氣即停，抽出發射頭。每側扁桃體自上到下如此反復操作8～10個點，必要時可加用1.5 cm雙針橫向緊壓扁桃體表面，啟動微波腳踏發射開關致發射頭與扁桃體接觸部位處見氣化，也可加用直徑5 mm圓形治療器緊壓扁桃體表面，腳踩微波發射開關致與探頭接觸扁桃體部位處見氣化或一層白痂，再換部位，這樣反復進行，有部分扁桃體壞死游離組織，用槍狀鑷取出，治療中扁桃體逐漸縮小，達到或接近正常大?。ǖ陀诨虻扔谏嚯窆?。一般雙側15～30 min治療完畢。治療完畢后觀察15 min，扁桃體無滲血即可結束手術。

術后處理：術后當天、第1天、第2天咽部可有輕度不適或微痛，術后第2天扁桃體微波治療創面有一層白膜覆蓋，術后第3天可見白膜開始脫落，7～10 d白膜脫落消失，術面新鮮潤澤。術后藥物選擇：根據情況可選用口服抗生素3 d預防感染，口服潑尼松片消水腫，復方氯已啶漱口水飯前、飯后漱口。術后飲食：術后當天進冷流質，術后1 d軟食，術后7 d可恢復正常飲食。

1.3 療效判斷標準。治愈：扁桃體炎不復發，術前打鼾、吞咽、呼吸障礙或惡心、刺激性咳嗽以及口臭等癥狀消失，檢查見原腫大的扁桃體縮小至舌腭弓以內（Ⅰ度以下）。好轉：扁桃體炎發作次數減少，術前癥狀減輕，扁桃體縮小至Ⅰ～Ⅱ度。無效：手術前后癥狀、體征均無明顯改變。

1.4 統計學方法分析：將數據輸入SPSS18.0進行分析，計量資料采用百分比表示，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

本組病例隨訪半年以上，治愈49例（87.5%），其中3例扁桃體Ⅲ度腫大者需行2次治療；好轉5例（8.9%）；無效2例（3.6%）。有效率96.4%，其治療效果與患者配合程度及扁桃體大小、以及扁桃體炎反復發作次數有關?；颊吲浜虾?、扁桃體腫大程度輕者、反復急性發作次數少者效果較好。2例無效者均為扁桃體炎反復急性發作每年4～6次，均拒絕行第2次微波治療，其中1例為雙側扁桃體Ⅲ度腫大，伴有打鼾、明顯吞咽及呼吸障礙癥狀，后改為局麻下摘除一側扁桃體，癥狀緩解。本組病例微波消融術后無并發癥發生，扁桃體創面恢復正常形態需2～3周。

3 討 論

慢性肥大性扁桃體炎是耳鼻喉科常見的疾病，慢性炎癥刺激和生理性肥大是常見原因。該病可引起咽部不適、異物感、惡心、刺激性咳嗽、愛作漱聲、口臭等常見癥狀，重度肥大的扁桃體可引起打鼾、吞咽和呼吸障礙。以往對于慢性肥大性扁桃體炎，多采取手術摘除治療，但對于兒童和青少年來說，扁桃體是重要的免疫器官，特別是兒童，扁桃體對機體具有重要的保護作用。任意切除扁桃體將失去局部的免疫反應，甚至出現免疫監視障礙。因此，必須嚴格掌握扁桃體切除術適應證，只有對那些炎癥已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮摘除扁桃體［2］。微波治療的原理是根據微波在發射的瞬間產生60 ℃左右的高溫，致使扁桃體表層組織迅速凝固壞死。同時熱效應促進局部組織和血管的擴張，代謝加快，白細胞吞噬作用加強，產生消炎和消腫的作用。微波具有一定的能量和穿透性，使扁桃體內部生熱，蛋白質變性失活而脫落，致使扁桃體縮小，達到改善呼吸、吞咽障礙和治療炎癥的目的。微波在損傷和凝固組織的同時，毛細血管及小動脈、小靜脈也一并被封閉，遇3 mm大小的血管亦不穿破管壁且封閉血管，這就大大減少微波消融扁桃體術中、術后出血的可能，微波具有損傷部位邊界清楚的特點，術中可保留部分扁桃體淋巴組織，從而可保留扁桃體的部分免疫功能［3-5］。

本文56例患者有3例患者為急性扁桃體炎發作者，術前經青霉素、頭孢等抗生素抗感染治療體溫仍熱不退者，經微波消融扁桃體后體溫立即下降。通過微波治療，扁桃體隱窩內的細菌、病毒、淋巴組織發生蛋白質凝固變性，病變被部分清除，使扁桃體不再成為全身病灶，為治療急性扁桃體炎開辟一條新的治療途徑。

與傳統的扁桃體摘除術相比，微波消融術治療慢性肥大性扁桃體炎具有操作簡便，患者無明顯痛苦，術后無出血，飲食受限較少，小兒可在門診完成，降低醫療費用并保留扁桃體免疫功能，易于患者和家屬接受，值得臨床推廣應用。

［1］ 卞新華，李瑞玉.微波熱凝消融術聯合扁桃體部分切除術治療慢性扁桃體炎的臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（33）：3680-3681.

［2］ 孫紅爽，乜春城，馬紅芳.3種中藥注射劑輔助治療兒童化膿性扁桃體炎［J］.中國實驗方劑學雜志，2015，21（7）：183-186.

［3］ 韓東一.中國耳鼻咽喉頭頸外科的發展與挑戰［J］.中華醫學信息導報，2015，30（20）：11.

［4］ 單智慧，張正強，解美犁，等.微波理療在門診耳鼻喉科疾病治療中的療效分析［J］.農墾醫學，2015，33（4）：314-315.

［5］ 卞新華，李瑞玉.微波熱凝消融術聯合扁桃體部分切除術治療慢性扁桃體炎的臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（33）：3680-3681.

中圖分類號：R766.18

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0062-02

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