高位或低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻患者圍術(shù)期心率變異性的變化

朱彤彤（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

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高位或低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻患者圍術(shù)期心率變異性的變化

朱彤彤
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 分析高位或低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻患者圍術(shù)期心率變異性的變化，探討其人體神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。方法 將我院收治的32例擇期行胸腹部手術(shù)患者分為觀察組（15例）和對照組（17例）。觀察組穿刺點(diǎn)為T6，7或T7，8，對照組穿刺點(diǎn)為T11，12或T12～L1，分別為高位硬膜外麻醉復(fù)合全麻和低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻，比較兩組各時(shí)間段以HF、LF和LF/HF的變化。結(jié)果 觀察組術(shù)后1 d時(shí)LF和HF低于入室后，對照組拔管后LF入室后，觀察組LF/HF低于對照組，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 高位或低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻患者圍術(shù)期HRV變化并不明顯，高位硬膜外麻醉復(fù)合全麻患者術(shù)后ANS張力降低，但對其功能狀態(tài)未造成影響。

【關(guān)鍵詞】心率變異性；硬膜外麻醉；全麻；神經(jīng)系統(tǒng)；功能狀態(tài)

心率變異性（HRV）是評估和預(yù)測心血管疾病發(fā)生和發(fā)展的重要量化標(biāo)測指標(biāo)，現(xiàn)常用于分析人體神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）的功能狀態(tài)，目前不同部位的硬膜外麻醉會(huì)影響ANS已經(jīng)得到證實(shí)，但是其是否會(huì)受到硬膜外麻醉復(fù)合全麻的影響，則有待進(jìn)一步驗(yàn)證［1］。本研究選取我院2015年1月至5月收治的32例擇期行胸腹部手術(shù)患者作為研究對象，探討高位或低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻患者圍術(shù)期HRV的變化情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年1月至5月收治的擇期行胸腹部手術(shù)患者32例為研究對象，均為ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，對于合并高血壓、糖尿病、冠心病等患者予以排除。將行食管癌和肺癌切除術(shù)患者15例列入觀察組，其中男性10例，女性5例，年齡20～65歲，平均年齡為（43.8± 5.2）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)9例；將行直腸癌和結(jié)腸癌切除術(shù)患者17例列入對照組，其中男性11例，女性6例，年齡19～64歲，平均年齡為（44.1±3.9）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)9例。兩組基線資料對照較為均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入室后，迅速建立上肢靜脈通路，按不同部位給予硬膜外穿刺置管，其中觀察組穿刺點(diǎn)為T6，7或T7，8，對照組穿刺點(diǎn)為T11，12或T12～L1，取2%利多卡因注入，劑量為4 mL，未見腰麻征象，再給予同規(guī)格利多卡因6～8 mL，并在15 min后以針刺法測定痛覺，兩組感覺阻滯平面上界分別達(dá)T4、T8，麻醉誘導(dǎo)用藥為異丙酚和維庫溴銨，劑量分別為0.5～1 mg/kg、0.1 mg/kg；插管后機(jī)械通氣，術(shù)中吸入一氧化氮和異氟醚，二氧化碳分壓設(shè)定為35～45 mm Hg（1 kPa=7.5 mm Hg）［2］。硬膜外麻醉采用1%利多卡因和0.2地卡因，合劑為6～8 mL/h；術(shù)后停止給藥，待患者定向恢復(fù)后，拔除氣管導(dǎo)管，并予以鎮(zhèn)痛。

采用多功能監(jiān)測系統(tǒng)和心電圖測定HRV，以HF、LF表示HRV參數(shù)高低頻率，并得出LF/HF［3］。比較兩組術(shù)前1 d、入室后、硬膜外麻醉后、復(fù)合全麻后、拔出氣管導(dǎo)管后、術(shù)后1 d和術(shù)后2 d的HF、LF和LF/HF變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS11.5軟件包對收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后1 d時(shí)LF和HF低于入室后，對照組拔管后LF入室后，觀察組LF/HF低于對照組，比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

3 討 論

硬膜外麻醉本身可有效抑制手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，對圍術(shù)期患者的自主神經(jīng)功能起到調(diào)節(jié)作用，但是在胸腹部手術(shù)中，臨床上對硬膜外麻醉復(fù)合全麻是否會(huì)對ANS造成影響仍存在一定的爭議，尤其是高位硬膜外麻醉復(fù)合全麻和低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻的影響程度［4］。本組研究中，觀察組和對照組分別予以高位硬膜外麻醉復(fù)合全麻和低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d時(shí)LF和HF低于入室后，對照組拔管后LF入室后，觀察組LF/HF低于對照組，比較差異具有顯著性（P＜0.05），提示自主神經(jīng)平衡性并未受到硬膜外麻醉復(fù)合全麻影響，高位硬膜外麻醉復(fù)合全麻適用于胸腹部手術(shù)患者。綜上所述，高位或低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻患者圍術(shù)期HRV變化并不明顯，并未對ANS的功能狀態(tài)造成不良影響，該麻醉方式具有較高的安全可行性，建議在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 裴煥爽，裴進(jìn)寬，王樹青.0.375%羅哌卡因硬膜外阻滯復(fù)合異丙酚麻醉對開胸術(shù)患者心率變異性的影響［J］.河北醫(yī)藥，2010，19 （4）：2665-2667.

［2］ 吳曉智，何焱，劉韌，等.硬膜外阻滯對左心室肥厚圍術(shù)期心率變異性影響的觀察［J］.人民軍醫(yī)，2010，10（3）：749-750.

［3］ 朱志凌.硬膜外復(fù)合全麻可減少異氟醚吸收量的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2011，30（10）：19-21.

［4］ 王建強(qiáng).0.375%羅哌卡因硬膜外阻滯復(fù)合異丙酚麻醉對開胸術(shù)

患者心率變異性的影響［J］.中外醫(yī)療，2011，35（11）：90-91.

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)HRV比較［（x-±s），Hz2/次］

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0064-01