低分子肝素皮下注射不同深度對皮下出血的影響

2016-07-11 06:50:45安徽省立醫院南區心內科安徽合肥230001

中國醫藥指南 2016年17期

左婕魏艷（安徽省立醫院南區心內科，安徽合肥 230001）

左婕魏艷
（安徽省立醫院南區心內科，安徽合肥 230001）

【摘要】目的探討腹部注射低分子肝素鈉不同深度對皮下出血的影響。方法對66例冠心病患者皮下注射低分子肝素鈉共612針，實驗組306針采取全針頭深度注射，對照組306針采取1/2針頭深度注射，比較兩組所致皮下出血的情況。結果實驗組皮下出血率低于對照組，差異（P＜0.01）有統計學意義。結論采取全針頭深度注射法可有效降低皮下出血率。

【關鍵詞】低分子肝素；注射深度；皮下出血

低分子肝素是近年來臨床廣泛應用的抗血栓藥物，其生物利用度高，半衰期長，療效顯著，出血及血小板減少等并發癥發生率低，是臨床防治血栓形成的有效方法。但皮下注射低分子肝素所引起的疼痛和皮下出血常困擾著患者，近年來許多學者分別對低分子肝素皮下注射的部位，按壓時間，淤血處理等方面進行研究，本研究在借鑒前人的成果的基礎上，對注射深度進行對比，探討不同注射深度對皮下出血的影響。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我科2014年8月至10月期間收治的冠心病患者66例，男41例，女25例，年齡在45～65歲。納入標準：用藥前血小板計數，血常規，肝腎功能的各項指標在正常范圍內，只服用拜阿司匹林和波立維，未使用其他抗凝劑；均采用賽諾菲-安萬特公司生產的低分子肝素鈉0.4 mL Q12 h皮下注射。患者的皮下脂肪厚度為30～40 mm。

1.2 方法

1.2.1 皮下脂肪厚度的測量方法：患者取平臥位，取臍水平右側5 cm處，用左手拇指和食指提起腹部皮膚和皮下脂肪，右手持皮脂厚度計將皮脂厚度計卡角兩端插進捏起的皮皺兩側至底部，卡角兩端與皮膚緊密接觸，卡住測量3次，取平均值并記錄［1］。

1.2.2 注射部位：選擇臍周皮下注射，以臍部為中心，作“十”字線，在臍周左右側10 cm，上下5 cm范圍內（除外臍周1 cm），將腹部分成4個象限，左上象限，左下象限部位為實驗組注射部位，8：00任選一象限行首次注射，20：00于對應的右上象限或右下象限注射作為對照組。

1.2.3 注射方法：患者平臥，雙腿屈曲，護士常規消毒注射部位皮膚，左手拇指和食指將腹部皮膚捏起，右手持一次性預裝藥液注射器（注射器內氣泡彈至藥液與活塞之間），在皮膚皺褶最高點將針頭垂直刺入，實驗組針頭全部刺入，對照組針頭刺入1/2長度，回抽無回血，不松開捏起的皮膚推藥注射［2］，將藥液緩慢均勻的注入皮下組織，鄧倩曦等［3］研究結果示，將肝素皮下注射時間持續至30 s，可顯著降低注射后皮下出血的發生率和出血面積，并減輕疼痛，縮短疼痛時間。注射完畢，停留10 s，以原進針角度快速拔針，針頭拔出前左手不放開皺褶，注射后不按壓穿刺部位［4］。

1.2.4 觀察指標：注射后12 h觀察皮下出血情況，直尺測出血直徑，瘀斑直徑＜1 cm為輕度，1～2 cm為中度，＞2 cm為重度。

1.2.5 統計學處理：采用卡方檢驗進行統計分析。

2 結果

兩組患者皮下出血情況的比較見表1。表1顯示通過全針頭深度注射法，患者皮下出血的發生率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

皮下注射低分子肝素是冠心病抗凝治療的主要方法，它與拜阿司匹林和波立維同用，可以有效的防止血栓的形成。由于腹部皮下的脂肪多，毛細血管相對少；皮下注射面積大，溫度恒定，藥物吸收快，不受運動的影響；便于操作，特別適宜需臥床休息的患者，故作為皮下注射低分子肝素的首選部位［5-6］。但皮下注射低分子肝素所引起的疼痛和皮下出血，甚至皮下血腫，增加了患者的精神負擔。

通過本研究發現皮下注射時深度不同對出血的影響有統計學意義，注射時針頭全部刺入皮膚皺褶的深部皮下注射，配合緩慢均勻的推注藥液，能夠降低皮下出血的發生率，腹部皮下組織疏松，采用全針頭刺入的深部皮下注射法，使藥液深入皮下脂肪，利于藥物的吸收和擴散，減少由于局部藥物濃度高造成的出血。另外相比較1/2針頭深度注射，單手注射時，全針頭深度注射更容易固定，避免緩慢推藥過程中由于針頭上下移動造成的毛細血管損傷，減少出血。

通過對皮下注射低分子肝素深度的探討發現，全針頭深度的皮下注射低分子肝素法，可降低皮下出血的發生率，從而減輕患者的痛苦和思想壓力，減少護患糾紛的發生，提高護士的工作效率和患者的滿意度。

參考文獻

［1］張永玉，苗小金，叢濤，等.腹壁皮下脂肪兩種測量方法的比較［J］.實用美容整形外科雜志，2002，13（6）：302-303.

［2］許秀麗，朱秀勤，刑攸紅，等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究［J］.中華護理雜志，2003，38（1）：5-7.

［3］鄧倩曦，李蓉瓊，李霞.低分子肝素皮下注射持續時間對皮下出血和疼痛的影響［J］.華西醫學，2009，24（2）：300-302.

［4］鄭莉.低分子肝素皮下注射局部按壓與否的探討［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2009，8（2）：69.

［5］黃和平，陳平，孫美元.循證護理在腹壁皮下注射中的護理研究［J］.護士進修雜志，2004，19（5）：410-412.

［6］姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析［J］.醫藥論壇雜志，2004，25（4）：32-33.