老年患者實施丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的誘導作用

劉 曄（許昌市公費醫(yī)療醫(yī)院麻醉科，河南 許昌 461000）

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老年患者實施丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的誘導作用

劉 曄
（許昌市公費醫(yī)療醫(yī)院麻醉科，河南 許昌 461000）

【摘要】目的 探索老年患者實施丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的臨床誘導效果。方法 選取2013年6月至2015年6月我院收治的需進行全身麻醉的老年病患82例，按照住院順序編號隨機平均分成對照組和實驗組。對照組采用單一丙泊酚誘導麻醉，實驗組則采用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯誘導。觀察對比兩組患者在全身麻醉期間血液動力學的情況分析不同麻醉方式的誘導作用。結(jié)果 實驗組患者的血壓和心率變化在誘導前后差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者在經(jīng)過誘導后，血壓和心率變化顯著，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；氣管插管前后血壓和心率有變化，但是，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 老年患者實施丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的臨床誘導中患者血壓和心率變化較小，相比于單一應(yīng)用丙泊酚來說安全性更高，更加適合應(yīng)用于老年患者的麻醉過程。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；依托咪酯；老年人麻醉；誘導作用

全身麻醉是通過靜脈注射、肌內(nèi)注射或者呼吸道吸入麻醉藥物后，抑制中樞神經(jīng)的興奮度，從而讓患者消失痛覺、抑制反射、肌肉松弛和遺忘的手術(shù)過程［1-3］。麻醉藥物不可避免的會對人體產(chǎn)生一定的影響，尤其是老年人在接受全身麻醉誘導的時候會因為誘導物產(chǎn)生血壓和心率上的波動，常見的不良反應(yīng)有血壓波動、心率異常等，這些負面影響會大大增加患者心肌缺氧的危險。因此老年患者在進行全身麻醉誘導的時候要特別注意兼顧麻醉效果和循環(huán)平衡［4-5］。目前常用的全身麻醉應(yīng)用丙泊酚或依托咪酯，已經(jīng)取得了較好的臨床效果。但是單一使用丙泊酚或依托咪酯也有著很大的缺陷，極容易引起血壓降低和心率異常。而且在丙泊酚插管的瞬間還會導致血壓和心率的迅速變化。我院于2013年6月至2015年6月選取了82例老年全身麻醉作為研究對象，取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年6月我院收治的需進行全身麻醉的老年病患82例為研究對象，全部患者ASAⅠ～Ⅲ級，其中男44例，女38例。年齡為65～76歲，平均年齡為（70.2±2.5）歲，患者術(shù)前意識清醒，而且全部患者均排除了心血管疾病、精神病、神經(jīng)疾病等，滿足本次研究中對心血管反應(yīng)的要求。手術(shù)類型：腸胃手術(shù)38例，膽囊切除術(shù)20例，肝臟手術(shù)24例。按照麻醉方式不同隨機分成對照組和實驗組，每組41例。患者的一般資料如性別、年齡等無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：全部患者麻醉前均全部接受了肌內(nèi)注射魯米那（0.1 g）和阿托品（0.5 mg），并及時開放患者的靜脈通路，靜脈滴注乳酸林格液8～10 mL/（kg·h），同時做好對患者ECG、BP、SpO2的常規(guī)檢測。并在患者進行面罩吸氧后依次注入長托寧（0.01 mg/kg）、利多卡因（50 mg，2%）、芬太尼（3 μg/kg）。隨后按照上述介紹的兩組方式對患者進行全身麻醉誘導，其中對照組采用維庫溴銨（0.12 mg/kg）+貝泊芬（0.8 mg/kg）進行麻醉；而實驗組則先進行依托咪酯（0.3 mg/kg）進行誘導然后在按照對照組的方法繼續(xù)進行麻醉誘導。并在患者進行誘導后2～3 min且肌肉松弛后完成氣管插管，且保障氣管插管過程的規(guī)范合理，并盡量縮短插管的時間。

表1 兩組患者在不同時間點血壓和心率變化對比（x-±s）

1.3 觀察指標：以麻醉誘導前、中以及氣管插管后三個時間點測量并記錄患者的收縮壓、舒張壓和心率，然后進行對比和分析。患者血壓的校對值是以心理溝通靜臥10 min的值為準，觀察中獲取的血壓值如果低于基礎(chǔ)值的20%則被判定為低血壓，或者血壓降低到80 mm Hg。

2 結(jié) 果

實驗組患者的血壓和心率變化在誘導前后差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者在經(jīng)過誘導后，血壓和心率變化顯著，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；氣管插管前后血壓和心率有變化，但是，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

3 討 論

近幾年丙泊酚與依托咪酯應(yīng)用于臨床麻醉已經(jīng)取得了豐富的經(jīng)驗，是當前臨床應(yīng)用最為廣泛的兩類麻醉藥物。臨床使用中不僅起效快、實效短，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，取得了麻醉醫(yī)師的廣泛認可。但是二者單獨使用時有著一定的問題，比如單獨應(yīng)用丙泊酚進行麻醉誘導的時候，盡管對患者血液流動力學的影響不大，但是在氣管插管的時候則會導致患者心律波動問題。而單獨應(yīng)用依托咪酯進行麻醉誘導的時候，對患者的血壓和心率影響顯著，研究表明心率的降低量會隨著藥物濃度的升高而加大。近幾年臨床上開始研究二者聯(lián)合應(yīng)用于麻醉誘導的效果。本文研究了丙泊酚聯(lián)合依托咪酯應(yīng)用于老年麻醉的誘導作用，結(jié)果顯示相對于單獨應(yīng)用丙泊酚進行麻醉誘導的過程，實驗組血壓和心率變化明顯低于對照組，盡管在氣管插管的時候二者均會產(chǎn)生短暫的血壓和心率升高的情況，但是產(chǎn)生的影響相對較小，因此丙泊酚聯(lián)合依托咪酯非常適合應(yīng)用于老年患者的麻醉誘導，有著較好的臨床推廣價值。

參考文獻

［1］ 鄧彩英，覃兆軍，陳小波，等.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯對全麻誘導氣管插管期間血流動力學的影響［J］.廣東醫(yī)學，2012，33（3）：401-403.

［2］ 劉慧杰，王大成，張嘉智，等.丙泊酚聯(lián)合依托咪酯在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國藥房，2014，25（24）：2248-2251.

［3］ 彭浩.丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導用于老年人麻醉臨床觀察［J］.大家健康（學術(shù)版），2014，8（11）：184-185.

［4］ 侯鐵柱，徐炳欣，王曉慧，等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測地佐辛聯(lián)合依托咪酯與丙泊酚靜脈麻醉在老年胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中國臨床研究，2015，28（1）：4-6.

［5］ 戰(zhàn)海燕.依托咪酯全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和早期術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率的影響［D］.長春：吉林大學，2014.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0078-02