手術(shù)類別對(duì)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生概率的影響

馬骍雯 楊 森（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

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手術(shù)類別對(duì)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生概率的影響

馬骍雯 楊 森
（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 術(shù)后惡心嘔吐是由于患者自身情況、麻醉藥物及手術(shù)類別等多方面因素對(duì)嘔吐中心產(chǎn)生刺激使其興奮所致的術(shù)后常見并發(fā)癥，本文的主要目的在于觀察不同的手術(shù)類別對(duì)于發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐概率的影響。方法 選擇采用全身麻醉；手術(shù)時(shí)間≤4 h；年齡在18～65歲之間的2132例患者。其中1568例患者在手術(shù)結(jié)束前30 min給予托烷司瓊（iv）（A組）；564例患者未采取任何預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的措施（B組）。觀察兩組在術(shù)后12 h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的例數(shù)。結(jié)果 PONV發(fā)生總例數(shù)為437例，占手術(shù)患者的20.49%。婦科手術(shù)，膽囊手術(shù)，胃腸及頭頸部手術(shù)的PONV發(fā)生率較其他部位手術(shù)更高，此四類手術(shù)占所有PONV患者的87.18%，四肢關(guān)節(jié)等肢體末端或未經(jīng)盆腹腔操作的手術(shù)PONV發(fā)生率很低，僅占2.28%。結(jié)論 手術(shù)的類別與PONV發(fā)生率呈明顯相關(guān)性。婦科、普外科和頭頸科等對(duì)腹腔臟器直接造成刺激的操作或者距離嘔吐中樞較近，則更易發(fā)生。由B組可見PONV的平均發(fā)生率已經(jīng)到達(dá)了27.04%，對(duì)術(shù)后患者的休息和恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生較大的影響。當(dāng)我們?cè)谛g(shù)終使用止吐類藥物后，PONV的發(fā)生率明顯降低，證明了藥物干預(yù)的有效性。對(duì)于發(fā)生PONV概率較高類別的手術(shù)，我們應(yīng)該加強(qiáng)重視，提前做好預(yù)防，積極參與治療。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)類別；術(shù)后；惡心；嘔吐

術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是由于患者自身情況，麻醉藥物及手術(shù)類別等多方面因素對(duì)嘔吐中心產(chǎn)生刺激使其興奮所致的術(shù)后常見并發(fā)癥［1］，本文的主要目的在于觀察不同的手術(shù)類別對(duì)于發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐概率的影響，以便于對(duì)我們?cè)鰪?qiáng)預(yù)防手段以及對(duì)手術(shù)方式的改進(jìn)和提高［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年度至2013年度共計(jì)15366例手術(shù)，由于考慮到麻醉方式、手術(shù)時(shí)間及年齡等因素的影響，因此我們只選擇采用全身麻醉；手術(shù)時(shí)間≤4 h；年齡在18～65歲的患者，共篩選出符合要求的2132例患者。其中1568例患者在手術(shù)結(jié)束前30 min給予托烷司瓊（iv）（A組）；564例患者未采取任何預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的措施（B組）。觀察兩組在術(shù)后12 h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的例數(shù)并做記錄。A、B兩組的一般資料見表1。

表1 A、B兩組的一般資料

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件，定量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析及LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察發(fā)現(xiàn)PONV發(fā)生總例數(shù)為437例，占手術(shù)患者的20.49%。婦科手術(shù)，膽囊手術(shù)，胃腸及頭頸部手術(shù)的PONV發(fā)生率較其他部位手術(shù)更高，此四類手術(shù)占所有PONV患者的87.18%，四肢關(guān)節(jié)等肢體末端或未經(jīng)盆腹腔操作的手術(shù)PONV發(fā)生率很低，僅占2.28%，這說(shuō)明手術(shù)的類別與PONV發(fā)生率呈明顯相關(guān)性。術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率觀察見表2。

3 討 論

術(shù)后惡心嘔吐一直是手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題，因其發(fā)生率高，具有廣泛性，尤其是婦科，普外科，頭頸科等對(duì)腹腔臟器直接造成刺激的操作或者距離嘔吐中樞較近，則更易發(fā)生。由B組可見PONV的平均發(fā)生率已經(jīng)到達(dá)了27.04%，對(duì)術(shù)后患者的休息和恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生較大的影響，尤其是一些老年患者；伴有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者；有氣道梗阻的患者更會(huì)增加造成循環(huán)波動(dòng)及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)我們?cè)谛g(shù)終使用止吐類藥物后，PONV的發(fā)生率明顯降低，證明了藥物干預(yù)的有效性。對(duì)于發(fā)生PONV概率較高類別的手術(shù)，我們應(yīng)該加強(qiáng)重視，提前做好預(yù)防，積極參與治療［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］ Sinclair DR，Chung F，Meze G.Can postoperative nausea and vomiting be predicted［J］.Anesthesiology，2011，91（1）：17-18.

［2］ Visser K，Hassink EA，Bonsel GJ，et al.Randomized controlled trial of total intravenous anesthesia with propofol versus inhalation anesthesia with isoflurane-nitrous oxide： postoperative nausea with vomiting and economic analysis［J］.Anesthesiology，2012，95（3）：16-26.

［3］ Elia N，Lysakowski C，Tramèr MR.Does multimodal analgesia with acetaminophen，nonsteroidal antiinfammatory drugs，or selective inhibitors and atient-controlled analgesia morphine offer advantages over morphine alone eta-analyses of randomized trials［J］.Anesthesiology，2010，103（6）：296-304.

表2 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率觀察

中圖分類號(hào)：R619

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0106-01