不同手術史次數對腹腔鏡治療異位妊娠的影響

李戰娜 吳淑芬 王 亞（漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院婦產科，河南 漯河 462300）

?

不同手術史次數對腹腔鏡治療異位妊娠的影響

李戰娜 吳淑芬 王 亞
（漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院婦產科，河南 漯河 462300）

【摘要】目的 探討不同手術史次數對腹腔鏡治療異位妊娠的影響。方法 選取我院于2010年至2015年收治的有既往手術史的異位妊娠患者，給予腹腔鏡手術治療，觀察其手術史次數、術中出血情況、手術時間以及術后并發癥情況等。結果 94例患者中，82例（87.23%）患者成功完成腹腔鏡手術，中轉開腹手術率為12.77%，多次手術史患者術中平均出血量、手術時間、盆腹腔粘連率以及術后并發癥發生率等均明顯高于一次手術史患者（P＜0.05）。結論 采用腹腔鏡手術法治療有手術史的異位妊娠具有較高的成功率，而且患者的手術史次數與術中出血量及術后并發癥的發生率呈正相關。

【關鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠；婦產科手術史

異位妊娠具有發病急，病情發展快的特點，如未對患者給予及時、有效的治療，那么就可能會發生比較嚴重的后果。近年來，此病的發病率呈現出逐年遞增的趨勢，而有既往手術史患者發生異位妊娠的概率也明顯提高［1］。以往在異位妊娠的臨床治療上往往是采用開腹手術法，然而此手術方法具有創傷大、術中出血量大以及術后恢復慢等弊端，而隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術也憑借術后患者身體恢復快以及傷口小等優勢使更多的臨床醫師運用到異位妊娠的臨床治療中［2］。我院采用腹腔鏡治療既往有手術史的異位妊娠患者獲得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2010年3月至2015年3月收治的有既往婦產科手術史的94例異位妊娠患者，其中年齡為22～46歲，平均年齡為（31.8±5.9）歲；其中既往一次手術史者59例，兩次手術史者23例，三次手術史者12例，其手術史主要包括卵巢囊腫切除術、剖宮產手術以及輸卵管吻合術等。

1.2 方法［3］：94例異位妊娠患者均接受腹腔鏡手術治療。術前，在氣管內麻醉下，保持頭低腳高位，在患者臍部上緣處取一穿刺孔，將CO2氣體緩緩充入到患者體內，使其形成氣腹，然后將腹腔鏡沿穿刺孔緩緩插入，對患者的盆腔以及腹腔實行全面、仔細地探查。在腹腔鏡視野下，在患者的腹部左右兩側分別置入直徑為5 mm以及10 mm的穿刺套管，然后再借助腹腔鏡探查其盆腹腔情況，同時再對粘連部位實施分離操作。在分離過程中，要仔細地觀察血管情況，完成分離操作后，再根據患者的具體情況，為其實行適合的手術，其中包括輸卵管切除術以及輸卵管開窗術等。術后留置導尿管6～12 h，同時服用抗生素，以防發生感染。

1.3 觀察指標：嚴密觀察患者的盆腹腔粘連情況、手術時間、術中出血量以及術后并發癥的發生情況等。

1.4 統計學分析：所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用（x-±s）表示；采用t檢驗方法對2組正態計量數據進行組間比較，計數資料用例數（n）表示，采用χ2檢驗方法對計數資料組間率（%）進行比較；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

94例患者中，盆腹腔粘連患者82例，粘連率87.23%，其中一、二、三次手術史患者的粘連率分別為81.36%，95.65%和100%。82例（87.23%）患者成功完成腹腔鏡手術，12例患者由于盆腔粘連情況比較嚴重而中轉為開腹手術，手術中轉率為12.77%。多次手術史患者術中平均出血量、手術時間、盆腹腔粘連率和中轉開腹手術發生率均明顯高于一次手術史患者（P＜0.05），見表1。一次手術史患者術后發生輸尿管損傷1例（1.69%），二次手術史患者術后發生輸尿管損傷2例（8.70%），腸管損傷3例（13.04%），三次手術史患者術后發生輸尿管損傷4例（33.33%），腸管損傷3例（25.0%）；與二次或三次手術史患者相比，一次手術史患者術后并發癥發生率較低（P＜0.05）。

3 討 論

在以往傳統的臨床治療中往往采用開腹手術治療異位妊娠，然而此手術具有創傷大、痛苦大以及術后并發癥多等缺陷，手術效果并不理想［4］。近些年來，隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡手術也憑借其較高的安全性與可靠性而被越來越多的臨床醫師應用在異位妊娠的臨床治療中。與開腹手術比較，此手術方法具有患者痛苦小、手術并發癥少以及術后患者恢復快等優勢，而且其診斷明確，治療及時有效，對異位妊娠的診治效果顯著［5］。對于具有婦產科手術史的異位妊娠者而言，在經過多次盆腹腔手術后，其盆腹腔會存在大量粘連，這樣就會大大增加手術的難度。而腹腔鏡的視野比較清晰且開闊，可以及時、準確地發現患者腹盆腔存在的異常病灶，且可比較準確、有效地對粘連進行分離［6］。我們研究發現，82例（87.23%）患者成功完成腹腔鏡手術，中轉開腹手術率為12.77%，多次手術史患者術中平均出血量、手術操作時間以及術后并發癥發生率等均明顯高于一次手術史者（P＜0.05）。由此可見，既往婦產科手術史的次數與術中出血量以及術后并發癥的發生率呈正相關。王志華通過研究發現一次手術史者的粘連情況、術中出血量以及手術耗時等均顯著低于二次手術史者術者，且其術后并發癥發生率明顯低于二次手術史者［7］。袁勻通過對腹腔鏡治療有婦產科手術史的82例異位妊娠患者研究發現，多次手術史患者粘連發生率、中轉開腹手術發生率、術中出血量和手術時間明顯高于一次手術史患者［8］。這與我們的研究結果一致。

總之，腹腔鏡手術法治療具有婦產科手術史的異位妊娠患者，手術效果顯著，成功率極高，而且患者痛苦較小，術后還能很快地恢復健康；而既往手術史的次數與術中出血量、中轉開腹手術率以及術后

表1 不同手術史患者的手術效果比較

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0129-02