瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血因素的臨床分析

孫啟新（河南省平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平輿 463400）

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瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血因素的臨床分析

孫啟新
（河南省平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平輿 463400）

【摘要】目的 研究分析瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血因素臨床因素。方法 選取本院2013年12月至2014年12月收治的產(chǎn)婦250例分娩產(chǎn)婦為主要的研究對(duì)象，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的患者60例，按照患者的出血原因分為以下幾組，一組是為胎盤(pán)因素組，一組為宮縮乏力組，第三組是切口裂開(kāi)組，每組患者20例。觀察患者手術(shù)中以及手術(shù)之后的出血量，并且分析其產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 胎盤(pán)因素手術(shù)中出血量跟宮縮乏力、切口裂開(kāi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)因胎盤(pán)因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血量非常兇猛，需要及時(shí)正確的診斷以及處理，降低剖宮產(chǎn)出血率。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次剖宮產(chǎn)術(shù)；出血因素；臨床分析

本次研究選取本院2013年12月至2014年12月收治的產(chǎn)婦250例分娩產(chǎn)婦，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的患者60例，以發(fā)生產(chǎn)后出血的患者作為主要的研究對(duì)象展開(kāi)以下研究，取得了非常有效的研究結(jié)果，以下為詳細(xì)的研究報(bào)道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2013年12月至2014年12月期間本院收治的250例足月分娩產(chǎn)婦，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的患者60例，以發(fā)生產(chǎn)后出血的患者作為主要的研究對(duì)象，年齡最小的產(chǎn)婦為26歲，年齡最大的產(chǎn)婦為31歲，計(jì)算得到，產(chǎn)婦的平均年齡為（28.22±1.21）歲；孕周最短的為37周，孕周最長(zhǎng)的為43周。全部產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)診斷得到均無(wú)妊娠合并癥以及妊娠并發(fā)癥，將心、腎、肺以及肝等慢性疾病排除。全部研究對(duì)象在腰硬聯(lián)合麻醉的前提下接受再次剖宮產(chǎn)手術(shù)。按照患者的出血原因分為為以下幾組，一組是為胎盤(pán)因素組，一組為宮縮乏力組，第三組是切口裂開(kāi)組，每組患者20例。

1.2 方法：在瘢痕子宮孕婦入院之后，需要按照實(shí)際需要進(jìn)一步健全以及完善每一項(xiàng)術(shù)前檢查準(zhǔn)備，首先需要對(duì)患者形式腰硬聯(lián)合麻醉，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)取原腹部瘢痕切除，在子宮原瘢痕上的1.5 cm左右的位置將子宮切開(kāi)，銳性剪開(kāi)子宮至足夠大，將新生兒順利取出［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用數(shù)據(jù)SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，組間均數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，P＜0.05表示比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)分析得到，胎盤(pán)因素手術(shù)中出血量跟宮縮乏力、切口裂開(kāi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮縮乏力組跟切口裂開(kāi)組的手術(shù)中出血量、手術(shù)后出血量差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胎盤(pán)因素組切口裂開(kāi)組的手術(shù)中出血量、手術(shù)后出血量差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者的手術(shù)中出血量以及手術(shù)后出血量結(jié)果

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，因?yàn)榉N種社會(huì)環(huán)境因素的影響以及患者自身的種種原因，導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)一個(gè)居高不下的無(wú)視，在生育之前，育齡期的女性接受子宮肌瘤剝除手術(shù)的概率也在不斷地上升，隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的頒布以及推廣，目前獨(dú)生子女再次生育將會(huì)不斷的增多，這樣一來(lái)就要求臨床醫(yī)務(wù)工作人員需要進(jìn)一步認(rèn)識(shí)瘢痕子宮。瘢痕子宮指的是患者由于子宮出現(xiàn)瘢痕，非常容易導(dǎo)致患者不孕、宮外孕、子宮破裂或者是產(chǎn)后出血等情況的產(chǎn)生［2-3］。產(chǎn)后出血?jiǎng)t指的是胎兒娩出之后的24 h內(nèi)陰道出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)間則≥1000 mL，產(chǎn)后出血是分娩期非常嚴(yán)重的并發(fā)癥類型之一，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的第一位。瘢痕子宮接受再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候很容易產(chǎn)生術(shù)中出血，其主要的原因有以下三個(gè)：首先是胎盤(pán)因素，其次是宮縮乏力，最后是切口裂傷。胎盤(pán)因素主要指的是胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入以及前置胎盤(pán)等。

3.1 胎盤(pán)因素預(yù)防辦法：首先需要做好相應(yīng)的產(chǎn)前檢查以及診斷。通過(guò)B超來(lái)預(yù)測(cè)胎盤(pán)植入，如果條件需要可以通過(guò)助核磁共振成像檢查，來(lái)完成穿透性胎盤(pán)植入的檢查以及診斷。這樣就可以實(shí)現(xiàn)較高的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，特別是后壁胎盤(pán)以及肥胖患者。其次是做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，跟產(chǎn)婦有效的溝通以及交流，將手術(shù)目的以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等告知產(chǎn)婦。做好術(shù)中以及術(shù)后處理工作，派遣經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行，避免在大出血切除子宮的過(guò)程中傷害到膀胱。

3.2 子宮收縮乏力預(yù)防辦法：在胎頭娩出之后，壁注射縮宮素20 U，同時(shí)選取20 U的縮宮素靜脈點(diǎn)滴，如果效果不明顯則需要加倍使用縮宮素，與此同時(shí)把子宮搬出切口部位，使用溫鹽水進(jìn)行覆蓋并且按摩［4］。

3.3 子宮切口出血預(yù)防辦法：保證切口高度，長(zhǎng)度具有足夠的科學(xué)性。有效的避開(kāi)開(kāi)原子宮切口，作切口之前需要常規(guī)扶正右旋子宮。如果出現(xiàn)切口出血，就需要卵圓鉗鉗夾切口緣，宮體給予縮宮素并及時(shí)縫合止血。

綜上所述，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)因胎盤(pán)因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血量非常的大且兇猛，這是產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素類型，所以需要及時(shí)正確的診斷以及處理，這樣才可以有效的降低剖宮產(chǎn)出血率。

參考文獻(xiàn)

［1］ Lixin Liu.Cesarean uterine scar again Complications［J］.Chinese Medicine，2012，12（23）：114-115.

［2］ Wang Yan.Modifed B-Lynch suture used in uterine atony postpartum hemorrhage［J］.Modern Medicine，2011，9（36）：555-556.

［3］ 韋淑芬.瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（27）：102-103.

［4］ 劉梅麗.145例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血情況分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，4（1）：888-889.

中圖分類號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0133-01