孟 巖（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 長春 132001）

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淺談產后出血的臨床原因及護理措施

孟 巖
（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 長春 132001）

【摘要】目的 探討產后出血的臨床原因及相應護理措施。方法 對69例產后出血患者的資料進行回顧性分析，進行臨床原因分析及護理對策。結果 常見產后出血的原因有宮縮所致乏力、胎盤原因、軟產道裂傷、凝血障礙等因素。進行有效的護理措施，可降低產后出血發生率。結論 對產后出血進行有效預防、及時發現確診、治療及護理措施和對產婦的宣傳教育，可降低產后出血的病死率及傷殘率。

【關鍵詞】產后出血；臨床原因；護理措施

產后出血是指在胎兒娩出后，24 h內出血量超過500 mL，剖宮產出血量超過1000 mL，是分娩期嚴重并發癥［1］。多在產后1～2 h內發生。產后出血多年來是孕婦因生產而死亡的首位原因［2］。本研究產后出血原因及相應的護理措施，降低病死率及致殘率，我院自2013年5月至2014年11月共收治產后出血患者69例，現將產后出血的主要原因及護理措施歸結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年5月至2014年11月共收治產后出血69例，均為本院分娩患者，最大年齡44歲，最小18歲，平均27.4歲，陰道分娩者43例，剖宮產26例。

1.2 方法：自然生產的產婦可使用容積法，在胎兒娩出后，用計量瓶采集24 h的出血；剖宮產產婦可使用計量瓶計算，用產道內的血量加上負壓瓶內收集到的血量。

1.3 護理措施

1.3.1 及時產檢，預防產后出血：本組病例中，50例為未產檢或未按時產檢產婦，缺乏產檢保健意識，所以，作為醫務人員，必須加強孕檢、產檢的健康教育宣傳，規范產檢制度，因人而異制定自身產檢檔案，對既往有過出血史、多次分娩史、貧血史、胎盤異常史，凝血功能缺陷的患者，必要時盡早提前入院待產。同時加強產前心理護理，減少對生產的恐懼、降低產后憂郁癥的發生。

1.3.2 產時監測

1.3.2.1 第一產程：密切記錄產程、胎心、宮縮及血壓等情況，觀察排尿、排便情況，鼓勵產婦及時排尿；注意多休息，少餐多食。如出現異常應及時匯報給醫師，多與患者溝通，不斷增強生產信心。規范應用催產素，加強宮縮，能夠有效的預防產后出血的發生；同時記錄催產素的滴速、及時計算胎心率及檢查產婦的宮縮進展，及時發現產程停滯和延緩，配合醫師進行相應的合理處理，降低產后出血的發生率。

1.3.2.2 第二產程：預防第二產程延長，密切監護產程進展情況，觀察胎心變化，正確指導增加腹壓。注意保護會陰，防止損傷軟產道造成大出血，建立靜脈通路，便于搶救給藥，分娩后立即計算出血量，合理、有效應用縮宮素，以此來減少出血［3］。

1.3.2.3 第三產程：能夠及時發現胎盤剝離異常的征象，胎盤早剝所致胎兒病死率高達30%［4］。避免過早、粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶而造成出血。胎兒娩出后半小時胎盤還沒娩出，需采取措施，分析原因，需人工剝離胎盤，胎盤娩出后，立刻觀察胎盤胎膜的完整性，胎盤如有粘連，可立即徒手剝離胎盤，若胎盤殘留，予以清宮；如發現陰道有撕裂，需按層依次進行縫合，如發生宮縮乏力，立即按摩子宮，給予宮縮劑增強宮縮的力量，對凝血障礙的患者，給予輸血治療。如出血量大無法控制時，考慮子宮次全切或全子宮切除術［5］。

1.3.2.4 加強產后的監護：產后1～2 h是產后出血的最高峰期，應隨時觀察產婦的出血情況，每半小時按摩子宮一次，觀察宮高、子宮硬度、出血的量，如出現煩躁不安，出冷汗，面色蒼白等休克前期癥狀時，要進行急救處置。產婦若出現產后出血，密切監測產婦心率、呼吸、脈搏、出血量，分析原因，及早采取人工剝離胎盤，發現裂傷及時縫合，補充足夠的血液，防治失血性休克，保持呼吸道通暢，讓患者平臥，頭低足高位，下肢靜脈血迅速回流，減少出血量，提高業務能力，密切配合醫師及時搶救及采取護理措施，做到臨場冷靜、迅速、及時、有效［6］。

1.3.2.5 加強心理疏導與宣教：目前產婦出現產后抑郁現象越來越多，應引起重視，不良情緒能加速兒茶酚胺分泌，抑制子宮正常規律的收縮，導致產后出血的加重。作為護理人員，在產前多與產婦溝通，鼓勵生產，正確用力，生產后盡早指導母乳喂養能夠加速產生催產素，促進子宮收縮，減少產后出血。

2 結 果

2.1 產后出血的原因分析，見表1。多次分娩史、多胎、未產檢者的產后出血發生率明顯增高。陰道分娩產后出血發生率高于剖宮產。

2.2 經過合理積極的診治及護理，69例產婦無一例死亡，均治愈出院。

表1 產后出血的原因分析［n（%）］

3 討 論

我院對產后出血69例資料，進行系統性的回顧分析，產后出血順產明顯高于剖宮產，其主要原因為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤原因及凝血障礙。宮縮乏力可能由于產婦精神緊張恐懼，或者在分娩過程過多的使用鎮靜劑或麻醉劑；頭先露異常或其原因難產而導致產程過長；此外子宮過度膨脹，如巨大兒、雙胎、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產婦妊高征、貧血或合并子宮肌瘤等疾病，均可影響正常宮縮。軟產道裂傷是產后出血的另一主要原因。產程進展過快，子宮過強收縮，胎兒體質量過大，常可導致胎兒尚未娩出時，宮頸口或陰道已出現裂傷。助產手術操作及保護會陰不當、也可導致宮頸或陰道的撕裂傷。會陰切口過小，胎兒娩出時更易導致成會陰嚴重的裂傷，而過早的會陰側切也可引起切口過多流血。胎盤剝離后滯留、剝離不全、胎盤發生嵌頓、粘連、植入、胎盤或胎膜殘留均可導致異常產后出血。凝血機制異常或彌漫性血管內凝血，引起凝血障礙、產后不易止血。

護理措施有：加強產婦產檢意識，做好孕前及孕期的保健護理工作，孕早期開始產前檢查及監護，如不宜妊娠者及時在孕早時終止妊娠。加強心理疏導及宣教，減少對順產的恐懼和緊張等不良情緒。提前培訓產婦生產用力，告知生產過程可能出現的異常情況及相應的對癥處理措施，嚴格監控產前、產時、產后出血的跡象，指導產婦正確使用腹壓。適度、適時作會陰正中切開或側切。檢查軟產道有無血腫或撕裂。按摩子宮促進子宮有效收縮。胎盤娩出后，產婦應留在產房繼續觀察2 h，密切觀察生命指征、宮縮和陰道流血情況。向產婦及家屬交代注意產后事項，醫護人員需定期巡視病房，發現問題需及時處理。失血較多但尚未發生休克者，及早補充血容量，其效果遠遠比已發生休克后再補充血容量好。醫護要相互積極配合，有效搶救，提高搶救成功率，降低產后出血的病死率及對產婦嬰兒的傷害。

綜上所述，產后出血是一種常見的產科疾病，發病急，后果嚴重，醫護人員在產科臨床工作中，需要加強臨床經驗與責任心，需加強技術培訓與病情觀察能力，處置能力，醫護配合能力，重視生產的每一個環節，不可松懈，做好產后出血的預防、監測、診斷與搶救。

參考文獻

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:211.

［2］吳任江.產后出血的原因分析及護理對策［J］.當代醫學，2013，19 （11）:125-127.

［3］張海霞，鄭齊燕，何曉梅.淺談產后出血的臨床分析及護理對策［J］.當代醫學，2010，16（10）:142-143.

［4］杜潔挺.產后出血的原因及護理措施［J］.吉林醫學，2013，34（9）: 1747-1748.

［5］王愛寶.產后出血患者的臨床分析與護理［J］.護士進修雜志，2011，26（3）:248-249.

［6］張敏.產后出血56例原因及預防護理措施［J］.中國誤診學雜志，2008，8（29）:7139-7140.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0243-02