單純經腹部超聲檢查與聯合經陰道超聲檢查對子宮腺肌病的診斷價值比較

劉 玥（安陽市第七人民醫院功能科，河南 安陽 455000）

?

單純經腹部超聲檢查與聯合經陰道超聲檢查對子宮腺肌病的診斷價值比較

劉 玥
（安陽市第七人民醫院功能科，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 探討單純經腹部超聲檢查與聯合經陰道超聲檢查對子宮腺肌病的診斷價值。方法 選取本院2012年9月至2015年6月收治的65例懷疑為子宮腺肌病患者為研究對象，均給予單純經腹部超聲檢查后再進行經陰道超聲檢查，并與病理檢查結果進行比較。結果 病理檢查結果顯示65例患者中59例為子宮腺肌病患者，6例患者為子宮肌瘤。經腹部檢查的診斷準確率為69.2%，聯合檢查的診斷準確率為90.8%，兩組間比較差異有統計學意義（χ2=4.52，P＜0.05）；經腹部超聲檢查的靈敏度為67.8%，經陰道超聲檢查的靈敏度為93.2%，聯合檢查對子宮腺肌癥診斷的靈敏度高于單純經腹部超聲檢查，兩組間比較差異有統計學意義（χ2=6.28，P＜0.05）。結論 經陰道超聲檢查子宮腺肌病的診斷準確率較高，聯合經腹部超聲檢查的診斷率更高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】經腹部超聲；經陰道超聲；子宮腺肌病

子宮腺肌病為婦科常見病變，是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成局限性或彌漫的病變［1］。近年來其發病呈現年輕化趨勢，發病機制尚未完全明確，認為與流產、刮宮、分娩等具有一定的相關性。本病的檢查方法較多。目前，術前影像學檢查是最有效的診斷方法，經腹部超聲是最常用的檢查方法，但是因為肥胖、腸氣干擾等因素的影響［2］，使得經腹部超聲檢查的準確率降低。近年來隨著醫療技術的發展，經陰道超聲被廣泛應用到臨床。本研究以本院收治的子宮腺肌病患者為研究對象，主要探討單純經腹部超聲檢查與聯合經陰道超聲視患兒的實際情況而定。每天吸入1～2次；每次吸入的時間在5～10 min的范圍之內。

糖皮質激素（inhaled corticosteroids，ICS）。擇布地奈德霧化混懸液，對患兒實施霧化治療。2次/天；每次的用藥劑量為：0.5～1.0 mg（視患兒病情而定）。此藥物由“瑞典阿斯利康集團”提供。

讓家長全面觀察患兒的霧化吸入效果，并于1周后進行復查。

1.2.2 霧化吸入裝置。射流霧化器，采用空氣壓縮泵（歐姆龍公司提供：型號NE-C900）。

2 結 果

家庭霧化組：哮喘及咳嗽變異性哮喘50例完全緩解42例（84%），部分緩解8例 （16%）；哮喘患兒預先干預治療10例，9例預防了哮喘急性發作。醫院霧化組50例完全緩解43例（86%）和7例（14%）；哮喘患兒預先干預治療10例，9例預防了哮喘急性發作。兩組療效比較差異沒有顯著性。

3 討 論

3.1 家庭霧化吸入的管理

3.1.1 家庭霧化吸入的適應證：若患兒在較長的一段時間之內，對霧化吸入治療都有需求，那么需首選家庭霧化療法。該治療方法的適用性較高，可應用于不同年齡階段以及不同類型哮喘病癥的患兒。從適應指標上看，能選取家庭霧化吸入療法進行治療的患兒，主要有5類，他們分別是：①需長時間服用激素類藥物的患兒。②急性發作，且需行干預治療的患兒。③不符合儲物罐吸入治療要求的患兒。④達不到吸入干粉劑型治療標準的患兒。⑤需對病情作長時間嚴格控制的患兒。現階段中，霧化吸入療法在支氣管哮喘類疾病當中，有著較為廣泛的應用，如毛細支氣管炎；咳嗽變異性哮喘；支氣管肺發育不良［1］；感染后咳嗽；急性喉氣管支氣管炎。

3.1.2 家庭霧化器的選擇：目前，臨床上較常使用到的霧化器為“射流霧化器”，其工作原理為：讓壓縮空氣做高速運動，待其通過狹小開口后，驟然減壓，以形成局部負壓，使藥液吸出。此時，在負壓的作用下，藥液會以藥霧微粒存在。其中，小微粒會伴隨氣流的釋放被輸出；而大微粒，則會被擋板阻擋，進而回落入藥池。由于藥霧微粒的大小和兩個因素有關，一個是氣流流速，另一個是氣流壓力。所以，我們可通過提高氣流速度的方式，增強霧化藥物的輸出量。如此一來，也就可以提高霧化吸入治療的依從性及效果。當然，為保障藥液能夠在特定的時間范圍之內（一般為10～15 min）完全輸出［2］，我們還需保障藥池液量的充足性（通常液量需保持在3～4 mL的范圍之內）。針對霧化器的組成結構，其主要包括：面罩；壓縮機；空氣連接導管；噴霧器。一般，家用霧化器的選擇需從多方面進行考慮，比如：低噪音；易于攜帶；操作簡單；體積小；運行效率高。

3.2 霧化吸入的注意事項：患兒家屬需在相關醫師的指導下，對霧化吸入的具體操作流程及方法進行有效的學習，以更深層次的了解并掌握霧化器的組成結構、操作原理、功能以及注意事項。其次，霧化吸入時，需讓患兒取坐位，以充分吸入藥物，并使之作用于支氣管與肺泡。針對少數無法取坐位的患兒，需讓其頭部稍稍抬高，以利于藥物的充分吸入。若在霧化吸入的整個過程當中，患兒出現了喘息等不適癥狀，需立即停止吸入治療。霧化治療的方式：把面罩科學的放于患兒的口上，并手持霧化罐，使之與地面保持垂直狀態。于吸入的整個過程當中，對患兒病情的變化與出霧的實際情況做出全面的觀察，以避免患兒出現窒息的癥狀。霧化后2 min，需再次加入約1 mL的生理鹽水，并通過輕拍杯壁的方式，讓其完全沉入杯底，以進一步提高出霧的速率［3］。此外，由于面罩式的噴頭能夠讓藥物快速的到達患兒的呼吸系統，所以，其較適合于病情較嚴重或者是年齡較小的患兒。而口含式噴頭，則能使藥物充分作用于呼吸道深處，其較適用于輕度哮喘的患兒。

參考文獻

［1］ 申昆玲，鄧力，李云珠，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識［J］.臨床兒科雜志，2014，32（6）：504-511.

［2］ 鄔宇芬，袁姝華，殷勇，等.家庭霧化治療在兒童呼吸系統疾病中的臨床應用［J］.中國小兒急救醫學，2013，20（6）：631-633.

［3］ 程麗萍，俞一芳，卜翠萍，等.家庭霧化吸入治療小兒喘息性疾病療效觀察及護理［J］.現代臨床護理，2013，12（9）：67-68.檢查對子宮腺肌病的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年9月至2015年6月收治的65例懷疑為子宮腺肌病患者為研究對象，年齡25～58歲，平均年齡（41.6±3.8）歲，孕次1～6次、平均孕（3.0±1.2）次，所有患者均為已婚患者，臨床主要表現為月經失調、痛經等。所有的研究對象均給予單純經腹部超聲檢查后再進行經陰道超聲檢查且給予手術、藥物綜合治療。

1.2 方法。經腹部超聲檢查：檢查前囑患者適度充盈膀胱，患者取仰臥位，采用美國GE-Logiq P5彩色超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為4.0～5.5 MHz，涂抹適量的耦合劑于患者的腹部，觀察患者子宮的大小、回聲以及形態。經陰道超聲檢查：檢查前囑患者排空膀胱，患者取仰臥墊高臀部取膀胱截石位，采用美國GE-Logiq P5彩色超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為6.0～10.0 MHz，將避孕套置于陰道探頭上，將探頭置于患者的陰道內部，從多角度觀察患者子宮的大小、回聲以及形態。

所有患者活檢或手術病理檢查以確診。

靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.3 統計學處理：采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 經腹部超聲檢查的結果：本組65例患者經腹部超聲檢查顯示45例患者為子宮腺肌病（其中前/后壁型25例、腺肌瘤型10例、彌漫型10例），11例患者為子宮肌瘤，9例患者為附件囊腫。

2.2 聯合檢查的結果：本組65例患者經陰道超聲檢查顯示59例患者為子宮腺肌病（其中前/后壁型30例、腺肌瘤型13例、彌漫型16例），3例患者為子宮肌瘤，3例患者為附件囊腫。

2.3 經腹部及聯合檢查與病理檢查結果的比較：病理檢查結果顯示65例患者中59例為子宮腺肌病患者，4例患者為子宮肌瘤，2例患者為附件囊腫。經腹部檢查的診斷準確率為69.2%，聯合檢查的診斷準確率為90.8%，兩組間比較差異有統計學意義（χ2=4.52，P＜0.05），具體結果見表1。

表1 經腹部及聯合檢查與病理檢查結果的比較

2.4 經腹部超聲檢查以及聯合檢查的靈敏度及特異度比較：經腹部超聲檢查的靈敏度為67.8%（40/59）、特異度為83.3%（5/6），經陰道超聲檢查的靈敏度為93.2%（55/59）、特異度為33.3%（2/6），聯合檢查對子宮腺肌癥診斷的靈敏度高于單純經腹部超聲檢查，兩組間比較差異有統計學意義（χ2=6.28，P＜0.05）。

3 討 論

子宮腺肌病為婦科常見病，其主要的臨床癥狀為痛經和月經失調，繼發性、漸進性加劇的痛經為本病的主要癥狀［3］，可表現為子宮增大、呈球形，質地變硬，有觸痛，月經期子宮可增大，質地變軟，壓痛較平時更為明顯，月經期后子宮有縮小，這種周期性出現的體征為診斷本病的重要依據之一。

子宮腺肌病的臨床診斷方法主要為超聲檢查，超聲下可見子宮均勻性增大，肌層明顯增厚，后壁較前壁者多，回聲粗糙不均，宮腔線可移位，部分呈局限性病灶，與子宮肌瘤不易區分。超聲檢查為一種無創檢查，易于為患者及其家屬所接受，其可以較準確的顯示病灶的大小、位置以及形態等，可為臨床診斷提供參考。經腹部超聲檢查由于其分辨率較低，所以對細微病灶的檢查具有一定的缺陷性［4-5］，且易受肥胖、腸氣等的影響。經陰道超聲是近幾年發展起來的新型技術，其探頭頻率高、分辨率高，且不受外界因素的干擾，檢查前患者不必充盈膀胱較經腹部超聲檢查更為方便，其可以清晰的顯示子宮內部的結構，還可以清楚的顯示子宮壁的血流信號，臨床應用價值較高。

有研究顯示［6］，經陰道超聲檢查具有較高的診斷價值，其于經腹部超聲檢查聯合應用的臨床診斷率更高。本研究結果顯示，經腹部檢查的診斷準確率為69.2%，聯合檢查的診斷準確率為90.8%，兩組間比較差異有統計學意義（χ2=4.52，P＜0.05）；經腹部超聲檢查的靈敏度為67.8%，經陰道超聲檢查的靈敏度為93.2%，聯合檢查對子宮腺肌癥診斷的靈敏度高于單純經腹部超聲檢查，兩組間比較差異有統計學意義（χ2=6.28，P＜0.05）。經陰道超聲檢查也有一定的不足，其探測深度較為淺顯，當瘤體數量較多或者位置較深時，無法清晰、準確的顯示其位置、大小以及形態、性質，故本研究中出現漏診以及誤診的病例。鄭洪川等［7］對比分析了子宮腺肌瘤診斷中經陰道和腹部超聲的結果，研究結果顯示經陰道超聲與手術病理符合率高于經腹部超聲與手術病理符合率，二者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其得出了經陰道診斷子宮腺肌病的價值較高，與本研究的結果相符合。

經腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查聯合應用可以明顯提高診斷率，二者聯合應用可以互相彌補其不足之處，實現優勢互補，具有較高的診斷價值，但其仍然需要與子宮內膜息肉、葡萄胎等婦科疾病相鑒別。陳惠［8］的研究結果顯示，181例子宮肌瘤患者中，經腹部超聲診斷160例，診斷符合率88.4%；經陰道超聲診斷169例，診斷符合率93.4%；聯合使用兩種探頭掃查，診斷178例，診斷符合率98.3%，其結論為聯合應用經腹及經陰道超聲掃查診斷子宮肌瘤，其診斷準確率明顯高于單用經腹部或經陰道超聲檢查，與相關報道相符合［9-10］。綜上所述，單純經腹部超聲檢查診斷子宮腺肌病的準確率低于單純經陰道超聲檢查的準確率，經腹部超聲檢查聯合經陰道超聲檢查可以優勢互補，二者聯合診斷的準確率較高，值得臨床廣泛推廣與應用。

［1］ 孫秋英，謝紅寧.婦產科影像診斷與介入治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：197.

［2］ 王續華.超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別作用［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（4）：185-186.

［3］ 歐陽征仁，孟莉娟.經陰道及腹部彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（8）：565-567.

［4］ 邢寶龍.腹部與陰道超聲診斷子宮腺肌病的對比分析［J］.中國衛生標準管理，2015，6（11）：167-168.

［5］ Perkins JD，Hines RS，Prior DS.Uterine leiomyoma in an adolescent female［J］.J Natl Med Assoc，2009，101（6）：611-613.

［6］ 毛曼了.陰道超聲聯合腹部超聲對子宮腺肌病診斷的價值分析［J］.中國醫藥指南，2015，13（11）：10-11.

［7］ 鄭洪川，宋朝芳.子宮肌瘤與子宮腺肌瘤診斷中經陰道和腹部超聲對比分析［J］.吉林醫學，2011，32（12）：2427-2427.

［8］ 陳惠.經腹部及經陰道超聲聯合掃查診斷子宮肌瘤的價值分析［J］.中外醫學研究，2012，10（13）：61-62.

［9］ 李元成，許映斌，丁瑩.單純經腹部超聲檢查與聯合經陰道超聲檢查對子宮腺肌病的診斷價值分析［J］.中國實驗診斷學，2014，18（5）：738-740.

［10］ 白愛芳，萬高琴，張建蕾，等.經陰道與經腹超聲對子宮腺肌病的臨床診斷價值分析［J］.陜西醫學雜志，2013，42（8）：1012-1013.

中圖分類號：R445.1；R711.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0141-02