血液灌流療法治療重癥有機(jī)磷中毒的臨床效果研究

黃 麗 靳海霞 劉 娟（鶴壁市人民醫(yī)院急診科，河南 鶴壁 458030）

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血液灌流療法治療重癥有機(jī)磷中毒的臨床效果研究

黃 麗 靳海霞 劉 娟
（鶴壁市人民醫(yī)院急診科，河南 鶴壁 458030）

【摘要】目的 對(duì)血液灌流療法治療重癥有機(jī)磷中毒的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選取70例我院接受治療的重癥有機(jī)磷中毒患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，將70例患者進(jìn)行隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組：常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流療法。分析血液灌流療法對(duì)治療重癥有機(jī)磷中毒的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 血液灌流療法對(duì)治療重癥有機(jī)磷中毒具有顯著的療效，較傳統(tǒng)的治療方法能夠提高重癥有機(jī)磷患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；重癥有機(jī)磷中毒；臨床效果

現(xiàn)代農(nóng)藥多種多樣，但有機(jī)磷農(nóng)藥占據(jù)大多數(shù)。因其毒性極強(qiáng)，若救治不及時(shí)便會(huì)引起各類并發(fā)癥，致殘率和致死率極高。近年來，有機(jī)磷中毒的發(fā)病率一直持續(xù)走高，在同類藥物中毒中一直占有相當(dāng)大的比例。常規(guī)的治療方法一般使用抗膽堿藥物或阿托品類藥物［1］對(duì)患者進(jìn)行救治，但效果有限。本文就血液灌流對(duì)治療重癥有機(jī)磷中毒的療效進(jìn)行研究探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取70例2013年1月至2015年1月在我院接受救治的重癥有機(jī)磷中毒患者最為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組35例患者中男性10例，年齡30～70歲，平均年齡（50±0.4）歲；女性25例，年齡28～70歲，平均年齡（49±0.5）歲。對(duì)照組35例患者中男性15例，年齡30～68歲，平均年齡49歲；女性20例，年齡28～70歲，平均年齡（49 ±0.5）歲。兩組患者均為重癥有機(jī)磷中毒患者，即入院時(shí)伴有呼吸衰竭、血壓下降等癥狀，均無任何慢性病史或心臟病、高血壓，各項(xiàng)身體指標(biāo)均符合本次研究要求。兩組患者一般資料均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者行常規(guī)治療。即：①患者被送至醫(yī)院的第一時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員便要對(duì)患者進(jìn)行毒源隔離、洗胃、催吐等治療；同時(shí)避免殘余毒藥繼續(xù)傷害患者身體，并抽取患者右肘靜脈血5 mL進(jìn)行各項(xiàng)血常規(guī)檢查。②及時(shí)為患者佩戴呼吸面罩，供給患者足夠的氧氣，進(jìn)行氧療。③在對(duì)患者的救治過程中使用阿托品類藥物或抗膽堿藥物對(duì)患者進(jìn)行有效救治，必要還可使用一定劑量的呼吸興奮劑，幫助患者

2.2 治療前、后患兒呼吸、心率的比較：由表2可知，治療6 h后，患兒呼吸頻率和心率明顯降低，較治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療前、后患兒呼吸、心率的比較（x-±s）

2.3 并發(fā)癥：85例患兒采用NCPAP癥狀改善，平均使用時(shí)間為（69.3 ±12.2）h，85例患兒中，69例患兒出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，行胃腸減壓后緩解，12例鼻部皮膚和黏膜受到輕微損傷，2例發(fā)生氣漏。5例患兒治療無效后采用機(jī)械通氣治療，出現(xiàn)慢性肺部疾病，治療后好轉(zhuǎn)，治療有效率為94.4%。

3 討 論

HMD多發(fā)病于早產(chǎn)兒，是因肺泡表面活性物質(zhì)分泌缺乏而致，且影響肺泡表面活性物質(zhì)合成與分泌的因素也會(huì)導(dǎo)致HMD［2］，如產(chǎn)婦患有糖尿病或甲狀腺功能低下、宮內(nèi)窘迫或出生窒息等［3］。一般的臨床主要表現(xiàn)為加重呼吸困難，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。

目前，HMD一般采用外源性肺泡表面活性物質(zhì)和呼吸支持進(jìn)行治療。肺泡表面活性物質(zhì)能夠促使萎縮肺泡組織復(fù)張，改善肺通氣功能和換氣功能。國(guó)內(nèi)外研究都明確指出，PS對(duì)HMD的治療具有重要作用［4］。呼吸支持主要包括多功能呼吸機(jī)呼吸支持和NCPAP，NCPAP主要作用機(jī)制為使呼氣末保持正壓，肺泡張開，肺容量增加，肺內(nèi)分流減少，進(jìn)而促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增加肺部氧合。此外NCPAP有加溫濕化功能，使呼吸道水分保持充足，使患兒的呼吸道通暢，且氣道的完整性不會(huì)被破壞。研究表明，如果NCPAP治療失敗，可行機(jī)械通氣治療，且不會(huì)影響預(yù)后［5］。一般超低出生體質(zhì)量患兒不建議使用NCPAP治療，由于患兒比較小，其呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸肌易發(fā)生疲勞，引起頻繁的呼吸暫停。比較嚴(yán)重四級(jí)肺透明膜病，先進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，增加了搶救成功率。

本研究對(duì)胸片顯示一到三級(jí)的HMD患兒采用PS氣管內(nèi)給藥聯(lián)合NCPAP治療后，85例治療效果良好，氧合功能改善最為明顯，血?dú)夥治鲲@示PaO2給藥后6 h明顯上升，PaCO2顯著下降，pH也在給藥后6 h明顯改善，有效率達(dá)94.4%。常見并發(fā)癥為腹脹、鼻部皮膚和黏膜輕微損傷。HMD除了給予PS+NCPAP治療外，還應(yīng)實(shí)施綜合療法，如為患兒提供理想的護(hù)理支持，重視患兒體征變化等。一般傳統(tǒng)氣管插管支持所帶來一系列并發(fā)癥并明顯改善。總之，NCPAP加用PS能快速、有效地改善患兒的肺功能，是治療HMD有效的方法，可減少肺損傷、出血等。

參考文獻(xiàn)

［1］ 溫偉珍，陳宏香，李炎.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（6）：723-725.

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中圖分類號(hào)：R595.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0149-02