氨氯地平與纈沙坦聯用治療高血壓96例分析

周長勇（貴州省榕江縣人民醫院，貴州 榕江 557200）

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氨氯地平與纈沙坦聯用治療高血壓96例分析

周長勇
（貴州省榕江縣人民醫院，貴州 榕江 557200）

【摘要】目的 觀察氨氯地平與纈沙坦聯用治療高血壓的療效。方法 停用其他降血壓藥物，聯用氨氯地平與纈沙坦，用藥4周后進行療效評定。結果 血壓顯著下降，總有效率95.83%，不良反應少。結論 氨氯地平與纈沙坦聯合應用治療高血壓病療效顯著，血壓下降平穩，不良反應小，可減少靶器官損害及病死率，值得推廣。

【關鍵詞】氨氯地平；纈沙坦；高血壓病

高血壓是以體循環動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高，同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現的臨床綜合征，可分為原發性和繼發性兩大類。目前認為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素［如血壓調節異常、腎素血管緊張素系統（RAS）異常、高鈉、精神神經因素、血管內皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等］使血壓的正常調節機制失代償所致。約占高血壓的95%。長期高血壓是多種性血管疾病的重要危險因素，并可影響到靶器官（心、腦、腎、眼底等）結構和功能改變，最終導致心力衰竭、腎功能衰竭和腦卒中等嚴重后果［1］。我國隨著生活水平不斷提高，老年人口增多，高血壓患病率、發病率及血壓水平呈逐年上升趨勢，并隨年齡增加而升高，探討療效顯著、藥源廣、價格便宜、不良反應小的降壓藥物對高血壓患者有十分積極意義。我們應用氨氯地平與纈沙坦聯合應用治療高血壓病，降壓效果肯定，療效顯著，報道如下。

1 資料于方法

選用自本院及門診的Ⅱ、Ⅲ期原發性高血壓患者192例，所以患者均符合WHO高血壓病診斷及分期標準。患者年齡36～72歲，病程在3～36年。36～45歲20例，46～55歲68例，56～65歲84例，66～72歲20例。運用氨氯地平與纈沙坦聯用治療高血壓，男性50例，女性46例。其中高血壓并冠心病46例，高血壓、冠心病并房顫4例，高血壓Ⅲ期（腦梗死、腦出血恢復期）18例，高血壓合并2型糖尿病2例，單純高血壓病26例，共96例，這些患者均有間斷或持續口服降血壓藥物史。單用氨氯地平治療高血壓另選96例。男性48例，女性48例。其中高血壓并冠心病42例，高血壓、冠心病并房顫3例，高血壓Ⅲ期（腦梗死、腦出血恢復期）20例，高血壓合并2型糖尿病2例，單純高血壓病29例。

治療方法：對聯用氨氯地平、纈沙坦前已用氨氯地平加其他降壓藥，將其他降壓藥停用，對單用氨氯地平5 mg每天一次口服降血壓效果不佳者加服纈沙坦80 mg每天一次，對單服纈沙坦80 mg每天一次降血壓效果不佳者加服氨氯地平5 mg每天一次，4周為1個療程。

觀察指標：治療期間每天測血壓及觀察心率，定期做心電圖，監測血糖、血脂、肝腎功能及電解質。

療效評定：參照1988年衛生部高血壓評定標準［2］，二者用4周進行療效評定。①顯效DBP下降＞10 mm Hg，降至正常或下降＞20 mm Hg；②有效DBP下降＜10 mm Hg，降至正常或下降10～20 mm Hg，如為收縮期高血壓，SBP下降≥30 mm Hg；③無效，未達上述標準，取兩藥聯合用藥前7 d血壓平均值和治療后第4周血壓的平均值，作為判斷療效的依據。

2 結 果

2.1 療效：血壓平均由（173±9）/（102±7）mm Hg下降到（142± 9）/（86±6）mm Hg，氨氯地平與纈沙坦聯用治療高血壓96例，顯著下降（P＜0.01），顯效54例，有效38例，總有效率95.83%。對單用氨氯地平治療高血壓96例，顯效50例，有效36例，總有效率89.58%。兩組比較顯著差異（表1）。

表1 高血壓患者治療療效比較

2.2 不良反應：兩組患者無不良反應。

3 討 論

氨氯地平系鈣離子拮抗劑（CCB），是治療原發性高血壓的有效藥物，不僅能降低血壓，而且還有降低心腦血管意外的風險，2008年美國心血管學會（ACC）年會指出，據許多研究證實了血管選擇性的鈣離子拮抗劑（CCB）氨氯地平在血壓控制和器官保護上的有效性，并能較好的預防腦卒中，血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖、脂肪和電解質代謝無影響，具有高血壓選擇性的鈣離子拮抗劑（CCB）。英國臨床優化研究所和高血壓學會（NICE/BHC）2006年版的高血壓指南指出：鈣離子拮抗劑（CCB）價-效比合理，在高血壓治療中應該作為優先考慮，適于各種年齡的男女患者，適于合并糖尿病和冠心病患者。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB），通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與Ⅰ型受體的結合，使AngⅡ的作用受體抑制，達降血壓目的，血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）抑制腎素、血管緊張素系統（RAS），在高血壓治療中具有改善臨床預后的重要意義，血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）有減少新發糖尿病的作用，有利于防止延緩腎病的進展。血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）有改善心室重構、減少心力衰竭發生率及降低病死率，尤其是糖尿病患者，老年高血壓患者、腎功能不全、腦卒中、冠心病、房顫、代謝綜合征等人群優先選擇的藥物。小劑量聯合用藥治療高血壓比單藥治療有明顯優勢，因多種藥物通過不同機制降低血壓可增加降壓療效，減少不良反應，從而提高耐受性，保護靶器官［3-4］。

參考文獻

［1］ 中華醫學會編著.臨床診療指南-心血管分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2009：59-64.

［2］ 衛生部心血管系藥物臨床藥理基地.心血管系統的藥物臨床研究指導原則（草案）［J］.中國臨床藥理學雜志，1988，4（4）：245.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管雜志，2011，39（7）：257-651.

［4］ 鄭秋甫，程留芳.內科臨床薈萃［M］.北京：金盾出版社，2012：199-201.

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0166-01